麻醉解剖學anesthesioAnatomy緒論一.麻醉解剖學的概念

麻醉解剖學是人體解剖學的一門分支學科，重點研究人體各局部的層次、器官的位置和毗鄰關系；以及與臨床麻醉相關的應用解剖學知識。①掌握各局部的境界，即位置界定。②掌握各局部的器官、血管、神經及其相互之間的毗鄰關系。③掌握相關的臨床麻醉應用解剖。二.

學習《麻醉解剖學》的內容與要求三.

人體基本分區和結構概況1.人體的基本分區頭部頸部胸部盆部及會陰腹部背部上肢軀干四肢下肢2.人體層次結構概況1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌肉及深部血管、神經5、內臟Head頭部學習重點一.顱頂掌握顱頂軟組織層次及血管、神經的分布掌握顱底的結構二.面部淺層結構掌握面部的層次結構及面部血管掌握面部神經分布三.面側區：1.腮腺咬肌區掌握腮腺咬肌區的境界掌握腮腺的形態、位置和毗鄰2.面側深區掌握翼內、外肌,翼靜脈叢掌握上頜動脈和下頜神經及其分支頭部的體表標志和骨性標志1.枕外隆突：與顱內竇匯相對2.上項線：適對顱內橫竇3.乳突：后部內對乙狀竇；前方有莖乳孔4.翼點：骨質薄，易骨折。內面有腦膜中動脈經過5.眉弓：適對大腦額葉下緣6.眶上切跡（眶上孔）：眶上緣中、內1/3交界處頭部的體表標志和骨性標志7.眶下孔：眶下緣中點下約0.87cm8.頦孔:下頜第1、2前磨牙間的下方9.顴弓：全長可觸及，上緣平大腦顳葉下緣10.耳屏：前方1cm處可觸及顳淺動脈的搏動11.髁突：耳屏前方，張口和閉口時可觸及12.下頜角：骨質薄，為下頜骨骨折的好發部位。一.顱部1.額頂枕區2.顳區（一）顱頂1.額頂枕區的層次及結構①皮膚②淺筋膜③帽狀腱膜與枕額肌④腱膜下疏松結締組織

(腱膜下間隙)“危險區”

⑤顱骨外膜“頭皮”層次名稱特點臨床聯系1皮膚厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富癤腫多發，外傷易出血，易愈合2皮下組織(淺筋膜)致密、纖維隔，淺血管、神經穿行限制炎癥蔓延，限制血管收縮，需壓迫或縫合止血3帽狀腱膜及枕額肌堅韌，張力大傷口易裂開，外傷應縫合4腱膜下疏松結締組織疏松間隙易感染，撕脫，“危險區”

5顱骨外膜薄而致密，與骨縫愈著骨膜下血腫受限制顱頂軟組織各層解剖學特點與臨床意義：2.顳區的層次及結構①皮膚②淺筋膜③顳淺筋膜：為帽狀腱膜向顳區的延續，非常薄弱。④顳深筋膜⑥骨膜⑤顳肌：顳肌和顳筋膜發達，開顱減壓術常采用顳區入路形成顳筋膜間隙，有顳中動靜脈經過顳肌--顳深筋膜深層：顳淺間隙。顳肌--顳骨骨膜：顳深間隙合稱顳筋膜下疏松結締組織面部頰脂體、顳下間隙淺層：附著于顴弓外面深層：附著于顴弓內面3.顱頂淺血管神經(4組)①前組：滑車上動、靜脈和滑車上神經眶上動、靜脈和眶上神經②后組：枕動、靜脈和枕大神經③耳前組：顳淺動、靜脈和耳顳神經④耳后組：耳后動、靜脈和枕小神經4.顱頂骨(1)均為扁骨，借縫連結。各部厚度不一，顳區僅0.2cm。(2)分外板、內板及板障。

