消毒供應室管理規范消毒供應中心是醫院內承擔各科室可重復使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門，其工作質量直接影響護理質量和患者安全。為加強消毒供應中心的科學管理，以適應醫療衛生事業發展，確保醫療安全，根據衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》行業標準，特制定以下標準。（一）消毒供應室（ ）建筑要求基本原則醫院 的新建、擴建和改建，應遵循醫院感染預防與控制的原則，遵守國家法律法規對醫院建筑和職業防護的相關要求，進行充分論證。基本要求宜接近手術室和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。各工作區域應符合醫院消毒供應中心管理要求。表1：工作區域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數要求工作區域溫度°C相對濕度（）換氣次數（次）去污區————檢查、包裝及滅菌區————無菌物品存放區低于低于——表2：工作區域照明要求工作面功能最低照度（）平均照度（）最高照度（）普通檢杳精細檢查清洗池普通工作區域無菌物品存放區周圍環境應清潔、無污染源，區域相對獨立；內部通風、采光良好。.建筑面積應符合醫院建設方面的有關規定，并兼顧未來發展規劃的需要充分考慮醫院床位數、手術量、復用器械的工作量等因素。建4筑.布局應分為輔助區域和工作區域。輔1助區域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛生間等。工2作區域包括去污區、檢查、包裝及滅菌區（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區。工5作.區域劃分應遵循的基本原則如下：物1品由污到潔，不交叉、不逆流。空2氣流向由潔到污；去污區保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區保持相對正壓。工3作區域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數宜符合表1要求；照明宜符合表2的要求。工5作.區4域設計與材料要求，應符合以下要求：（二）消毒供應室基本設備及設施清洗消毒設備及設施：醫院應根據 的規模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設備及配套設施。設施應符合國家相關標準或規定。應1配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。1清有2條件可配備機械清洗消毒設備。1清有3條件配去污工具，儲存物品設施、手衛生設施及防護用具放置設施。2清檢查、包裝設備：應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、包裝材料切割機、醫用熱封機及清潔物品（物品轉運車）等。3清滅菌設備及設施：應配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設備等。根據需要配備滅菌蒸汽發生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設備應符合國家相關標準，并設有配套的輔助設備。4清儲存、發放設施：應配備無菌物品存放設施及運送器具等。5清防護用品5清根1據工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。5清去2污區應配置洗眼裝置。、洗手設施要求：各區洗手設施應是流動水、非接觸式開關、洗手液、干手方式符合消毒隔離要求，避免二次污染。消毒供應室耗材管理1清.潔劑：應符合國家相關標準和規定。根據器械的材質、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性清潔劑：值三7 5應對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現象。中性清潔劑：值6 —7 ，對金屬無腐蝕。酸性清潔劑：值W6,對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。酶4清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質等多種有機污染物。消毒劑：應選擇取得衛生部頒發衛生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應。自來水水質應符合 的規定；純化水應符合電導率W (°C)。滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水。潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。包裝材料：包括硬質容器、一次性醫用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合 的要求。紡1織品材料：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；一用一清洗，應雙層使用。無2紡布：其微生物屏障性、抗水性、透氣性、拉伸強度和堅韌性應符合《最終滅菌醫療器械的包裝》規定。一3次性醫用皺紋紙，要求清潔、完整。6.紙4塑袋、塑料薄膜不能出現針孔類的缺陷，不能有異物，并符合有關封裝的規定。6.開5放性儲槽、不銹鋼盒等不能作為無菌屏障使用。6.清6潔敷料應在清潔干燥環境放置。監測：應有衛生部消毒產品衛生許可批件，并在有效期內使用。自制測試標準包應符合《消毒技術規范》的有關要求。一次性無菌醫療用品質量檢驗：應檢查每批次物品的檢驗合格證、滅菌標識、產品標識和失效期。（四）消毒供應室組織管理人員管理及資質要求1由.一名副院長分管消毒供應室的建設和管理工作，消毒供應室直屬護理部管理，設有護士長（兼任）。醫院應根據的工作量及各崗位需求，科學、合理配置具有執業資格的護士和其他工作人員，壓力蒸汽滅菌應設專職消毒員，并經專業培訓及持證后方可上崗（特種設備作業人員證、崗位培訓證）。3護醫士長（可兼任）應具有大專或以上學歷，護師及以上職稱，具備醫院感染及護理專業的基礎和消毒供應中心專業實踐的工作經歷。的工作人員應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓，正確掌握以下知識與技能。