重點部門及重點部位醫院感染預防與控制

重點部門及重點部位醫院感染預防與控制重點部門醫院感染預防與控制感染性疾病科醫院感染預防與控制1.按照衛生部要求，將呼吸道發熱門診、肛腸門診和傳染病科整合為感染性疾病科，并納入醫療救治體系。建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預防。2.嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規范，在實施標準預防的基礎上，建立并落實感染性疾病科各項規章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。3.制定預檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫師的工作職責，明確規定對來診的病人必須進行傳染病預檢程序。從事傳染病預檢分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。4.遇特定傳染病（傳染性非典型性肺炎、腸道傳染病等）流行時，視必要開設特定傳染病的預檢分診，接到上級行政部門發布特定傳染病預警信息及相關要求時，及時啟動預警程序。5.對確診或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按規定采取相應的消毒措施，對陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。需轉診病人應當使用專用車輛，用后及時消毒。6.感染性疾病門診：（1）設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發熱）和腸道等疾病患者的候診區和診室、治療室、隔離觀察區、檢驗室、放射檢查室、病房（或藥柜）、專用衛生間、處置室和搶救室等。（2）各區配備必要的醫療、防護設備和手衛生設施，安裝非手觸式水龍頭。醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執行手衛生管理，必要時戴手套。（3）有專人負責門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告傳染病，并規范記錄內容。（4）根據病原體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。（5）保持室內清潔衛生，加強診室通風，每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。7.感染性疾病病房：（1）病房的設置相對獨立，與普通病房之間設隔離帶，病人在指定區域內活動，不得互串病房或隨意外出。3.無菌物品應存放在防塵良好的柜內，使用前應檢查是否有破損、失效或不潔凈等問題。使用后應按規定進行分類處置，不得重復使用。4.使用消毒液時要保持有效濃度，并根據其性能定期監測并記錄。比如過氧乙酸、次氯酸鈉等消毒液每日監測，戊二醛每周不少于一次。同時，要定期對消毒滅菌效果進行監測。5.碘酒、酒精應密閉保存，小包裝一經打開不超過7天。棉球、紗布等一經打開，應注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。推薦使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用。啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。推薦使用小包裝。7.凡是侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，并干燥保存。8.治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區。進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。9.各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的傳染病的應按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料雙層醫療廢物袋盛裝密閉運送焚燒。所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。10.配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。11.嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接和登記等工作。12.堅持每日對空氣、地面、物體表面等進行清潔、消毒。地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。5.在產房中，除了要達到病房醫院感染管理的要求外，還應滿足以下要求：產房應相對獨立，周圍環境應清潔無污染源。產房應與母嬰同室相鄰近，以便管理。布局應合理，嚴格劃分“三區”，標志明確，人流和物流各行其道，避免交叉。無菌區內應設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內應設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內應設置更衣室、產婦接診區、污物間、衛生間等。刷手間應臨近分娩室，水龍頭應采用非手觸式。配備流動水等手衛生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌。助產人員應按外科洗手法洗手。ICU的醫院感染預防與控制需要滿足以下要求：首先，要獨立設置，位置適宜，布局流程合理，內設治療室、監護區、醫護人員生活辦公區和污物處理區。各區域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。其次，監護區以設置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，若為大病房每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。此外，感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生。為了加強病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，開展呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染的目標性監測，我們需要加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監測，防止病人發生菌群失調。同時，加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉出或出院，必須進行終末消毒。此外，不設陪客，嚴格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。血液透析中心的醫院感染預防與控制需要建立健全消毒隔離和質量控制制度。布局合理，內設普通病人血液透析間、隔離病人血液透析間和治療室、水處理室、各類庫房、辦公室、更衣間、接待室，各區域劃分明確，嚴格管理。病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關病原學檢查，并定期復查。傳染病患者應當在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施；急診病人應專機透析。每次透析結束應更換床單位，進行透析機物表的清潔或消毒，透析機內部消毒做到一人一消毒。醫務人員進行診療操作時應嚴格遵循無菌技術操作和手衛生規范，加強自身防護，穿防護衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染性濺灑的操作步驟時，應戴面罩或口罩；為不同病人進行操作時，必須更換手套。5、治療室、透析室、水處理間必須按照Ⅲ類環境要求配備相應的空氣消毒裝置。每日定時消毒和記錄，并每月進行環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測。如果結果未達標，必須有改進和復查合格記錄。6、必須定期監測透析用水和透析液的質量。生物監測每月進行一次，透析用水細菌菌落數應≤100cfu/ml，內毒素監測每季度進行一次，≤ml。