胰腺疾病病人的護理第1頁，課件共69頁，創作于2023年2月學習目標識記：概述胰腺的解剖生理特點復述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定義第2頁，課件共69頁，創作于2023年2月理解：描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現闡述急性胰腺炎及胰腺癌病人的處理原則比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現的異同點概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發病機制與病理生理運用：運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理第3頁，課件共69頁，創作于2023年2月學習內容第一節解剖生理概要第二節胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎第三節胰腺腫瘤和壺腹部癌胰腺癌壺腹部癌胰島素瘤第4頁，課件共69頁，創作于2023年2月第一節解剖生理概要第5頁，課件共69頁，創作于2023年2月【解

剖】重量：82～117g，第二大腺體分為：頭、頸、體、尾四部分血供：豐富；靜脈回流入門靜脈淋巴：注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結神經支配：交感神經、副交感神經及內臟感覺神經支配第6頁，課件共69頁，創作于2023年2月第7頁，課件共69頁，創作于2023年2月主胰管：直徑2～3mm約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭約15%的人膽總管與主胰管分別進入十二指腸或有間隔副胰管：主胰管上方，單獨開口于十二指腸副胰管膽總管主胰管識記第8頁，課件共69頁，創作于2023年2月【生

理】1、外分泌胰液750～1500ml/d含多種消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等（以不具活性的酶原形式存在）2、內分泌胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主，分泌胰島素識記第9頁，課件共69頁，創作于2023年2月

第二節胰腺炎

★一、急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

概念：胰酶異常激活、自身消化及對周圍臟器產生消化作用而引起炎癥性疾病。識記第10頁，課件共69頁，創作于2023年2月【病因與發病機制】膽道疾?。何覈闹饕∫蜻^量飲酒：西方國家的主要病因十二指腸液反流高脂血癥創傷因素其他：飲食因素、感染因素、內分泌和代謝因素、藥物因素等理解第11頁，課件共69頁，創作于2023年2月

1．膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

最常見，占我國AP病因的50%±

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”第12頁，課件共69頁，創作于2023年2月2．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

胰腺腺泡細胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內蛋白質沉淀胰管阻塞

Oddi擴約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進食胰腺高分泌狀態

酒精

胃泌素分泌

胃壁細胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內壓

第13頁，課件共69頁，創作于2023年2月【病理】

按病理分水腫型：80%，預后良好出血壞死型：按病因分膽源性乙醇性等損傷性藥物性妊娠性按病程及嚴重程度輕型重癥MODS壞死急性期后胰腺假性囊腫胰腺膿腫理解第14頁，課件共69頁，創作于2023年2月胰蛋白酶激活其他酶造成：①糜蛋白酶消化蛋白組織；②磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變為溶血卵磷脂，致胰腺組織壞死；③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后與鈣結合形成脂肪酸鈣，即皂化斑；④彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維導致血管損傷、出血；⑤膠原酶使膠原纖維溶解等，上述變化結果均導致胰腺出血和壞死。第15頁，課件共69頁，創作于2023年2月急性出血壞死性胰腺炎，胰腺整體發黑第16頁，課件共69頁，創作于2023年2月【臨床表現】1、癥狀腹痛:突發持續劇烈兩側腰背部放射痛，誘因腹脹惡心、嘔吐：早、頻繁、吐后痛不減輕發熱黃疸休克（早期低血容量、晚期感染性）和臟器功能障礙2、體征腹膜炎體征皮下出血（皮下脂肪溶解,毛細血管破裂出血所致）Grey-Turner征Cullen征理解第17頁，課件共69頁，創作于2023年2月嚴重腹脹-----腹腔間隔室綜合癥第18頁，課件共69頁，創作于2023年2月Grey-Turner征—發生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表現（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑。）第19頁，課件共69頁，創作于2023年2月【輔助檢查】1、實驗室檢查胰酶測定——主要診斷手段之一血清淀粉酶：發病2h后開始升高，24h達高峰尿淀粉酶：發病24h后開始升高，48h達高峰其它檢查血清脂肪酶升高血鈣降低血糖升高白細胞增高、血氣分析指標異常等熟悉第20頁，課件共69頁，創作于2023年2月2、影像學檢查B超：主要用于診斷膽源性CT：重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎MRCP：有助于判斷膽管及胰管的情況磁共振胰膽管造影第21頁，課件共69頁，創作于2023年2月正常胰腺的CT圖像第22頁，課件共69頁，創作于2023年2月急性胰腺炎的CT圖像第23頁，課件共69頁，創作于2023年2月監護胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃腸減壓水、電解質平衡防治胰周感染營養支持腹腔灌洗對癥處理中醫湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸中藥靜脈制劑（生脈注射液等）外敷藥物（如六合丹、芒硝等）西醫中醫【處理原則】1、非手術治療理解第24頁，課件共69頁，創作于2023年2月2、手術治療

