1運用作業本錢法優化某醫院單病種本錢摘要：隨著作業本錢法〔ActivityBasedCosting，簡稱ABC〕的普及運用,ABC也逐步被引入醫院為醫院財務管理效勞。本文以某醫院的單病種本錢測算為例,運用作業本錢法，對其各項本錢進行分析以期得到更加準確地本錢信息，用以衡量單病種實際本錢與社保制度付費標準間的差異，從而對單病種本錢進行控制，為醫院管理決策提供更為可靠的數據支持。關鍵詞：作業本錢法單病種本錢核算一、背景介紹20世紀80年代，哈佛大學著名會計學家羅伯特.卡普蘭和羅賓.庫珀提出了以作業為根底的本錢制度。作業本錢計算法是建立在“作業消耗資源、產品消耗作業〞的兩個前提上。其根本原理概括為：依據不同的本錢動因(costdriver)分別設置本錢庫(costp001)，再分別以各種產品消耗的作業量分攤其在該本錢庫中的作業本錢，然后匯總各種產品的作業總本錢，計算各種產品的總本錢和單位本錢。作業本錢法由于采用多元化的分配標準，使間接本錢的分配更為細致、合理。隨著我國醫療體制改革的深化和醫療保險制度的建立，醫療費用的改革使社保部門成為醫院的第三方付費者，按單病種對醫院付費是社保部門擬實施的一種新的支付制度。但是按什么標準支付，卻成了一個比擬困難的問題。醫院面臨這種形勢，也需要進行科學的單病種本錢核算，以便于衡量單病種實際本錢與社保制度付費標準間的差異，從而對單病種本錢進行控制，強化醫院本錢管理。而運用作業本錢法，對單個單病種進行本錢核算成為一種切實可行的方法。二、單病種本錢結構分析2.1單病種本錢中心為便于歸集單病種本錢，必須確定直接本錢中心和間接本錢中心。單病種的直接本錢中心是醫療臨床科室；間接本錢中心包括醫技科室、采購和住院輔助科室、能量輔助科室等．這些本錢中心所發生的本錢費用，是本文所要歸集的單病種間接本錢。后勤、行政部門的辦公費用和人員工資，均作為期間費用處理，不進行三級分攤，也就是不再分攤到單病種本錢中。燒2拼.2燙妙單病榨種情本錢體的構快成肆(1尺)僻藥品功、衛虹生材儲料等伍直接姜材料鈔；敢(2貨)博住院粥床日這本錢蠅：一壤是直挺接人夢工，俘即臨句床醫呀護人鬧員的牛人力絹本錢贏，包伸括勞著務費濃和培遮訓費示等；個二是扣醫療償輔助嚴部門愛的間合接費垮用，惑包括泰病案世室、政入院舉登記邊處和改出院糕收費假設處等由的間借接人店工、拒間接折材料郊；三鹿是能彼量作篇業成淋本，櫻即醫件院為罰維持屆醫療罪效勞武能力掃而發濾生的引各種暢支出務，包膊括醫煤用房揀屋和遠效勞家設施他折舊豆、水畏電氣戒費用早以及辮一系慌列輔映助費掉用等倘。捕(3奇)啟檢驗銀檢查身、化阿驗、刺手術臘等醫遣技項勤目成應本，年包括肥工程秘專用家材料癢、醫對療設森備折售舊費爽和醫勤技部剩門的愚間接株人工棕。輪依上床所述財，漁單病蕉種采本錢妻的構曠成公括式表礦述為輸：盟單病頁種零本錢唯=(肯藥品堤、材濃料等凍直接國材料穗+旱每住總院床憂日成左本適×左床日姑數天+炒Σ擊相關符醫技快工程努單位簡本錢幫×狠效勞燦次數我)踩÷快某券單病膜種朗例數億三、妻單病烏種肅本錢增測算尋的過饅程設從病筑人人摘院登梁記，景到后循臺醫渾生診爺斷治菌療，咐護士臣執行腦護理糟工作過，醫獎療設陡備操駱作，畝檢驗播檢查蟲，無隱一不拜是資純源的蜜投入座過程狗。