特點：1)外板厚，內板薄。導靜脈連通板障靜脈及顱內外靜脈2)板障內有大量靜脈叢，每側吻合成4組板障靜脈：

①額板障靜脈

②顳前板障靜脈③顳后板障靜脈④枕板障靜脈（二）顱底顱底的特點：①各部骨質厚薄不一，顱前窩最薄，顱后窩最厚，外傷時薄弱處易骨折。②孔裂管道多，某些部位形成腔性結構③顱底與顱外交通豐富，如顱底與翼腭窩、眼眶、咽旁間隙等。④顱底與硬腦膜結合緊密，骨折后易致硬腦膜撕裂，引起腦脊液外漏。1.顱前窩①構成眼眶及鼻腔上壁②骨質薄，易骨折。③有嗅神經穿過④骨折可導致腦脊液鼻漏和傷及嗅神經2.顱中窩（1）外側部凹陷，容納大腦顳葉前方有眶上裂通眼眶，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經通過外側有圓孔、卵圓孔、棘孔后方有弓狀隆起和鼓室蓋內側有三叉神經節（2）中央部即蝶鞍區，主要有垂體、垂體窩和兩側的海綿竇。垂體窩1.位于蝶鞍區的中央，容納垂體。①前為鞍結節②后為鞍背③底為蝶竇上壁④壁頂為硬腦膜形成的鞍隔⑤兩側為頸動脈溝和海綿竇2.垂體腫瘤時，可侵犯周圍的結構海綿竇（1）位置與毗鄰位于蝶鞍兩側，是一對硬腦膜靜脈竇，竇內被結締組織小梁分隔成許多小腔。

①內側壁緊靠垂體及蝶竇②上壁鄰額葉③外側壁與顳葉相鄰，壁內有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經通過。④前端達眶上裂內側部⑤后端達顳骨巖部尖端，鄰三叉神經節。（2）內容：竇內有頸內動脈和展神經通過，血流緩慢。（3）海綿竇的交通海綿竇與顱內外的靜脈有著廣泛的交通①前端與眼靜脈、蝶竇靜脈相通②后端經巖上竇和巖下竇，與橫竇和頸內靜脈交通③下外方借顱底的導靜脈通翼叢和咽叢④向后與斜坡上的基底靜脈叢相通三叉神經節①位于顳骨巖部的三叉神經壓跡處，硬腦膜形成的三叉神經腔內。蛛網膜下腔部分延伸至此腔隙內②三叉神經節阻滯可用于三叉神經痛的診斷與治療，但由于其與蛛網膜下腔及海綿竇的關系密切，故須謹慎。3.顱后窩①大而深，容納小腦、腦橋和延髓。②中央為枕骨大孔，與椎管相通③腦與脊髓的被膜在此移行，但硬脊膜與枕骨結合緊密，硬脊膜外隙與顱腔不同。④前方內耳門，兩側為頸靜脈孔，枕骨大孔側方有舌下神經管，分別有相應腦神經通過。⑤小腦幕構成其頂部。外側緣附著于橫竇溝及顳骨巖部上緣，前達后床突。前緣凹陷形成小腦幕切跡，環繞中腦。⑥小腦幕切跡上方與顳葉海馬旁回鉤緊鄰，顱內高壓時，海馬旁回鉤被推至小腦幕切跡下方，形成小腦幕切跡疝，壓迫腦干并牽拉動眼神經。二、面部淺層結構1.皮膚特點①皮脂腺、汗腺豐富，囊腫、癤腫好發②皮紋多變，應注意手術切口方向③血供豐富，創口愈合快2、淺筋膜特點由疏松結締組織構成頰部有頰脂體瞼部皮下組織少，易水腫①面肌（表情肌）②血管和淋巴③神經④腮腺管淺筋膜內含眼周圍肌鼻肌①面肌口周圍肌額肌降眉間肌皺眉肌眼輪匝肌提上唇鼻翼肌肌提上唇肌顴小肌顴大肌笑肌降口角肌降下唇肌頦肌頰肌面動脈：內眥動脈下唇動脈上唇動脈鼻外側動脈

(咬肌前緣:觸及搏動和止血處)

上頜動脈:

眶下動脈、頰動脈、頦動脈顳淺動脈：面橫動脈

②動脈③靜脈面靜脈（1）經內眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇（2）經眶下靜脈、面深靜脈→翼靜脈叢→海綿竇特點：面靜脈口角平面以上無瓣膜

"危險三角"

④淋巴面部淺層淋巴管豐富，相互吻合成網，主要注入：下頜下淋巴結和頦下淋巴結1.三叉神經感覺支2.三叉神經運動支3.面神經⑤神經三.腮腺咬肌區即腮腺和咬肌所在的下頜支的外側面和下頜后窩下頜后窩上界：顴弓與外耳道下界：下頜骨下緣平面前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣主要內容：腮腺、咬肌以及血管、神經1.腮腺咬肌筋膜

頸深筋膜淺層－－腮腺鞘－－咬肌筋膜①腮腺鞘與腮腺結合緊密，形成間隔分隔腺組織為小葉。②淺層致密，深層薄弱且不完整，通咽旁間隙。（一）腮腺2.腮腺的位置與形態腮腺管（2）位置與毗鄰（1）形態與分部

