關于腫瘤病人的營養膳食及護理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三一、營養學的臨床意義

營養學是生命科學中的一個分支，研究各類食物所含的營養成份以及如何選擇攝取這些成份來維持人體正常的生理、生化、免疫功能，促進機體生長發育與健康。營養學的研究包括兩個方面：（一）預防和治療營養缺乏病，制定各種營養素的供給標準。（二）研究與膳食有關的各種疾病，以及如何通過調整膳食來預防疾病。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三二、腫瘤病人的營養缺陷

（一）合成代謝減少、分解代謝增強，新陳代謝率及消耗總量的明顯增加。（二）對營養物質的消化吸收、利用率降低，同時影響了三大營養物質的正常代謝。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三三、腫瘤病人的營養狀況評價（一）評價腫瘤病人營養狀況的目的：

1、判斷病人現實的營養狀況；

2、明確所患腫瘤與營養不良的關系；

3、監測對病人實施營養支持的效果。（二）評價方法包括兩個方面：

1、身體的測量：身高、體重、皮褶厚度，以了解身體的一般營養狀況。

2、生化檢驗：檢驗氮平衡、血清蛋白質、血紅蛋白、轉鐵蛋白、維生素等指標，了解身體的各種營養的水平。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

四、不同的治療方法所產生的營養問題及護理（一）外科治療

1、頭頸部手術尤其是口咽部癌根治術：易造成咀嚼和吞咽困難，需用鼻咽混合乳或要素膳來補充營養，以防蛋白質及熱量不足影響傷口愈合及體重下降，由于其消化吸收功能不受影響，各種營養的配方接近于正常人。

2、食管切除術：易造成胃排空障礙、腹瀉和脂肪吸收不良，與迷走神經切除有關，而碳水化合物吸收正常，熱能供給沒有障礙，常選用中鏈甘油三脂以供攝入，解決脂肪吸收障礙的問題。

第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3、胃全切或次全切術：易引起傾倒綜合征、低血糖、脂肪痢、熱能及蛋白質攝入不足、內因子缺乏性貧血、各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏。病人常因進食后不適而限制食物攝入，為糾正營養不足，應采用腸外加腸道內聯合補養方法。完全腸道外營養（TPN）僅供術后短期使用，創口愈合后應逐漸增加腸道內營養要素的用量，厭食者可口服硫酸鋅以促進食欲。為防止“傾倒綜合征”，應采用量少而質高的膳食，少吃液體類，以稠粥、軟飯為宜，每天5-7餐，避免高碳水合物飲食，增加蛋白質和脂肪的攝入，進餐后臥床半小時。

第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4、空腸切除術：易造成各類營養素的吸收減少，需靠完全胃腸外營養和腸道內營養來共同維持，腸道內營養主要依靠要素飲食供給。

5、回腸切除術：影響VitB12及結合膽汁酸鹽的吸收，誘發棕色水瀉，可采用VitB12肌注補充吸收的不足，消膽胺可有效控制腹瀉。回腸末端切除的另一結果是導致高草酸尿、腎草酸結石形成，同時還可發生脂肪痢及鈣離子丟失，膳食應給予低脂肪易消化的半流或軟飯，同時注意補鈣。若患者發生嚴重的吸收障礙，營養不良甚至代謝性酸中毒，應用完全胃腸外營養糾正水電解質失衡。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三6、胰腺切除術：沒有了消化酶，易造成脂肪、蛋白質、各種維生素、礦物質不能被吸收，同時并發糖尿病，膳食中可使用中鏈甘油三酯及低聚糖。

7、肝大部切除術：保留下來的肝細胞靠肥大增生作用來再生，術后應立即補充葡萄糖、白蛋白，并適當補充磷酸鹽、鈣、鉀、鐵等。

第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（二）放射治療

1、頭頸部放療后味蕾失去知覺，表現為唾液分泌減少、口腔干燥、粘膜潰瘍、吞咽、咀嚼困難，這時的飲食應以清淡、低脂、無刺激易咀嚼的半流和軟飯為主，同時增加VitA、VitB、VitC的供給。

2、頸下部及縱膈的放療會誘發食道炎，伴有食道狹窄和纖維性病變，引起吞咽困難，應予高質量的流質或半流，避免過冷、過熱及刺激性食物。

3、腹部及骨盆放療后少數病人大小腸發生放射性損傷伴腹瀉,吸收障礙,腸粘膜形成潰瘍、狹窄、梗阻等進行性改變，此時主要靠完全胃腸外營養來補充。

第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（三）化學治療化療常使一些病人的味覺、嗅覺發生改變,惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹使病人營養攝入不足、水電解質失衡，某些化療藥還可引起口腔炎、便秘、嚴重的胃腸道反應，這時不能不采取靜脈營養來維持機體需要。胃腸道反應較輕者可采取以下手段：

1、食欲不振者給予清淡可口飲食。

2、避免惡心，盡量給少油的菜。

3、防止便秘，多吃富含纖維素的飲食，多飲水。

4、有口腔炎時，應給予無刺激、易消化的軟食或半流，同時多吃動物肝臟及蛋黃，必要時口服VitC、VitB2。

5、發生骨髓抑制時給予升血的藥膳：黨參、黃芪、當歸、熟地、花生、紅棗、赤小豆等。

第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三五、腫瘤病人的營養膳食及護理（一）基本膳食：

1、普食適用對象：消化機能正常，無發熱，治療恢復期腫瘤病人。膳食特點及護理：（1）與正常人飲食相同，注意色、香、味、型、質和多樣化，以增強食欲、油炸及難消化食物少用。（2）每日供應三餐，總熱量2200-2600千卡、蛋白質70-90g。