透析液細菌菌落數應≤100cfu/ml，內毒素監測每季度進行一次，≤ml。透析用水的水質情況必須每年進行一次測定，并符合標準。反滲機和供水管路必須定期進行消毒和沖洗，并測定消毒液殘余量，并詳細記錄。反滲水電導度必須每日檢查一次，＜50us。透析用水的軟水硬度及游離氯必須每周檢測一次，并記錄。7、必須嚴格執行一次性使用無菌醫療用品的管理制度，不得重復使用。8、必須加強醫院感染病例的監測，觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況。對于透析中出現發熱反應的病人，必須及時進行血培養，查找感染源，并采取控制措施。必須做好相應的管理和監測。9、工作人員必須定期接受體檢，并加強職業衛生防護。必要時，必須注射乙肝疫苗。10、必須嚴格控制探視和陪護。進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋，并進行手衛生。（八）手術室的醫院感染預防與控制：1、手術室人員和實施手術的醫師必須具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識。必須嚴格執行有關規章制度、工作流程和操作規范，并認真履行崗位職責。2、建筑布局必須符合功能流程合理和潔污區域分開的原則。周圍環境必須清潔，無污染源。功能分區必須包括：工作人員生活辦公區；無菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各區必須標志明確，設專用通道，區域之間必須有實際屏障，避免交叉污染。3、手術室內必須設一般手術間和隔離手術間。每個手術間限置一張手術臺。隔離手術間必須靠近手術室入口處。4、手術室環境的衛生學管理必須達到以下基本要求：（1）必須配備流動水等洗手設施，嚴格執行手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾必須一人一用一滅菌。戴手套前后必須洗手及手消毒。（2）手術室的墻壁、地面必須光滑，無裂隙，排水系統必須良好。（3）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，必須在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。墻體表面的擦拭高度為。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。（4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品必須分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布必須是不易掉纖維的織物材料。5、為確保手術室的衛生和安全，醫務人員需要遵循以下基本要求：（1）進入手術室的人員必須更換專用的工作衣、鞋、帽和口罩，手術結束后的衣物和口罩等物品應當放在指定位置后方可離開手術室；（2）實施手術刷手的人員只能觸及無菌物品和限制區域，參與手術的醫務人員應摘除飾物，并佩戴符合要求的帽子和口罩；（3）手術室的工作人員和醫務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規范，不得在手術者背后傳遞器械或用物，墜落在手術床邊緣以下或手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染；（4）手術室的門應當關閉，盡量減少人員的出入，患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫務人員不得進入手術部（室）的限制區。6、為確保手術使用的器械和敷料等物品的衛生和安全，需要遵循以下基本要求：（1）手術使用的器械、器具和敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；（2）一次性使用的無菌醫療器械和器具不得重復使用；（3）使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（4）獲準進入手術部的新設備或因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查，按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（5）進入手術部無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除外包裝后進行存放，設施和設備應當進行表面的清潔處理；（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或滅菌，并進行干燥或無菌保存。7、為確保手術室的衛生和安全，需要注意以下事項：（1）手術室應選用環保型中、高效化學消毒劑，選擇有效的消毒劑，并周期性更換，以避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性；（2）接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換；（3）潔凈手術部的建筑布局、基本裝備、凈化空調系統和用房分級應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的標準，空氣凈化系統的日常管理和維護應由專人負責并有維護記錄，凈化裝置應在有效期內使用，定期更換，污染后及時更換。手術室工作人員需要了解器械清洗、消毒的相關知識，并選擇正確的消毒滅菌方法，尤其對于可重復使用的醫療器械。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。患者手術前應進行傳染病篩查，并在手術通知單上注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護。手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。消毒供應中心的各類人員必須經過相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識。應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。消毒供應中心布局應合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環境應清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風采光良好。消毒供應中心應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中處理和供應。根據醫院規模、任務、消毒供應種類及工作量，應合理配備清洗消毒設備及配套設施。內部布局應合理，分為辦公區域和工作區域。工作區應分為去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。消毒供應中心的天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間應安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等進行消毒2次，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓。應嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、干燥。凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品應遵循先清洗后消毒的處理原則。被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械應按《醫院消毒供應中心消毒及滅菌技術操作規范》的要求處理。器械的清洗消毒/滅菌應按照基本工作流程進行，包括回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放。回收污染器械應使用封閉式回收車或收集箱，并按照規定的路線封閉運送。收回的污染器械應及時進行清點、核查和記錄，并盡快進行去污處理，避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機率。一次性污染物品不得進入消毒供應室進行回收和