適應癥：胰腺壞死繼發感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內科治療無效、并

發胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的：引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術式：—

胰腺及胰周壞死組織清除術或規則

性胰腺切除術

—

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術

—

三造瘺：胃、空腸造瘺、T管引流第25頁，課件共69頁，創作于2023年2月第26頁，課件共69頁，創作于2023年2月【常見護理診斷/問題】急性疼痛與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關營養失調低于機體需要量與嘔吐、禁食和大量消耗有關體溫過高與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關潛在并發癥出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等第27頁，課件共69頁，創作于2023年2月【護理措施】（一）非手術治療護理/術前護理1、疼痛護理禁食、持續胃腸減壓抗胰酶藥、解痙鎮痛藥舒適的體位運用第28頁，課件共69頁，創作于2023年2月2、維持水、電解質及酸堿平衡觀察生命體征、神志等、監測電解質及酸堿平衡、記錄24小時出入液量，必要時監測CVP及每小時尿量發生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容酌情補充電解質第29頁，課件共69頁，創作于2023年2月維持營養需要量：PN、EN降低體溫心理護理第30頁，課件共69頁，創作于2023年2月維持營養素供給

PNEN+經口飲食第31頁，課件共69頁，創作于2023年2月（二）術后護理1、腹腔雙套管灌洗引流護理持續腹腔灌洗：沖洗速度為20～30滴/分保持引流通暢：持續低負壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發生維持出入量平衡：準確記錄沖洗液量及引流液量拔管護理：體溫、白細胞、引流液淀粉酶值正常，腹腔引流液<5ml/d，可考慮拔管運用第32頁，課件共69頁，創作于2023年2月2、空腸造瘺管護理管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養液輸注的注意事項：現配現用，使用時間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發癥運用第33頁，課件共69頁，創作于2023年2月3、并發癥的觀察與護理出血原因：手術創面的活動性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應激性潰瘍出血等護理措施運用第34頁，課件共69頁，創作于2023年2月胰瘺腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時，應警惕發生胰瘺護理措施減少胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，生長抑素嚴密觀察引流液體的顏色、量和性狀半臥位，引流通暢，必要時作腹腔灌洗引流保護腹壁瘺口周圍皮膚運用第35頁，課件共69頁，創作于2023年2月腸瘺出現明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內營養液流出，應考慮腸瘺護理措施持續灌洗，低負壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質紊亂，加強營養支持指導病人正確使用造口袋，保護瘺口周圍皮膚運用第36頁，課件共69頁，創作于2023年2月（三）健康教育減少誘因：治療膽道疾病、戒酒、預防感染、正確服藥等，預防復發休息與活動合理飲食：少量多餐控制血糖及血脂定期復查：出現并發癥及時就診第37頁，課件共69頁，創作于2023年2月二、慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）了解第38頁，課件共69頁，創作于2023年2月【病因及病理】主要病因：膽道疾病和慢性酒精中毒主要病理改變：進行性的大量纖維組織增生，取代了正常胰腺組織第39頁，課件共69頁，創作于2023年2月【臨床表現】腹痛—最常見胰腺內外分泌功能下降慢性胰腺炎的四聯征

腹痛

體重下降

糖尿病

脂肪瀉第40頁，課件共69頁，創作于2023年2月【輔助檢查】1、實驗室檢查血、尿淀粉酶可增高糞便在顯微鏡下可見到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量試驗陽性2、影像學檢查：B超、CT、MRI、ERCP等第41頁，課件共69頁，創作于2023年2月【處理原則】1、非手術治療病因治療飲食控制補充胰酶鎮痛治療糖尿病營養支持了解第42頁，課件共69頁，創作于2023年2月引流術胰管縱行切開減壓胰腸側側吻合術膽道手術內臟神經破壞手術胰體、尾切除術2、手術治療