“腮腺床”呈不規則的楔形，分淺、深兩部

位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內動脈、頸內靜脈和第Ⅸ~Ⅻ對腦神經共同構成“腮腺床”。3.穿經腮腺的結構（縱行/橫行）縱行：頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經橫行：上頜動、靜脈，面橫動、靜脈，面神經的分支(四)咬肌massetermuscle咬肌表面有面橫動脈、面橫靜脈，腮腺管，面神經的頰支和下頜緣支。穿過腮腺的結構由淺入深:

1.面神經第2段：腮腺內段。

2.下頜后靜脈--顳淺V、上頜V，面橫V3.頸外動脈及分支--顳淺A(面橫A)、上頜A4.耳顳神經面神經與腮腺的關系由莖乳孔出顱→穿入腮腺(上下干、叢)→五組分支（扇形）支配面肌顴支顳支頰支下頜緣支頸支四.面側深區(又稱下頜支深區)①翼內、外肌②翼叢③上頜動脈及其分支④下頜神經及其分支2.圍成:1.位置：位于下頜支深面、顱底下方、口腔及咽的外側;該區上部為顳下窩。3.內容物：前壁為上頜骨體的后面；后壁為腮腺深部和莖突諸肌；外側壁為下頜支；內側壁為翼突外側板和咽側壁；頂為蝶骨大翼的顳下面和顳肌；底平下頜骨下緣。①翼內、外肌翼外肌翼內肌起自翼窩，肌纖維斜向后外下，止于下頜支內側面的翼肌粗隆

上頭起自蝶骨大翼的顳下面，下頭起自翼突外側板的外面，肌纖維斜向外后方，止于下頜頸和下頜關節囊

②翼叢

位于翼內、外肌周圍的靜脈叢，收納與上頜動脈分支伴行的靜脈，叢的后端最后匯成一條上頜靜脈，再回流到下頜后靜脈。下頜后靜脈上頜靜脈頸外靜脈

海綿竇

眼上靜脈

眼下靜脈

卵圓孔靜脈叢

破裂孔導血管

（卵圓孔網）內眥靜脈

面靜脈

面深靜脈

翼叢

頸內靜脈上頜靜脈

翼叢的交通向上向前向前上口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途徑蔓延至顱內

③上頜動脈及其分支第一段:下頜段1.下牙槽動脈2.腦膜中動脈第三段:翼腭窩段2.眶下動脈1.上牙槽后動脈第二段:翼肌段顳深前動脈顳深后動脈翼外側動脈翼內側動脈2.頰動脈咬肌動脈1.咀嚼肌支

運動支：

1.翼內肌神經、

2.翼外肌神經

3.顳深前、后神經

4.咬肌神經感覺支：1.頰神經

2.耳顳神經

3.舌神經

4.下牙槽神經--頦神經

5.下頜舌骨肌神經

④下頜神經及其分支五.面側區的間隙位于顱底與上、下頜骨之間，是位于骨、肌肉與筋膜之間的間隙，各間隙相互交通，充滿疏松結締組織，感染時可相互擴散。1.咬肌間隙2.翼下頜間隙3.顳下間隙1.咬肌間隙位于咬肌與下頜支上部之間，內有咬肌血管、神經。此間隙前方緊鄰下頜第3磨牙，牙緣性感染可擴散至此間隙。咬肌2.翼下頜間隙位于翼內肌與下頜支之間，充滿疏松結締組織，有舌神經，下牙槽神經和下牙槽血管經過，下牙槽神經阻滯時即將麻藥注射于此間隙。牙緣性感染也可累及此間隙。翼內肌舌神經下牙槽神經、血管3.顳下間隙主要位于翼外肌周圍，充滿疏松結締組織，有翼靜脈叢，上頜動脈及其分支，下頜神經及其分支。顳下間隙顳淺、深間隙（向上）翼下頜間隙（向下）翼腭窩（向前內側）咽旁間隙（向后內側）六.頭部神經阻滯的應用解剖1.三叉神經阻滯的應用解剖2.舌咽神經阻滯的應用解剖顱底內面觀顱前面觀

1.眶上孔：位于眼眶上緣中、內

1/3交界處，距前正中線2.5cm.2.眶下孔:眶下緣中點下方8.7mm，

距前中線2.8cm。3.頦孔：位于第2前磨牙根下方，

下頜骨上、下緣連線的中點，

距前正中線3cm。三個孔大約位于經過瞳孔的垂直線上三叉神經組滯1.三叉神經節阻滯2.上頜神經阻滯3.下頜神經阻滯翼腭窩翼突外側板下