助理醫師《內分泌代謝系統》筆記內分泌代謝系統Graves病一臨床表現：（一）甲狀腺激素分泌過多征候群：1.高代謝癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱糖耐量減低膽固醇降低負氮平衡2.精神神經：手、舌震顫，腱反射亢進3.心血管：S1亢進，I～II收縮期雜音房性期前收縮心臟增大收縮壓上升，舒張壓下降4.消化：食欲亢進，多食消瘦5.肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌無力肌萎縮周期性癱瘓增生性骨膜下骨炎6.生殖系統：月經減少或閉經，陽痿7.內分泌：皮質醇早期升高后下降8.造血：淋巴細胞絕對值和百分數增多，WBC總數偏低，血容量增大（二）甲狀腺腫：（三）眼征：a前突b瞬目減少c上瞼攣縮d上瞼不隨眼球下落e上視前額皮膚不皺起f看近物輻輳不良（四）特殊臨床表現：1.甲狀腺危象：誘因：a應激狀態b嚴重軀體疾病c口服過量THd嚴重精神創傷e手術中過度擠壓原有癥狀加重高熱（>39‘C）心率快（140～240次/分）體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉終止虛脫、休克、嗜睡、譫妄WBC總數及中性粒升高FT3FT4TT3TT4升高，TSH顯著降低2.甲亢性心臟病：心臟增大、嚴重心律失常、心力衰竭3.淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦4.T3型甲亢、T4型甲亢5.亞臨床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：體重不隨妊娠相應增加，四肢近端肌肉消瘦，休息時心率>100次/分應疑及甲亢HCG相關性甲亢：7.脛前粘液性水腫：8.甲功正常的Graves眼病9.甲亢性周期性癱瘓二實驗室檢查：1.血清甲狀腺激素測定：FT4敏感性和特異性較高TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松影響而下降TT3：甲亢初期與復發早期上升很快RT3：2.TRH興奮試驗：靜注TRH后TSH無升高則支持甲亢3.甲狀腺攝I率：增高且高峰前移4.T3抑制試驗：鑒別甲狀腺腫伴攝I增高由甲亢或單純性甲狀腺腫所致三治療：（一）一般治療：（二）甲亢的治療：1.抗甲狀腺藥物：適應證：a病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者b20歲以下，或孕婦、年老體弱或合并嚴重心肝腎疾病c術前準備d次全切后復發而不宜用I治療者e放射性I治療前后的輔助治療副作用：粒細胞減少、藥疹復方碘溶液：B受體阻滯劑2.放射性I治療適應證：a中度甲亢、25歲以上b對抗甲狀腺藥過敏或長期治療無效或復發c合并心肝腎疾病不宜手術，或術后復發、或不愿手術d某些高功能結節者e非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫禁忌癥：a妊娠、pu‘lu期b25歲以下c嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核dWBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/le重癥浸潤性突眼f甲亢危象g甲狀腺不能攝碘3.手術：適應證：a中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發或不愿長期服藥者b甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者c胸骨后甲狀腺腫d結節性甲狀腺腫禁忌癥：a較重或發展較快的浸潤性突眼b合并較重心肝腎疾病c妊娠早期及晚期d輕癥可用藥物治療4.甲亢危象：a抑制TH合成：PTUb抑制TH釋放：復方碘c抑制T4轉換為T3、抑制T3與受體結合：PTU、碘劑、b受體阻滯劑、糖皮質激素抑制轉換D降低血TH濃度E支持治療F對癥治療：庫欣綜合征一病因：1.依賴ACTH：cushing病、異位ACTH綜合征2.不依賴ACTH：腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌、不依賴ACTH的雙側性腎上腺小結結性增生、不依賴ACTH的雙側性腎上腺大節節性增生二臨床表現：1.脂代謝障礙：2.蛋白質代謝障礙：蛋白質過度消耗3.糖代謝障礙：類固醇性糖尿病4.電解質紊亂：低鉀性堿中毒（腎上腺皮質癌、異位ACTH綜合征）5.心血管病變：高血壓6.對感染抵抗力減弱：皮膚真菌感染、菌血癥、敗血癥7.造血系統及血液改變：多血質、白細胞總數及中性粒細胞增高、淋巴組織萎縮、淋巴細胞和嗜酸粒細胞再分布8.性功能障礙9.神經精神障礙10.皮膚色素沉著原發性醛固酮增多癥一臨床表現：1.高血壓2.神經肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3.腎臟表現：小管上皮細胞變性，濃縮功能減退：多尿、夜尿多易并發尿路感染4.心臟表現：低鉀圖形：Q-T間期延長、T波增寬、降低或倒置，U波明顯心律失常5.其它：缺鉀時胰島素釋放減少二實驗室：1.血尿生化：低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高2.腎素、血管緊張素II測定：原醛癥醛固酮高而腎素血管緊張素低，繼發性醛固酮增多癥則二者皆高嗜鉻細胞瘤一臨床表現：1.心血管系統：高血壓：陣發性：發作時伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速，心前區及上腹部緊迫感，可有心前區疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復視；發作終止后油交感神經興奮癥狀持續性：持續高血壓考慮該病的可能：對常用降壓藥效果不佳，但對a受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝普納有效；伴交感神經過度興奮，高代謝，頭痛，焦慮，煩躁，體位性低血壓或血壓波動大。低血壓、休克：高血壓、低血壓交替發生或原有高血壓而突然血壓下降，如原因不明應考慮嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺性心臟病，伴心律失常2.代謝紊亂：基礎代謝增高；糖代謝紊亂脂代謝紊亂：脂肪分解加速電解質代謝紊亂：低鉀血癥3.其它：消化系統：便秘、腸壞死、出血、穿孔腹部腫塊泌尿系統血液系統：血細胞重分布，周圍血中白細胞增高糖尿病一并發癥：1.急性并發癥：酮癥酸中毒、高滲昏迷感染：2.慢性并發癥：（1）大血管病變：心、腦、腎，肢體外周動脈粥樣硬化（2）微血管病變：糖尿病腎病糖尿病視網膜病變糖尿病心肌病（3）神經病變：感覺神經、運動神經、自主神經（4）眼：白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變（5）糖尿病足、營養不良性關節炎二診斷：癥狀＋隨機血糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中2HPG>=11.1mmol/l.三治療：1.一般治療2.飲食治療3.口服藥物治療a磺脲類：適應證：2型糖尿病患者飲食治療和體育鍛煉不能使病情控制如應用胰島素每日用量在20～30U以下對胰島素抗藥性或不敏感、胰島素每日用量雖超過30U亦可試用不適用于：1型糖尿病2型糖尿病合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進行大手術、伴有肝腎功能不全，及合并妊娠b雙胍類：ca