上肢解剖學

1精選課件骨的構造1、骨質（Bonysubstance）:骨的主要組成部分2、骨膜（Periosteum）:覆蓋于骨的表面，對骨具有營養生長或再生作用。3、骨髓（BoneMarrow）充滿與骨髓腔內和骨松質間隙內。2精選課件骨學概述成人有骨206塊;包括顱骨29塊（含6塊聽小骨）軀干骨51塊，上肢骨64塊，下肢骨62塊3精選課件附肢骨骼＊附肢骨包括上肢骨和下肢骨。＊由于人體直立，上下肢功能各不相同。＊上肢骨形體輕巧、靈活，利于勞動。＊下肢粗壯，起支持和負重的作用。4精選課件上肢系統解剖學

一、上肢骨骼二、上肢的運動三、上肢的肌肉四、上肢的動脈五、上肢的靜脈和淋巴回流六、上肢的神經5精選課件一、上肢骨骼

6精選課件7精選課件8精選課件一、自由上肢骨（1）肱骨humerus:肱骨頭解剖頸大結節小結節大結節嵴小結節嵴外科頸（骨折）橈神經溝（肱骨中斷骨折）肱骨小頭肱骨滑車內上髁外上髁尺神經溝鷹嘴窩9精選課件一、自由上肢骨（2）橈骨radius橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆尺切跡莖突（3）尺骨ulna滑車切跡鷹嘴橈切跡尺骨粗隆尺骨頭尺骨莖突（1cm）10精選課件11精選課件二、上肢的關節運動⒈上肢骨的連接分為上肢帶骨的連接和自由上肢骨的連接。一、上肢帶骨的連接;1、胸鎖關節（是上肢骨與軀干骨之間唯一的骨連接）12精選課件2、肩鎖關節、喙肩韌帶13精選課件二、自由上肢骨的連接1.肩關節：由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，為典型的球窩關節。特點：最靈活的關節，穩固性差，頭大盂小囊松弛，前下薄弱易滑脫。可沿三軸運動：冠，矢，垂直。14精選課件二、自由上肢骨的連接2、肘關節：由肱骨下端與尺、橈骨上端構成的復合關節，在一個關節囊內包含三個關節：ａ.肱尺關節ｂ.肱橈關節ｃ.尺橈關節特點：三個關節共一囊，前后薄弱兩側強，容易發生前后脫位。只能做屈伸和旋轉運動。如何通過肘關節附近的骨性標志判斷是否脫位？15精選課件16精選課件二、自由上肢骨的連接3.手關節由腕關節、腕骨間關節、腕骨關節、掌骨間關節、掌指關節和指骨間關節構成。舟月三角橈17精選課件三、上肢的肌肉18精選課件三、上肢的肌肉

19精選課件三、上肢的肌肉20精選課件三、上肢的肌肉21精選課件三、上肢的肌肉22精選課件三、上肢的動脈23精選課件骨科護理常規上肢骨24精選課件骨折定義骨折是指骨的完整性或連續性中斷。骨折可發生在任何年齡和身體的任何部位。病因

骨折是有暴力、創傷和骨骼疾病所造成，其中創傷是骨折的主要原因，如交通事故、墜落或摔倒；劇烈運動不當也可造成骨折。25精選課件直接暴力外力直接作用，如撞擊或敲擊，常伴有較廣乏的皮膚和軟組織損傷。26精選課件外力作用點以外的骨骼部位。如：螺旋骨折、髕骨或鷹嘴處撕裂性骨折。間接暴力27精選課件骨折的分類根據骨折的程度分：（1）不完全性骨折①裂縫骨折：骨質發生裂隙，無位移，多見于顱骨、肩胛骨等。②青枝骨折：僅表現為骨皮質的劈裂，類似于青嫩樹枝被折時的形狀，多見于兒童。28精選課件骨折的分類（2）完全性骨折①橫形骨折②斜行骨折③螺旋形骨折⑤粉碎性骨折⑥嵌插骨折⑦壓縮性骨折⑧凹陷骨折⑨骨骺骨折29精選課件骨折后的病理生理骨折的愈合是一個連續不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復的過程，新生修復的過程是由膜內骨化與軟骨化共同完成。一般將骨折愈合分為三個階段。

30精選課件骨折的愈合（一）血腫炎癥機化期骨斷裂后，髓腔內，骨膜下和周圍軟組織內出血，血腫凝成血塊。炎癥反應，肉芽組織。轉化為纖維組織。2～3周完成。（二）原始骨痂形成期骨內、外膜增生，成骨細胞增殖，合成分泌骨基質，骨化，形成新骨。填充骨折端間。4~8周。（三）骨板形成塑型期原始骨痂中的骨小梁琢漸增粗，排列琢漸規則致密，成骨細胞清除死骨和形成新骨。8~12周31精選課件骨折的愈合過程32精選課件骨折的臨床表現全身1、休克2、疼痛3、發熱局部（1）骨折的一般表現1、局部腫脹、瘀斑或出血2、壓痛3、活動受限

（2）骨折的特有體征（只要出現其中一項，即可確診，不完全性骨折、嵌插骨折常不出現骨折特有體征）1、畸形（外形改變，短縮、成角、彎曲）2、反常活動（非關節部位出現不正常活動）3、骨擦音或骨擦感33精選課件輔助檢查1、影像學檢查2、實驗室檢查（1）X線檢查：可明確骨折的部位、類型、移位和畸形。（2）CT和MRI檢查：可發現復雜的骨折和其他組織的損傷，如椎體、顱骨骨折情況。（3）骨掃描：確定骨折的性質和并發癥，如合并感染，缺血性壞死、延遲愈合及不愈合等。（1）血常規：大量出血可見血紅蛋白和紅細胞比容降低。（2）血鈣磷水平：在骨折愈合階段,常升高。（3）尿常規：脂肪栓塞綜合征時，尿液中可出現脂肪球。34精選課件處理原則