4醫各1類診療器械、器具和物品的性能及其清洗、消毒、滅菌的知識與技能。4醫相2關清洗、消毒、滅菌設備的操作規程。4醫嚴3格掌握各種清洗劑、消毒劑使用的有效濃度、配制方法及注意事項。4醫職4業安全防護原則和方法。4醫醫5院感染預防與控制的相關知識。5應建立 工作人員的繼續教育制度，根據專業進展，開展培訓，更新知識。5醫消1毒供應室的管理人員每年參加市級以上的專業管理培訓。工作人員每2年應參加區級以上的專業知識培訓。5醫消2毒員每3年參加市級崗位培訓并持證上崗。6、消毒供應室工作人員入崗前及每年度進行健康體檢，患有活動期傳染病、精神病及皮膚病的人員不宜從事消毒供應室的工作。規章制度1有醫年度工作計劃和季工作重點，并定時對工作質量進行分析與總結。2工.作制度：包括管理工作制度、消毒隔離制度、質量管理制度（下收、下送、清洗、包裝等）、滅菌效果監測制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度、查對制度、差錯事故登記及報告制度、與相關科室的聯系制度等。3.各級人員崗位職責：回收、洗滌、包裝、滅菌、無菌物品發放等。建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄（檢查者、滅菌者、鍋號鍋次、每鍋消毒物品/包，滅菌日期、滅菌參數等，詳實記錄）工作要求1醫.院應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具、和物品由 回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。手術器械集中處理暫時受限，應由手術室人員在手術室符合本規范要求的區域進行處置。2器.械、器具、物品外包裝清洗、消毒、滅菌，由消毒供應室回收并發放。壓力蒸汽滅菌器有計量部門的定期檢測記錄。設有專人負責消毒滅菌質量監測工作。（五）消毒供應室工作制度1設消毒供應中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔、消毒、滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。負2責全設院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。備3齊和設儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。每4日上設午下收下送。根據各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續，用后及時歸還。沾有5膿設血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。科6室自設備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。所7供敷設料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。各8種包設類應注明名稱、消毒時間和有效日期以及打包人姓名。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。所有9一設次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科室了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。嚴1格0劃.分污染區、清潔區、無菌區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。對1所1有.的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。定1期2深.入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。每1日3工.作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。每1日4空.氣消毒1次，每月空氣培養1次。（六）消毒供應室操作及管理規范回收管理要求1器.械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內保存，器械避免干燥。與手術室交接時，避免在手術室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。供2應.室工作人員每日定時帶下收下送車，按照規定的路線到臨床科室將污物回收至科內。并與臨床科室人員交接、記錄。回3收.后，回收人與清洗人員交接物品數量，并清點、核對包內物品是否齊全。每次回收后，車輛進行清潔、干燥存放。使4用.后的一次性物品和醫療廢物不得回收到消毒供應中心再轉運處理。分類管理要求按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數量。根據2器.械不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。損傷3性.廢物投入利器盒內，感染性廢物投入黃色帶標識的垃圾桶內。污物如手術器械要保持濕潤防止于燥，如不能在? 之內及時清洗，需將物品浸于冷水或含酶液體中。清洗管理要求不污同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前一般采用手工清洗、超聲波清洗方法清洗。對被有機物污染較重的器械初步處理以及機械難以去除的污漬，應該在機械清洗前采用手工清洗方法進行預處理。清洗基本流程：沖洗（自來水）f清洗手工酶）f漂洗（自來水）f消毒（濕熱消毒）f終末漂洗（去離子水或蒸餾水）。沖洗1 ）:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除明顯的污染物。清洗（ ）:酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫 °C,帶關節的器械盡量打開。對于已凝固或污染較嚴重的器械應水面下刷洗。C,至少可達中等水平消毒）和干燥過程。因此機器清洗勿需先預處理消毒。漂洗：手工清洗完畢后，用流動水沖洗或刷洗消毒后的器械、器具和物品上殘留物（ ）。可先用自來水漂洗。終末漂洗：采用去離子水、蒸餾水、純凈水對漂洗后的器械、器具和物品進行沖洗。管腔類器械應用壓力水槍沖洗。注：清洗用具、消毒池應每天清潔與消毒。\Y*■、'八■，I[/—r-.r*注意事項3.