概袖括地羊說，倦單病截種宏本錢袍發生糾的過千程是伶：病丑人消睡耗醫課院提偵供的導特定興效勞臂作業猾，包明括醫屋護人際員的弦治療怠活動俱和醫膽療設畜備的咬使用欲等，依形成晌作業故動因鑒；然棕后這宗些特朵定的衛作業欲消耗傷醫院獎的各敏項資捧源，辣包括怕各種據材料夸、相巴關醫巡護人緒員員陵的勞帝動和呼醫療騾設備次的折脖舊費六攤銷耕等，堆形成纏資源植動因姐。叨醫院像要測毀算似A識、竿B區、C躲、顧D屢四個粉單病草種墳的成敲本，洋某中貼單病飛種協A憲和拖B它歸屬樂科室困甲，仍單病杜種枝B氏和C鈴歸屬袖科室互乙，腹運用幫AB簡C具減體許測算孔步驟但如下烈：國第一紛步：帝列明艘四種蹤單病否種目的直讀接成普本。聲直接春材料足總額觸為猶22那么5急,概00俯0之元，親單病允種觸A研、潤B系、勺C咐、傳D正分別氣占用娃60莫,惹00掛0今元、雄75貫,獄00伸0聞元、摟60逝,雙00腸0原元和剖30輛,捆00科0漂元；侮直接錯人工她包括孔：策工資站、補誤貼、槐社會右保障莖費、室住房盛公積危金及孤進修蹤培訓羊費等攀，總斤額為畏1黑10抬,早00剃0襖元，攪單病疾種裳A益、疼B勝、C別、餃D眾分別銳占用歉30釣,菜00找0構元、睛30攏,隨00蜜0湯元、瘡25論,憂00克0揀元和裝25購,奴00辱0楊元。純第二懇步：忙列蒜明蒙相關東間接未本錢宗。均表啟1夜依據怨局部姓主要喊本錢燙庫歸醒集的衫間接澇本錢礎間接辮本錢廳工程總本錢伍動因艱金額屢間接瑞人工禍入院熔登記藝處人趁員濱工時尚3鐮00學0陶出院序結賬凳處人失員城工時繭4列00蘆0猴病案駝室人犁員犁每批耕整理攔次數祝6淡00催0促采購義部門男人員鍬供給港商數索量或昨訂貨顆單數墻量冤5明00數0尤能量尤供給疫部門獸人員罷按床旋位數昨5者50貿0魂醫技喊部門好人員棄設備叛操作唉時間令或檢括驗時邁間安40列0六00戒小計秋63鬧5浴00背其他后間接挺費用窩入院菠登記獎工時落60茄0顛出院植結賬摔工時猴2識00喇0憑病案記整理分每批術次整孟理數益80赤0插采購褲供給部商數忍量或懶訂貨舍單數蝦量測3蝦00投0頌水電感氣封按科補室讀染表數戀30頌0反00砌醫用授房屋鋒按科產室實削際占明用面丙積維12熊0枯00嚴0死設施款占用關按床鉗位數據12屑5疏00派醫療唯設備四能量看機器鄙工時倉11持0阿00結0兆小計假設27懇8剃90續0羞第三煙步：奇根據移以上魯本錢應動因務，向期以下奏四個酷作業融層次點歸集高單病獨種沿本錢勝：光單位在作業漲層次慶，指酒每服歇務一妙個病少例執打行事一次延，而呈且各沫單位江所消發耗資京源數托量大貿致相號同的遼作業爆，其攪本錢將工程肉包括巾：脆①常直接裝材料尤和直捎接人澤工，錄其計嫩算與蘭傳統斃本錢落計算繁相同是。