7/17/20231第二章護理倫理學理論根底7/17/20232學習目標1.掌握生命神圣論、質量論及價值論的含義、倫理意義及局限性。2.熟悉人道論的含義及醫學人道主義的核心內容；熟悉美德論的含義及醫學美德的主要品質。3.了解義務論和功利論的含義及其倫理意義及局限性。4.培養學生運用護理倫理學理論分析倫理案例的能力。7/17/2023第一節生命論生命論的概念

生命論是關于人的生命本質和意義的理論，是人們如何認識人的生與死、怎樣處理生與死的觀點。7/17/2023一、生命神圣論一、生命神圣論的含義生命神圣論：強調人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的一種倫理觀?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人〞--?黃帝內經?“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此〞---?千金要方?“生命就是人的最高的寶物〞---費爾巴哈7/17/20231.核心：敬畏生命2.根本思想：善是保存生命，促進生命，使可開展的生命實現其最高價值。惡那么是消滅生命，傷害生命，壓制生命的開展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。3.兩個根本原那么：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理主要內容的經典闡釋7/17/2023二、生命質量論一、生命質量論的含義生命質量論：是指以人的自然素質〔體能和智能〕的上下、優劣為依據來衡量生命對自身、他人和社會價值的一種倫理觀。7/17/2023分類：1、主要質量：個體的智力發育和身體狀態這是區別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形視為非人素質，對其生命不予成認。2、根本質量：生命的目的和意義如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質量就非常低，甚至可以說已經失去了根本質量。3、操作質量：以客觀方法測定的生命質量如有人用智商來評價人的素質，把高于140的人看做是生命質量的天才，把低于30的認為其生命質量有嚴重缺陷，而低于20的那么否認其為人。生命質量論7/17/2023倫理意義：1、標志著人類對追求自身完美的理性認識2、為制定社會政策提供了理論依據3、為醫療、護理決策提供了倫理依據4、為醫護人員追求高質量的效勞提供了促進作用生命質量論7/17/2023三、生命價值論一、生命價值論的含義

生命價值論：是根據生命對自身、他人和社會的價值來衡量生命意義的一種倫理觀念。

主張以個人對他人和社會的作用和意義的大小為衡量標準。7/17/2023第二節人道論1.人道論的內涵人道論：即人道主義，是一種認為人具有最該價值從而應該善待每一個人的思想體系。根本內涵：一方面指人本身具有最高價值，另一方面指應該善待每一個人。7/17/20232.醫學人道主義含義醫學人道主義：亦稱醫學人道論、醫學人本輪，它是指在醫學領域內，特別是在醫患關系中表達出的醫務人員以病人為本、同情和關心病人、重視病人的生命質量和價值、尊重病人的人格和權力、維護病人的利益和幸福的倫理觀點及其理論，是醫學工作者應具備的思想素質。7/17/20233.醫學人道論的核心內容〔1〕.尊重病人的生命〔2〕.尊重病人的人格〔3〕.尊重病人的平等〔4〕.尊重病人的生命價值7/17/2023

美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。第三節美德論7/17/20231、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關心、保護的人格品質。2、誠摯。即醫務人員忠誠于醫學科學，堅持真理，忠誠于效勞對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫務人員一視同仁地對待效勞對象，合情合理地處理公私關系和分配衛生資源。5、節操。指醫務人員楊善抑惡，堅持一定醫德原那么和醫德標準的堅決性。醫學美德的主要內容7/17/2023病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內科醫師認為需施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫生不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫生認為假設為病人施行手術，有醫生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫院。案例分析7/17/2023

家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫生都有義務為病人施行緊急手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認為家屬與醫生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫生未處以刑事責任，只給予民事賠償。案例討論7/17/202319【思考】1.從道義的角度，醫生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？7/17/2023

第四節義務論一、義務論的含義義務論生命價值論典型案例

醫生該為誰使用呼吸機？

縣醫院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫務人員應如何決策？7/17/202321【思考】1.從道義的角度，醫生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？7/17/202322第四節義務論一、含義：是指人的行為必須按照某種道德原那么或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、責任這些概念，以闡釋道德標準和戒律之所以是人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。7/17/202323二、義務的意義第一，繼承發揚優良傳統第二，認真履行道德義務第三，義務論是護理倫理學的核心7/17/202324醫學義務論