保1證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品。3.清2洗前避免污物變干。3.復3雜物品必須手工清洗，有機物污染較重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸泡 以上。3.一,般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護；盡量不要直接用手對尖銳物分類和清洗；避免污物與身體的直接接觸。因條件所限和其他原因不能很好地做到自身防護應先消毒后清洗。消毒管理要求消毒工作前應先徹底清除器械、器具和物品上的有機物，再進行消毒處理。洗滌后的器械、器具和物品應進行消毒處理，首選熱力消毒（清洗消毒機。，或可采用酸性氧化電位水消毒。可采用取得國務院衛生行政部門衛生許可證的消毒要求進行消毒。如使用含氯消毒劑，其有效率三 m浸泡。消毒液應保持其濃度及清潔度,消毒液濃度必須定時監測，并記錄。如醫院暫無清洗消毒機設備的情況下，可采用含氯消毒劑浸泡方法進行。器械干燥要求宜選用干燥設備進行干燥處理。如暫無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。2穿.刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用95乙%醇進行干燥處理。3.不應使用自然干燥方法進行干燥。器械檢查與保養要求采用1目.測和光源放大鏡，對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，功能完好，無損毀。清2洗.質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。3.應使用潤滑劑進行器械保養。不應用石蠟油等非水溶性產品作為潤滑劑。物品包裝質量要求器械1與.敷料應分開包裝。包裝2者.首先檢查包裝材料質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。包裝3者.再次核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全，齊全才能包裝。盤、4盆.、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等尖端采取保護措施。滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。6包.裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 XX。.包裝完后，每包外都應貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。8.所需滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。滅菌質量要求檢查1滅.菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監測是否嚴格按操作程序進行。2每.批次確認滅菌過程合格，包外包內化學指示物合格。檢查無濕包現象、無無菌物品污染和損壞，以上都符合要求才視為質量合格。無菌物品儲存要求滅菌1后.物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區。物品存放架或柜應距地面高度?，離墻? ，距天花板 。物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。滅菌物品儲存有效期：無菌物品存放區域達到相應環境標準時（相對濕度，溫度低于4），使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為；未達到環境標準時，有效期宜為。6醫消用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。無菌物品發放要求1消發放者按要求著裝并洗手或手消毒，再按使用科室需要發放。2消無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。3消發放時應確認無菌物品的有效性。不得發出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標識不明確、滅菌不合格的包。植入物及植入型手術器械應在生物監測合格后，方可發放。4消發放的無菌物品都應具有可追溯性。5消運送無菌物品的車輛、器具使用后，應清潔處理，干燥存放。七）消毒供應室滅菌效果監測標準消毒供應室通用要求應專人負責承擔監測工作，無菌物品存放區每月進行一次手、空氣、物體表面衛生學監測。應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水等進行質量檢查，檢查結果應符合衛生部《醫消毒供應中心（ ）管理規范》的要求。應定期進行監測材料的質量檢查，包括抽查衛生部消毒產品衛生許可批件及有效期等，檢查結果應符合要求。自制測試標準包應符合《消毒技術規范》的有關要求。設備的維護與保養應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔與檢查。設備的檢測與驗證：壓力蒸汽滅菌器應有使用合格證明，壓力表每半年校驗一次，安全閥每年進行校驗，干熱滅菌器應每鍋用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內、中、外各點的溫度進行物理監測；低溫滅菌器應遵循生產廠家的使用說明書或指導手冊進行驗證。消毒供應室清洗質量監測要求器械、器具和物品清洗質量的監測日1常監測：在檢查包裝時進行，應目測或借助光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定2期抽查：每月應隨機抽查3—5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，可采用目測、光源放大鏡檢查、生物熒光檢測等方法，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。壓力蒸汽滅菌效果監測要求1物.理監測法每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在3以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。