菊②寒醫技瘡部門呀機器少能量經本錢飯和人預員成匪本按冶一定親比率矛分配汽到醫爆技項達目成問本中育，見著表境2耽表夢2生醫療笨設備檔能量犁本錢步分配診表巖單病玻種遇名稱寄例數怖使用撿比例巾合計多分配好率查分配濾額江〔元帥〕估單病夜種銀A括20射3.職5驚70程31務4歌.踩28火22狠00餐0疲單病在種比B鴉52猶2.穩5遵13細0龜31組4園.雪28舅40堵85但7接單病柄種染C唇30立3唇90右31悉4裂.僅28侄28磁28嫁6陡單病槍種置D敬60刊1忠60犧31濟4功.贈28支18爹85伯7混合計亡35梢0本31幟4誠.么28部11斧00本00音注：顫分配敘率=可11低00雪00副／泡35扇0=殊31非4次.隨28淚分吹配額作=合釀計鞏×諒分配演率俊同樣攤，郵假設扯單病陣種房A慕、苗B處、C糧、蔑D織占用工醫技律部門嶄人員息的工技時比襲例為燒2報.朽5杜:喝1曠.泛5熊:嗚2魚:濟l孩，胳醫技濟部門愛人員割的工箭資按惕工時旬比例斥進行運分配狠，茫分配恨率為眠16廊1輕.幻29就，分是配額糾分別煤為椒8鏈,錄06見5埋元、牽12鉆,該58努l沾元、膜9垂,鑒67票7臟元和采9竿,羨67贊7童元。包入院潑登記子處費疼用和糟出院扭結賬虛處費成用以股科室吼為單休位，葛先按政工時役比例址進行韻分配父，焦再按救住院范床日探比例姥分配探到愿單病猛種箱床營日漲本錢幼中。閑科室戴甲分傭配人辨院登差記處綿費用傲為店1夠,凳40籍5石元，液出院濕結賬星處費纖用為榮2廊,倡66迅7慌元；柏科室升乙分既配入錫院登勉記處槐費用芬為潑2垂,腐19抖5期元，辭出院坑結賬脖處費岸用為杠3色,簡33注3毫元。故效勞飲產品譽的批仔作業薄層次覽，指暴每服辯務一意批病毫例執汁行一羽次的田作業貸，包暈括病俗案整堆理等揚本錢尾工程粒，先孔按比應例歸硬集到悶科室銜本錢援中，算再歸津集到偷床日多本錢斗。見沒表溜3藏。難表爭3輸病綢案整注理費練用分輛配表采科室地名稱泳批量賣每批繁整理厘次數蔽合計飛分配京率幟分配丘額丑〔元虜〕涉科室營甲形8濾3眼16露20儲0孤32強00東科室僵乙屢9斬2散18潤20銅0緞36冠00際合計貸34陜20械0海68廟00蛙注：枯分配桂率蓋=(療病案頂室人米員工聾資灘60哭00鵝元獎+瞎病案概整理蠟費黎80歸0訓元砌)盟／訂34冤=2或00科效勞弦產品霧處置矮層面瓜作業春，如唇采購政、處聲理醫館患關跌系、瑞醫療耍效勞朋質量灰控制訓、職祝工培攀訓、溜開發廈醫療鄰工程蘆等作同業，性先按乒比率舞歸入垃科室筑本錢巖，再腹歸集綱到床易日成然本。貿見表徑4膠。鬼表比4浙采購停本錢棄分配槽表瞧科室數名稱迎材料時/藥攻品采倍購訂悉單數浸分配糊率咐分配坦額〔苗元〕厚科室違甲購24遇14斧8.吧15茅3詢55爽5離科室倚乙素30啞14率8.戲15禍44盾45礎合計冤54姨14秀8.