胸椎管狹窄1ppt課件各種原因（脊椎、軟骨、軟組織等）引起的椎管、神經根管、椎間孔的有效容積減少，壓迫脊髓、神經和血管等結構而引起的一系列臨床癥狀及體征。2ppt課件病因先天性：先天性椎管狹窄（短椎弓綜合征）、Paget’s病、軟骨發育不全、粘多糖病等。獲得性：局部退行性改變：黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、關節突增生、椎間盤膨出或突出、椎板增厚等。全身骨代謝異常：氟骨癥等。

3ppt課件胸椎的解剖特點4ppt課件第一胸椎的特殊性5ppt課件6ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件脊神經根位于椎間孔上半部椎間孔下半部狹窄不壓迫脊神經根，椎間孔狹窄自上下方向壓迫神經根的幾率低于前后方向。10ppt課件胸椎管狹窄的特點發病率低。臨床癥狀出現晚，進展緩慢，呈進行性加重（解剖、活動度）狹窄部位主要位于間盤-椎間關節平面。韌帶骨化更明顯，范圍更廣泛。11ppt課件退變性胸椎管狹窄主要病因胸椎相對穩定，生理后凸的特點使其承重點主要位于脊柱前部，退變也主要位于椎體和椎間盤前部，后側不多見，故胸椎管狹窄少見。T10-12位于胸腰椎交界處，相對易于發生勞損。胸椎黃韌帶骨化胸椎后縱韌帶骨化椎間盤突出（1%）關節突肥大好發于下胸段，亦可見于上、中胸段12ppt課件臨床表現起病通常隱匿，均呈漸進性發展。癥狀多樣：下肢無力，行走困難，胸背部束帶感，間歇性跛行，括約肌功能障礙；損傷平面以下感覺減退，肌力減退，錐體束損害表現，下肢腱反射亢進，病理征陽性等。13ppt課件CT：椎管狹窄的程度及病變的具體部位。MRI：根據脊髓受壓變形的范圍可確定椎管狹窄的程度；椎間盤突出顯示好。CTM：揭示椎管、硬膜囊、蛛網膜下腔和脊髓的相互關系，蛛網膜下腔與脊髓的比例可直觀的估計椎管狹窄的嚴重程度。14ppt課件15ppt課件黃韌帶骨化（OssificationofLigmentumFlavum,OLF） 多發生于胸段，是導致胸椎管狹窄最常見的原因。普遍的病理現象，并非都造成椎管狹窄。當侵占椎管面積>20%時，與神經損害密切相關——以這為診斷標準，準確率最高、漏診、誤診率最低。16ppt課件影像檢查X線：非特異，椎板間隙內模糊不清或椎間孔處突向椎管的高密度影。CT：部位、形態、大小、繼發性椎管狹窄的程度，以及小關節增生、骨化程度。但評估脊髓受壓及髓內信號改變等方面有局限性。MR：很好地顯示髓內的情況，但對骨化顯示不好，可能遺漏。髓內異常信號—不良預后。17ppt課件間盤-椎間關節平面18ppt課件分型孤立型：一個或兩個相鄰節段連續型：連續三個及以上跳躍型：至少一個節段將病變節段隔開復合型：合并后縱韌帶骨化、間盤疝等。合并其他部位壓迫型：頸、腰椎狹窄。19ppt課件20ppt課件21ppt課件胸椎后縱韌帶骨化（OssificationofPosteriorLongitudinalLigament,OPLL）頸段后縱韌帶鈣化更常見，在胸段，T4-7常見。亞洲、老年、男性。嚴重時全頸椎至上胸椎呈整條帶狀骨化增厚，超過椎管的60%。骨化病灶與椎體間可見現狀透亮影分隔——與骨贅鑒別。22ppt課件分型局灶型位于椎間盤層面。節段型位于椎體后緣。連續型多節段連續的。混合型以上分型的任意組合。23ppt課件平片——觀察者間的及觀察者內的可靠性均低（0.51、0.67）。CT的重要性，尤其是二維或三維重建。椎管狹窄程度用椎管前后徑及后縱韌帶的厚度來估計。OPLL通常伴有黃韌帶骨化。24ppt課件25ppt課件椎管狹窄率=骨化組織最厚處厚度/椎體后緣與椎板內面中點連線距離×100%<30%中度狹窄；>40%重度狹窄。？26ppt課件有研究顯示……有些椎管狹窄60%，卻依然無脊髓損害，并持良好的脊髓功能。最初無脊髓病的OPLL的隨訪平均17.6年，僅有17%有脊髓病變。開始時有癥狀的，64%病變有進展。MR（T2WI比T1WI更有意義）有異常信號—不良預后。27ppt課件

橫斷面上，受壓最重處的脊髓的形態分類：回飛棒形、淚滴形（愈后恢復最好）、三角形（最差）。28ppt課件椎間盤突出占胸椎管狹窄的10%其中60%患者影像表現出典型或不典型的Scheuermann病征象：椎體終板不規則，椎間盤突入椎體內并連同椎體后緣突入椎管內，有時呈椎體后緣離斷現象，一個或數個椎體楔形變導致胸腰段后凸畸形。——直接壓迫、間接壓迫29ppt課件30ppt課件小關節增生31ppt課件氟骨癥攝入過多的氟化物導致的骨關節病。脊椎的骨質硬化、骨質疏松、骨質軟化及混合性侵蝕，骨質硬化最常