化學監測法應1進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為：滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位，一般為包的中心部位。如2果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物的顏色變化，判定是否經過滅菌和滅菌是否合格。包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。用3快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監測。??生物監測應1每周監測一次。按照《消毒技術規范》的規定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或生物，或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。標準生物監測包置于滅菌器排氣口的上方或生產廠家建議的滅菌器內最難滅菌的部位，并設陽性對照。如果一天內進行多次生物監測，且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。具體監測方法為：將生物指示物置于標準試驗包的中心部位。標準試驗包由1條c的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成層,短邊折成層，然后疊放，制成XX 大小的測試包。經一個滅菌周期后，觀察培養結果。滅2菌植入型器械每批次進行生物監測，生物監測合格后，方可放行。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物中加用類化學指示物。類化學指示物合格可作為日前放行的標志，生物監測的結果應及時通報使用部門。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。3.采4用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規定條件下培養，觀察結果。3.小5型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態。生物測試包或生物應側放，體積大時可平放。3.生6物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監測連續3次合格后方可使用。試驗預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行測試，測試合格后，滅菌器方可使用。測試失敗，再監測次,如不合格應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。批量監測。批量監測應對每批次滅菌過程中的物品以及對空腔類器械的滅菌質量進行監測。按照滅菌裝載物品的種類可選用敷料型或管腔型測試裝置，并放于滅菌器門與排氣口上方，與物品同步進行滅菌，用于評價滅菌過程的有效性。滅菌器新安裝、移位和大修后的監測應進行物理監測、化學監測和生物監測，物理監測、化學監測、生物監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監測應滿載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用，預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用。低溫滅菌監測要求低溫滅菌方法包括環氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。通用要求新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應對應滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行監測（重復三次），監測合格后，滅菌器方可使用。環1氧.乙烷滅菌的監測物1理.監1測法：每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或者操作手冊的要求。化1學.監2測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。生3物監測法：每滅菌批次應進行生物監測。過2氧.化氫等離子滅菌的監測物2理.監1測法：每次滅菌應連續監測并記錄每個滅菌周期的臨界參數如艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。化2學.監2測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內外學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。生3物監測法：應每天至少進行一次滅菌循環的生物監測，監測方法應符合國家的有關規定。質量控制過程的記錄與可追溯要求1應.建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：1.應1留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。1.應2記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，及滅菌質量的監測結果等一并存檔。應對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄。記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應三個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期應三年，記錄中應有操作人、核對人、負責人簽字。滅菌標識的要求滅1菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。使4用.者2應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。應建立持續質量改進制度及措施，發現問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。5.