復位、固定、早期康復治療和預防并發癥，但現場急救屬于首位。1、現場急救（1）搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發現有呼吸困難、窒息、大出血等，立即就地搶救。（2）止血和包扎:發現傷口，（布類、輔料）先包扎，以免進一步感染，避免回納，創口出血，加壓包扎壓迫止血，止血帶每40~60min放松一次，時間為恢復局部血流，組織略有新鮮血為宜。（3）固定、制動和轉運：疑為骨折的病人，可用夾板、木板等固定受傷的肢體。脊柱病人盡量避免移動，可采用擔架、門板。頸椎受傷者可在頸兩側加墊固定。經上述處理后迅速轉移后續治療。35精選課件處理原則2、臨床處理（1）復位：根據骨折的部位和類型，選用合適的方法予以復位。解剖復位（對位和對線）①非手術復位：手法復位和牽引復位②手術復位：（2）固定：以復位的骨折部位必須持續固定于良好位置，直至骨折愈合。①外固定：夾板、石膏繃帶、持續牽引、外固定器②內固定：主要用于切開復位后的病人。36精選課件處理原則（3）、手術防治感染：開放性骨折病人需抗菌藥物治療。主要用于開放性骨折和較嚴重的、難以經非手法復位的骨折病人。包括清創術、組織修復、復位術。有組織缺損者，需做皮瓣移植。處理并發癥：一但發生嚴重并發癥，如骨筋膜室綜合征，立即做切開減壓術。37精選課件四肢骨折四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常見的上肢骨折有肱骨干骨折、尺橈骨干雙骨折，Colles骨折等。38精選課件肱骨干骨折定義：發生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。常見于青年和中年人。

臨床表現：受傷后上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動障礙。查體可以發現假關節活動，骨擦音和骨擦感。若合并橈神經損傷，可出現垂腕，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，感覺減退或消失，尤其是虎口區。X線可確定骨折的類型和移動方向。39精選課件處理原則1、手法復位和外固定（復位后懸吊石膏或小夾板固定）2、切開復位和內固定（通過手術加壓鋼板螺釘作內固定）3、康復治療（患肢的主動運動）護理措施：1、預防肌萎縮和關節僵硬：（1）觀察患肢血運（2）指導做上臂肌的主動舒縮運動，禁止上臂旋轉2~3周開始肩、肘關節運動。2、減輕疼痛：（1）醫囑止痛藥物（2）合理體位，抬高患肢。40精選課件肱骨髁上骨折

定義：發生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折，多見于兒童。

臨床表現：肘關節明顯腫脹、壓痛，功能障礙，有時可出現皮下淤血或皮膚水泡。可伴有正中、橈、尺神經損傷，表現手的感覺、運動障礙，出現爪形手或后肘內翻畸形。41精選課件處理原則1、復位固定，肘部腫脹較輕，橈動脈搏動正常者，手法復位后肘關節成90°~60°屈曲行石膏托外固定。2、持續骨牽引：對受傷時間長，腫脹嚴重并且有水泡形成，可行尺骨鷹嘴牽引，3~5天消腫后手法復位。3、手術治療：手法復位失敗者。護理措施：1、加強觀察和護理，避免神經、血管功能障礙

手部皮膚感覺活動、橈動脈搏動與前臂缺血情況。2、合理功能鍛煉傷后第1周，患側避免活動；1周后開始握拳、伸指、腕關節屈伸及肩關節活動。4~5周后肘關節屈伸功能鍛煉。42精選課件肩關節脫位定義：肩關節活動范圍大，關節盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，關節囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關節結構不穩定，故易發生脫位。臨床表現：方肩畸形、43精選課件44精選課件上肢骨折護理常規45精選課件1、護理評估

（1）術前評估；評估病人的基本情況，包括三史，術前準備（2）身體狀況；①全身有無其他損傷；②局部骨折部位a.出血、腫脹等；b.患肢活動情況；c.皮膚完整性；d.末梢感覺和血運循環③輔助檢查（3）心理護理46精選課件2、一般護理

1.病室環境宜整潔、安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜，根據病癥性質使用空調或暖氣適當調節室溫。2.加強飲食調理，以增強抗感染和骨折修復能力，根據骨折三期分別指導病人的飲食，忌食寒涼、肥膩、辛辣及發物

。3.注意保持肢體功能位：鎖骨骨折病人再臥床休息時，兩肩部中間區應40cm*5cm軟墊墊高，以保持兩肩后伸。肱骨外科頸骨折病人再仰臥時，頭部應稍抬高，患肢墊高與軀體平行，避免前屈或后伸。47精選課件

3、石膏外固定的注意事項

（1）石膏干固前：

完全干固需24~72h，，易變形斷裂，也容易受壓而產生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點。

(2）石膏干固后：

患肢抬高，適當襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。48精選課件3、石膏外固定的注意事項

患肢的觀察1、皮膚色澤、溫度2、末端血液循環:“5p”征及：疼痛（pain）、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)及脈搏消失(pulseless)3、石膏潮濕、污染、變形、過緊過松，有無異常熱點4、出血或滲血用筆記出范圍，觀察，必要時報告醫生。49精選課件