目的是緩解疼痛和去除并發癥如膽道梗阻等，主要引流術和切除術

第43頁，課件共69頁，創作于2023年2月【護理要點】心理護理飲食指導疼痛護理：禁用嗎啡、可卡因第44頁，課件共69頁，創作于2023年2月一、胰腺癌第三節胰腺腫瘤和壺腹部癌胰腺癌是惡性程度很高的消化道腫瘤40歲以上好發，男＞女1.5：190%診斷后1年內死亡95%診斷后3年內死亡5年生存率僅為1-3%胰腺癌2/3是胰頭癌識記概念第45頁，課件共69頁，創作于2023年2月【病

因】長期吸煙：唯一公認的危險因素，與吸煙量呈正相關其他因素：高蛋白和高脂肪飲食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等可能與本病有關理解第46頁，課件共69頁，創作于2023年2月【病

理】類型導管細胞腺癌多見，約占90%，其次為腺泡細胞癌和粘液性囊腺癌等胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，最常見的部位是胰頭部轉移和擴散途徑局部浸潤和淋巴轉移為主部分經血行轉移至肝、肺、骨等處理解第47頁，課件共69頁，創作于2023年2月【臨床表現】上腹痛——首發癥狀黃疸——主要癥狀消化道癥狀消瘦和乏力其他：發熱、胰腺炎發作、糖尿病等理解第48頁，課件共69頁，創作于2023年2月【輔助檢查】1、實驗室檢查血清生化檢查膽紅素升高淀粉酶和血糖升高腫瘤標記物CEA升高CA19-9升高：特異性較好第49頁，課件共69頁，創作于2023年2月2、影像學檢查B超：首選檢查方法EUS：發現直徑≤1.0cm的小胰癌CT：常用檢查方法MRI和MRCP：MRCP可顯示胰膽管擴張、梗阻情況，具有重要診斷意義ERCP：顯示膽管或胰管狹窄或擴張，進行活檢PTC和PTCD：術前減黃及引流第50頁，課件共69頁，創作于2023年2月【處理原則】1.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療（Whipple）（PPPD）左半胰切除術全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內臟神經節毀損術化療、放療、免疫療法、中醫中藥理解第51頁，課件共69頁，創作于2023年2月Whipple手術圖示術前術后膽腸吻合口胃空腸吻合口胰空腸吻合口紅色為手術切除范圍第52頁，課件共69頁，創作于2023年2月Whipple術后消化道與引流管胰空腸吻合口胃胰胃空腸吻合口空腸膽管膽管空腸吻合口膽腸吻合口引流管膈下引流管胰腸吻合口處引流管第53頁，課件共69頁，創作于2023年2月圖示保留幽門的胰十二指腸手術第54頁，課件共69頁，創作于2023年2月

防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術后7~10天為高峰期第55頁，課件共69頁，創作于2023年2月護理評估術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況術后評估手術情況：麻醉、手術方式，術中出血量、補液量及安置引流管的情況身體狀況：腹部體征、引流情況、并發癥等心理-社會狀況第56頁，課件共69頁，創作于2023年2月【常見護理診斷/問題】焦慮與對癌癥的診斷、手術治療缺乏信心及擔心預后有關急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關營養失調低于機體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關潛在并發癥出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常等第57頁，課件共69頁，創作于2023年2月【護理目標】病人焦慮減輕病人疼痛緩解或消失病人營養狀況得到改善并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理第58頁，課件共69頁，創作于2023年2月【護理措施】（一）術前護理心理護理疼痛護理：疼痛劇烈者，使用鎮痛藥改善營養狀態改善肝功能：有黃疸者，靜脈輸注維生素K1腸道準備其他措施：控制血糖，膽道梗阻并繼發感染者予抗生素控制感染第59頁，課件共69頁，創作于2023年2月（二）術后護理嚴密的病情觀察營養支持術后并發癥：出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常 第60頁，課件共69頁，創作于2023年2月（三）健康教育自我監測合理飲食按計劃化療定期復查第61頁，課件共69頁，創作于2023年2月【護理評價】焦慮減輕，情緒穩定疼痛緩解或得到控制營養狀況改善，體重得以維持或增加并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理第62頁，課件共69頁，創作于2023年2月二、壺腹部癌第63頁，課件共69頁，創作于2023年2月【臨床表現】壺腹部癌是指壺腹部、膽總管末端和十二指腸乳頭的癌腫與胰頭癌有很多共同之處，故二者統稱為壺腹周圍癌★區別胰頭癌壺腹部癌惡性程度高