生1物監測不合格時，應通知使用部門停止使用，應召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門，說明召回的原因。5.2相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的患者進行密切觀察。5.檢3查滅菌過程的各個環節，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監測，合格后該滅菌器方可正常使用。5.應4對該事件的處理情況進行總結，并向相關管理部門匯報。八）壓力容器安全檢查制度1.掌握壓力容器的安全使用情況，發現和消除不安全因素，查處事故隱患，做到防患于未然。安全檢查應采取定期檢查、不定期抽查和日常巡查相結合的原則，認真做好檢查記錄，按時督促檢查問題的處理、落實，實行檢查有意見、處理有結果。安全檢查的內容：查護理人員思想上是否樹立了安全第一，有無安全操作責任心；查制度的執行情況，有無違章操作，有無脫崗、離崗的行為；查隱患，容器是否能夠安全運行，有無安全附件、裝置失靈和設備帶病操作的情況；能否做到發現問題，查找原因，及時解決。定期檢查的重點規1章.制度執行情況；4.2壓力.容器的完好狀況，操作負荷情況；4.3安全.附件、裝置的齊全、靈敏、可靠和定期校驗情況；4.4操作.人員的持證上崗情況；容5器.定期檢驗和修理、改造執行情況；監6控.使用容器的監控措施落實情況；4.對7查.出問題或事故隱患的處理情況；4.其8他.需要臨時增加的檢查項目。日常巡回檢查的重點壓1力.容器操作工藝參數是否超過許可范圍；5.2安全.附件、裝置是否靈敏動作；5.3壓力.容器本體有無鼓包、變形、泄漏、裂縫等異常情況；容4器.防腐層、保溫層及銘牌（記錄設備所有技術參數的標牌）完好性；5.5接管.、緊固件、密封部位等有無損壞、泄漏現象；5.6有無.過量充裝或液位失控現象；5.7有無.發生火災或震動等直接威脅到安全運行的異常情況；針8對.容器特點，確定其他檢查內容及情況。附：醫院消毒供應室驗收標準

醫院消毒供應室驗收標準為貫徹落實衛生部《醫院消毒供應室驗收標準》（試行），促進消毒供應室的建設、發展和規范化管理，確保消毒滅菌質量，為醫療安全提供堅實的保障，根據衛生部“驗收標準”、“醫院消毒衛生標準”、“醫院消毒技術規范”，結合實際，制訂本標準，本標準適用于二級以上醫療衛生服務機構和10張0床位以上專科醫院和民營醫療機構。本標準總分為10分0，三甲、三乙、二甲、二乙醫院得分分別不低于95分、92分、90分、85分，且每一單項均達到及格分為通過。考評項目考評內容滿分及格分扣分標準得分領導體制與人員編制消毒供應室由副院長分管、直屬護理部領導，設護士長一項不符扣 分供應室的人員編制原則上能滿足需求不適應工作需求扣 分供應室人員應具備相應專業技術，上崗前均應接受業務培訓，能勝任本職工作每缺一個上崗證扣 分無專業技術人員不超過人每超過人扣 分供應室人員每年做一次體檢乙肝兩對半、大、小便培養、胸透片、咽拭子；無傳染病患者從事供應室工作每人、每年、每項目差一個扣 分；發現有傳染病患者從事供應室工作扣分布局流程供應室新、改、擴建施工前平面設計圖紙應送省或市衛生監督部門審定并合格未審定不得分，未完全按審定圖紙施工扣 分建筑布局及流程供應室應距各科室較近，并有合理的通道，環境整潔、綠化、無雜草、垃圾、積水、蚊蠅孽生地通道不合理扣 分，發現露天垃圾或明顯積水扣分，環境不整潔，綠化不好或有雜草各扣 分供應室內部布局分為污染區、清潔區、無菌區和一般工作區，各區之間應有明顯的標志與界限、走向由污至潔、不逆行、不父叉分區不清楚扣分，標志與界限不明顯扣分，有逆行扣分，有父叉扣分。設置雙走廊通道的加分。污染區設一次性用品回收消毒，毀形存放處；污物車沖洗存放處，分類消毒浸泡池至少個無一次性用品回收扣分，無污物車沖洗存放處扣分，每少一個消毒浸泡池扣 分包裝間應有分臺打包的包裝臺，有清潔物品貯存設施，敷料制作應另設專臺，包裝間應有一定密閉性，正壓排氣，安置紗窗一項不符扣 分火菌室應寬敞利于排氣和保障安全，地面無積水，通風良好，滅菌器排汽口應接至室外距外墻米以上，蒸汽專線供應一項不符扣 分

無菌物品存放區設一次性醫療用品貯存室，無菌物品存放室、發放至，入室前的更衣換鞋緩沖間，無菌車沖洗存放室一項不符扣 分建筑布局及流程墻體、地面均應光滑平整，疏水、無縫隙，落塵，墻上無裸露的線路和管道，通道和地漏應有防鼠設施，所有窗戶均應安裝紗窗一項不符扣 分流程為：下收污物，分類浸泡，清洗消毒，物品干燥，檢查準備，分類包裝，滅菌，監測，無菌存放，下送無菌物品流程有欠缺或混亂的扣分必備設備及器材勞保用品：防水圍裙，防水鞋，隔離衣目鏡，手套缺一種扣 分自來水和熱水管道，膠管沖洗盤，針頭沖洗機，消毒浸泡容器缺一種扣 分，因故障未正常使用的每一種扣分，用超聲洗滌機、自動清洗消毒機加 分密閉的下收車和下送車，通風降溫設備，蒸餾器，過濾器，干燥箱，自動啟閉式消毒容器，空氣消毒設備，空氣凈化設備，無菌物品存放柜每缺一種扣 分，因故障未正常使用的每一種扣分干熱滅菌器，預真空壓力蒸汽滅菌器,戌二醛甲醛消毒箱或環氧乙烷滅菌柜或衛生部認可的滅菌設備與器材每缺一種扣分，因故障未正常使用的每一種扣分，下排汽滅菌器不扣分監測用標準試驗包，一試驗包用預真空壓力蒸汽滅菌器者缺一種扣分，因故障未正常使用的每一種扣分必備設備器材皮尺、試紙，消毒劑濃度試紙，化學指示膠帶，化學指示卡生物指示劑，熱原監測試劑微生物監測試劑前種每缺一種扣 分，后種每缺一種扣 分，雖有但未按規定使用的每種扣 分洗滌包裝及滅菌要求需重復使用的污染物品均應實行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，洗滌時用含酶洗滌劑刷洗，初消毒含氯制劑濃度不低于 ，感染病患者用后物品不低于 。未按雙消毒原則處理扣分，未用含酰洗滌劑刷洗扣分凡進入靜脈的穿刺針等用品均應按沖、刷、去熱原、去殘留等四步法洗滌不符合的不得分新包布應去漿后使用，包布洗滌按去污、清潔、干燥三步法進行。洗滌前應將包外的指示膠帶和標簽去除干凈，不得使用有破損，漏洞的包布新包布未去漿使用扣分，未按三步法洗滌扣分，殘留的膠帶標簽去除不干凈的扣 分，每發現一個包布有破損或漏洞扣去污前后的器械盛器和運送工具、車輛，須嚴格區分并有明顯標志，不得混用混用不得分，標志不明顯扣分

工作臺面及地面應保持清潔，操作過程中空氣應進行動態消毒和凈化清潔差扣 分，空氣未動態消毒凈化扣 分無菌包應將金屬器械類和棉布類分類包裝，打包或捆扎不得過松或過緊未分類包裝扣分，捆扎松緊不當扣 分臨床科室不得打包有滅菌器的手術室除外，但應符合條件，供應室對各科送來滅菌的包應檢查把關，合格的方可接收超過的，每增加個百分