以醫德義務和責任為中心，研究醫務人員行為之應該與不應該的理論。7/17/202325二、醫德義務〔一〕什么是醫德義務是醫方對患者、對社會所應承擔的道德責任?！捕翅t德義務的特點〔與法律義務相比較〕1、靠非強制力維系2、醫德義務的履行不以獲取權利為前提。3、涉及的范圍廣泛。〔三〕內容根本內容：防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內容：一般醫德廣泛所規定的內容。7/17/202326三、義務論的特征及其現代價值特征：動機論、自律論、理性論作用：1.提高醫務人員對道德責任的認識；2.促進醫務人員勤奮進??；3.明確社會對醫務人員的根本要求；4.調節醫務人員與病人、集體、社會的關系。7/17/202327第五節公益論

公益即公共利益、大多數人的利益，公益論那么為關于公共利益的理論。公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發，公正合理的分配醫療衛生活動中利益的倫理觀。其內容包括：群體公益、科學公益、后代公益和醫療群體公益7/17/202328二、公益的內容控制人口數量的責任提高生命素質的責任保護環境的責任保護資源免受耗竭的責任保護天然性別比例平衡的責任維持人類種族延續及其純潔的責任7/17/202329三、公益的意義可以按照多數人利益的公正原那么研究解決現代醫學開展中的倫理難題有利于重視人類生存環境的改善，為子孫后代造福。7/17/202330案例討論〔一〕2005年10月9日下午，57歲的農婦付曉勤被河南省新野縣人民醫院的5名“白大褂〞遺棄在付所在的新野縣施庵鎮王寨村村支部、村委會門口。遺棄的原因是，付曉勤丈夫已故，抱養的年僅14歲的女兒也不知去向，在該醫院住院兩天以來，未交一分錢的醫療費。截止10月10日下午8時，被“白大褂〞拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊呻吟〔10月12日?大河報?〕。請問醫院的作法合理嗎？為什么？7/17/202331【案例二】

一位5歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。7/17/202332[倫理分析]①．醫生"說謊"是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫生的老實原那么。②．從倫理學的理論根底出發，有兩種理論是并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：A、從道義論出發，父親對其子女有撫養的責任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，7/17/202333

在道德上是有缺陷的，為中國的傳統道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養另一子女的責任，正是干事業的最正確年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。7/17/202334

應如何對待有嚴重缺陷的新生兒

某報登了一篇報道:?拋棄幼子逃遁爹娘狠心?全文如下:

5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,效勞員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.

哭了這么久,父母怎么忍心便翻開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.效勞員請來省軍區衛訓隊軍醫.經檢查,該孩患有癡呆癥.在聯防隊的和派出所的協助下,深夜將男孩送進了市兒童保健康復中心.【案例三】

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這篇報道曾屢次用于護理倫理學課的討論,絕大多數參與討論的人認為父母放棄對孩子的責任是錯誤的.但不少人對父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:7/17/202336

A:我認為如此爹娘是違背社會主義道德準那么的,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應該

養大,即使是個癡呆兒.B:父母對子女要充滿愛心,中國有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉7/17/202337

C:該類報道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因為看到這樣的孩子,只會是傷心,難過,不如盡早擺脫,長痛不如短痛.……但是人非草木孰能無情從社會道德來看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責.

我非常同情和可憐這一對父母,因為他們受到的是雙重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對他們的譴責,甚至法律對他們的制裁.7/17/202338

D:案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護兒童的權利,在?憲法?和?婚姻法?中均有保護兒童合法權益的規定.但是我們換一個角度,質量低劣且毫無可能承擔社會義務的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責為狠心,我認為現在無法解決這個難題.

E:父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤,對這對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會這樣做的.7/17/202339

F:確實,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是一個難以承受的負擔,這種負擔更重要的是在精神上.該報道在講述社會現象的同時,未點出更深層的原因,倘假設告誡人們要優生,要提高人口質量,以防止悲劇發生,豈不比單純譴責父母拋棄癡呆兒更好!討論中參與者各抒己見,本案例中蘊藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案.但是,發言中所涉及到的廣泛的倫理問題,有助于更為深刻地認識殘廢新生兒問題.7/17/202340

病人的血能抽嗎

兩位內科消化專業研究生,選擇了胰癌早期診斷的科研工程.此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測定.能否在