麻木（多發性神經炎）中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參照《中醫腦病學》中麻木的診斷要點（王永炎、張伯禮主編，人民衛生出版社，2007年）。（1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。（2）多發于四肢，更多見于手指、腳趾末端。（3）一般不伴有肌肉運動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。（4）多見于中老年人、婦人產后或失血、久病、身體虛弱及嗜酒等。（5）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區域常與神經走向一致。（6）肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。2.西醫診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《神經病學》第2版（吳江主編，人民衛生出版社，2010年）。診斷要點（1）本病發生于任何年齡，表現可因病因而異，呈急性、亞急性或慢性，多數經數周至數月病程，進展由肢體遠端至近端，緩解由近端至遠端。可見復發病例。（2）本病的共同特點是：肢體遠端對稱性感覺、運動和自主神經障礙。典型的感覺障礙分布呈手套、襪子形分布，可見感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀。肢體遠端下運動神經元癱瘓，嚴重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失。自主神經障礙癥狀包括：體位性低血壓、肢冷、多汗或無汗、指（趾）甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經病變導致無張力性膀胱、陽痿或腹瀉。（3）肌電圖檢查：神經傳導速度測定（NCV）發現軸索或脫髓鞘病變，前者主要表現為波幅降低，后者主要表現為神經傳導速度減慢。（4）病因診斷：可根據病史、病程、特殊癥狀及有關實驗室檢查進行綜合分析判定。藥物性：呋喃類和異煙肼最常見。中毒性：如群體發病應考慮重金屬或化學品中毒，檢測尿、頭發、指甲等砷含量可以確診砷中毒。糖尿病性：糖尿病史，表現感覺、運動、自主神經或混合性，混合性最常見，感覺障礙最明顯。尿毒癥性：約占透析病人的半數，典型癥狀與遠端性軸索病相同，初期多表現感覺障礙，下肢較上肢出現早且嚴重，透析后可好轉。營養缺乏性：見于慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾病、妊娠和手術后等。惡性腫瘤：對周圍神經損害多為局部壓迫或浸潤；多發性神經炎也見于副腫瘤綜合征和POEMS綜合征。感染后：見于麻風病、白喉病等。遺傳性：起病隱襲，慢性進展，有家族史。（二）證候診斷1.痰瘀阻滯證：麻木疼痛，常有定處，夜間尤甚，肢體困重腫脹，肌膚粗糙，頭重如裹，昏蒙不清，口黏胸悶，多痰。舌質紫暗或有瘀斑，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。2.濕熱阻滯證：麻木以下肢或雙足為主，重則手麻不能持物、足麻不能履地，自覺麻木沉重，伴疼痛或有灼熱感，捫之肌膚熱甚，得冷稍舒，甚至愛踏涼地而緩解，每于熱天或雨天或患處近熱后諸癥加重，口渴飲水不多，口苦煩熱，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶。舌質紅，苔黃膩，脈弦數、濡數或細數。3.氣虛血瘀證：肢體發麻，猶如蟲行皮肉之中，四肢不溫，受寒、過度疲勞或大病之后上述癥狀加重，伴短氣乏力，懶言，倦怠嗜臥，精神萎靡，自汗，易感冒，動則氣短，膚色紫暗或肌膚甲錯，納少，便溏。舌質淡暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀、沉澀或弦澀或結代。4.血虛不榮證：手足頑麻，甚則抽搦或筋惕肉瞤、手足震顫，面色萎黃，頭暈目眩，耳鳴健忘，心悸失眠，爪甲不榮。舌質淡，少苔，脈細。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.痰瘀阻滯證治法：化痰祛瘀，通經活絡。推薦方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。法半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、生地等。中成藥：血塞通片等。2.濕熱阻滯證治法：清熱利濕，舒筋活絡。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁等。中成藥：四妙丸等。3.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡。（二）評價方法評分標準：麻木癥狀量化積分表主癥0分2分4分6分麻木無輕度中度重度次癥0分1分2分3分疼痛無輕微疼痛明顯疼痛嚴重疼痛針刺、蟻行等異常感覺無輕微明顯嚴重乏力無勞累后乏力活動后乏力不動也乏力肢冷無手足有時發涼手足經常發涼四肢持續發涼汗出異常無輕微異常明顯異常嚴重異常備注：麻木程度采用數字分級法：0～10的數字代表不同程度的麻木，0為無麻木，10為最嚴重的麻木，讓患者自己圈出一個最能代表麻木程度的數字。（1～3.5為輕度，3.6～6.5為中度，6.6～10為重度）。012345678910|???