醫院膳食分為基本膳食與治療膳食兩大類，腫瘤病人應根據不同需要酌情使用。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2、軟食適用對象：低熱、消化不良、腸道術后恢復期、口腔術后或放療后不便咀嚼的病人。膳食特點及護理：（1）食物在烹調時需切碎、燉爛、煮軟，使易于消化，便于咀嚼。（2）忌油炸食物，少用粗纖維蔬菜。（3）注意補充維生素，可給予鮮果汁、番茄水等，蔬菜烹飪時維生素損失多。（4）每日三餐供應，下午可增加一餐點心。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3、半流飲食適應對象：中熱、體虛、嚴重消化道疾病、咀嚼吞咽困難病人。膳食特點及護理：（1）營養高而纖維素少，可用各種米粥、肉末粥、餛飩、面湯等，忌油炸、生冷、辛辣食物。（2）胃腸道術后不宜立即給予含纖維素及脹氣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆漿及過甜食品。（3）少食多餐，每日供應5-6餐，熱量為1500-2000千卡，蛋白質供給與健康人相同。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4、流質飲食適用對象：高熱、咀嚼吞咽困難，大手術初期及危重病人。膳食特點及護理：（1）食物為液體，所供熱量及營養素不充足，只能短期使用。（2）鼻飼患者，忌用蛋花湯，濃米湯，以免堵塞。（3）頭頸部腫瘤術后應給冷流質、忌過酸、過咸飲料、以免傷口刺激引起疼痛，胃腸道術后病人不宜給脹氣及過甜液體。（4）每日供應6-7次，每2-3小時供應1次，每次200-300ml。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（二）治療膳食及護理

1、高熱能膳適用于高消耗、體重不足及大手術后恢復期病人，膳食要求盡可能增加主食量及菜量、正餐外可加兩餐點心，如奶制品、甜品、巧克力等。

2、低熱能膳適用于需減輕體重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。

3、高蛋白膳適用于營養不良的各種癌癥病人，膳食要求每日蛋白質達到100-120g，采用動物蛋白及豆制品，除正餐多食葷菜外，可在兩餐之間加小吃。

4、低蛋白膳僅用于肝、腎功能衰竭的腫瘤患者，膳食要求每日蛋白質不超過40g，選用動物食品作為蛋白質的來源,主食可用部分小麥、淀粉代替。

第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

5、少油膳適用于化療、放療病人及膽囊、肝臟、胰臟等部位腫瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心，烹調食物可用蒸、煮、鹵、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。

6、低膽固醇膳適用于肝、膽部位腫瘤及高膽固醇血癥的病人，膽固醇每日限量在300mg內，不用肥肉、動物油，少用動物內臟、蛋黃、腦、魚籽等高膽固醇食物。

7、少鹽膳適用于心、肝、腎功能不佳、浮腫、高血壓等腫瘤病人，膳食要求禁用一切有鹽、腌制的食品如咸肉、香腸、皮蛋等，每日食鹽不超過2g或醬油10ml，為改善口味可用糖醋烹飪。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三8、無鹽膳適用于嚴重心、肝、腎功能衰竭者，膳食要求少用食鹽外還禁用含鈉量高的食物如含堿的饅頭、面條等。每日膳食中含鈉量不超過500mg，可選用含鈉低的食物如：米、面、春筍、冬筍、西瓜、蘋果、鴨梨、桃、香蕉、菠蘿等。

9、少渣膳適用于咽喉部及消化道腫瘤術后，肛門腫瘤及腹瀉病人。膳食要求所有食物應切小、剁碎、煮爛，蔬菜做成泥狀。

10、高纖維膳適用于便秘、冠心病、腫瘤并發糖尿病病人。膳食要求采用含纖維多的食物如韭菜、芹菜、黃豆芽、各種粗糧、豆類等。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三六、完全胃腸外營養及護理（一）TPN的適應癥

1、手術前后的營養支持，如食管、胃、大腸、胰腺癌根治術。

2、消化道外瘺，如胰瘺和小腸瘺。

完全胃腸外營養（TotalParonteralNutrifionTPN）是指由胃腸外途徑（通常由靜脈）以濃縮形式輸入病人所需的氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質和水分，以達到營養治療的目的，它是延長癌癥病人生命的重要措施。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3、短腸綜合征，如切除小腸腫瘤后，空腸保留不足65cm者。

4、晚期癌癥病人，全身衰竭，營養狀況極其低下者。

5、代謝高度亢進，分解代謝大為旺盛，經口攝入不足者，如重度感染、高燒、昏迷。

6、骨轉移或下肢癱瘓合并褥瘡者。（二）TPN的營養素組成常用的TPN營養素配方是由50%右旋糖，20%脂肪乳、10%氨基酸、電解質、微量元素、多種維生素制劑、肝素、谷氨酸組成。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（三）TPN的護理

1、營養液現配現用，嚴格無菌操作，營養液配制在無菌層流臺中操作，配置后立即輸注，長期置于室溫可致一些物質分解影響效果，同時營養液是良好的培