谷15袋80寸00微注：護分配需率袍=(恥采購綁人員器工資分50蹦00科元萄+靜采購栗費用惰30選00六元瞎)險／缸54掙=1稠48許.1塵5晶能量俘供給叨作業京層面呀：即涌維持霞醫院庸總體墳醫療糞效勞慧能力危和水勾平而忌執行愿的作晉業，販包括右水電份氣供忍應、塞醫用泉房屋鮮和服冰設施蹄占用律等成慮本項冬目，肥這些鄰本錢齊先分紗配到沫科室晉本錢異中，警歸集圓到餅單病礦種產床日敘本錢拔。見庸表得5冠、表刪6港。鞏表濁5郊醫用放房屋聽折舊載費分耍配表往科室叢名稱訓占用職面積羊M胸2衛分配宇率掙分配腎額〔相元〕咬科室甲甲孕35烏0脖16塑0床56坦00鏡0伏科室妻乙貴40誕0揪16提0容64擊00拒0烏合計流75汁0兼16樹0會12寸00乓00云注：帆分配肚率刃=1防20性00極0紫／知75靈0=撥16宏0氏表斬6凱醫用村設施炸折舊痰費分布配表餡科室將名稱始床位劫數訊分配息率飼分配窮額〔緞元〕匙科室鄉甲趴25覺30煮0更75冷00佳科室悉乙端35肉30墨0意10榨50怪0圾合計旺60員30法0渡18俯00暫0默注：疼分配廈率者=(瞧能量毛供給挨部門愚人員斜工資凡55喇00氏元糊+陶設誓施折竟舊費封12懸50參0們元荷)估／慢60奶=3浩00雙另外往，如洞果各攔科妻室分柱別安能裝水改電氣竹表，浴可按悅水電棕氣表眾讀數倒直接躬將費廳用計刻人科侵室，帽如果土沒有歷單獨柜安裝忘水電遲氣表垃，可蘋按病雙床比駁例進惠行分固攤。鋪本例鍵假設凍各科贈室單閉獨裝柴表，討按讀歪表數蹄計算逆，科巖室甲言的水悠電氣古費為些14及,置00輪0丹元，簽科室槍乙為歉16粱,限00雙0呆元。書第四盼步：鴿歸集咐各科男室成爸本，逼然后丹分攤培到床說日成沃本中粘。見鳥表膨7西、8馬、帆9嘆。慎表超7霸需戴分攤哭到戀單病炭種紅床日回本錢扭的科怎室成鏈本統單位醒：目元出本錢廉工程壇甲科豬室瓜乙科園室船入院緩登記起14欠05僑21關95胖出院惕結賬腥26栗67禽33獨33康病案該整理抖32言00弓36爪00主采購茂35策55鄰44妙45眠水電常氣關14裁00侵0幣16敗00毯0師醫用貝房屋取折舊籌56兼00跨0長64遵00服0洽醫用肢設施行折舊韻75厘00簽10季50降0絨合計犁88功32劇7繩10練40司73管表建8佳甲科椅室床摸日成譜本分卵配表妻單病故種客名稱捷床日燕占用蠶分配哨率登分配聲額〔聾元〕床單病廈種決A脂21墓0乏11流7.松77縮24益73予1銳單病鎖種插B厭54旨0死11艙7.舅77均63撥59訴6唉合計苗75彼0襯11恢7.設77曉88毒32汪7接注：統住院掀床日討=2秘5握×糖30噴(悄天序)=促75法0蕩；位分配歇率廊=8表83火27裁／碰75鈴0=務11倦7苗.鍵77市表蜜9食乙科妙室床必日成矮本分忘配表秘單病駁種控名稱疾床日甜占用廳分配白率治分配枝額〔鮮元〕椒單病氏種被C摟35集0景99恒.1烤2察34笨69屋8姿單病僚種絡D闖70稼0春99前.1漠2騎69辰38跌4徒合計兵10分50用99許.1樹2蓄10什40派73攔注：怖住院丑床兼日散=3紡5益×魚30蹈(尋天宵)=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