關于肩袖損傷的圍手術期護理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三概述圍產期護理--術前護理--術后護理--功能鍛煉--出院指導肩袖損傷的圍手術期護理第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三概述肩袖損傷的圍手術期護理一二三第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖的結構：肩袖是機體肩部運動中非常重要的結構，它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，參與肩關節外展、外旋、上舉等活動。肩袖損傷的圍手術期護理第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖的作用：肩袖的作用是：支持和穩定肩肱關節，維持肩關節腔的密閉功能、保持滑液營養關節軟骨，預防繼發性骨關節炎。肩袖損傷的圍手術期護理第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的臨床表現：肩袖損傷發病率約占肩關節疾患的１７％-４１％，患者出現肩關節疼痛和功能障礙表現為肩部外展、上舉困難或外展、上舉時疼痛。肩袖損傷的圍手術期護理第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三圍

手

術

期

護

理肩袖損傷的圍手術期護理術前護理術后護理出院指導功能鍛煉第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三術后嚴密觀察生命體征的變化，每30-60min記錄１次，發現病情變化，及時報告醫生進行處理。觀察患肢血循環、活動情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位，防止引流管扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的色、質、量，如有異常及時處理。肩袖損傷的圍手術期護理第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三術后患者去枕平臥８h，患肢使用頸腕吊帶。在患側腋下橫放上肢抬高墊，保持肩關節外展60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈。術后第2天予外展支架固定于肩關節使肩關節外展60—90。，前屈20～40。，內外旋中立位，６周后根據患者病情解除外固定支架。肩袖損傷的圍手術期護理第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物，避免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外，可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質豐富的食物如蝦皮、海帶、芝麻等也可增加食用，促進傷口愈合。肩袖損傷的圍手術期護理第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三針對術后患者有不同程度的疼痛，采用早期干預的方法，即開始感到疼痛時，就給予非甾體藥物及局部給予冰袋冷敷12ｈ，可減輕疼痛。指導患者定時合理使用止痛藥物，根據患者的病情發展進行藥量的適度調整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者的注意力，以減輕患者疼痛。功能恢復的關鍵是運動，而阻礙運動的主要因素是疼痛。肩關節疼痛及肩關節的長期制動是影響肩關節功能康復的主要因素。肩袖損傷的圍手術期護理第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三①關節內血腫：肩關節鏡手術最常見的并發癥，術后常規加壓包扎，并用冰袋冷敷的方法，可獲得良好的止血效果。②傷口感染：關節鏡手術由于創傷暴露少、手術損傷小，且在灌洗過程中操作感染幾率相對減少，術后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況，及時換藥，嚴格無菌操作，合理應用抗生素。③關節周圍皮下水腫及關節囊周圍腫脹：肩關節手術時間長，關節腔內等滲液長期灌注，會有少許液體滲入皮下組織間隙，術后患者出現關節囊周圍腫脹，術后要及時向患者及其家屬解釋原因，同時紅外線理療有利于水腫的消退。肩袖損傷的圍手術期護理第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理第一階段第二階段第三階段第四階段第五階段第六階段第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理手術后當天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活動及無張力下肌肉收縮。①握拳運動：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續５次--10次，每日鍛煉６次-８次。②固定外關節運動：用健手或他人幫助，作肘、掌指、指間關節的伸屈及腕關節的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動或被動運動，每個關節活動５次--10次，每日５次--６次。③靜態肌肉收縮：用健手固定患側肩部，主動做患側的聳肩運動，每10次為１組，每次2組或3組，每日2次或3次。術后3ｄ內輔以冰敷，鍛煉后把冰袋置于肩關節附近，每次30min，每日2次或3次，以達到消腫、止痛、減少滲出的目的。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理術后第２周～第３周。在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎上，在外展支架固定下鍛煉。①掌屈背伸鍛煉：雙手五指對掌使前臂放于胸前或將手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面練習背伸活動，兩手背相對練習掌屈，每次2min，每日４次或５次；②主動固定外關節鍛煉：用健手固定上臂支架，患肢主動進行伸屈肘、腕、掌指及指間關節，并逐漸增加力量和運動次數。術后１周以后，在鍛煉前可給予局部熱敷，或用生命信息治療儀照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循環，加速腫脹消退，減輕鍛煉時疼痛。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理術后第４周～第５周。在原有的基礎上增加被動前屈上舉運動。用健側手及前臂托牢患側手及前臂，向上舉過頭頂，停留４ｓ～５ｓ，反復４次或５次，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置。第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理術后第６周～第８周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內旋和外旋鍛煉。①被動內收內旋鍛煉：用患側手觸摸對側耳廓以練習肩關節的內收；用患側手持50cm、直徑３cm～４cm的木棍放在背后向上舉起，健側手由肩部向上拉木棍帶動患手持續５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以練習肩關節內旋活動；②被動劃圈運動：病人彎腰使軀干與地面平行，患側上肢自然放松、懸垂，與軀干成90度，用健側手托患側前臂做順時針劃圈運動，劃10圈為１組，上午、下午各練習１組；③主動內外旋鍛煉：雙手經常摸后腦以練習外展外旋功能；讓病人健手放在背后，托著患手去摸對側的肩胛骨，以練習肩關節內旋活動，每日６次－８次。第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理術后第９周～第12周。在上一階段功能鍛煉的基礎上加強肩關節主動功能鍛煉，肩關節的外展和前屈控制在90度以內。①爬墻運動：病人面對墻壁站立，雙手五指自然高度放于墻面上，然后慢慢向上移動，直至疼痛不能忍受為止，做好高度記號，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不斷提高。②主動上舉運動：患肢向上舉過頭頂，停留4s～５s，再回原位。③彈力帶鍛煉：在門把上系１根松緊彈力，利用其松緊彈力作用進行內外旋鍛煉，以增加肩關節內外旋范圍鍛煉。１０次為1組，上午、下午各鍛煉１組。④鐘擺樣運動：患側上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后、左右來回擺動，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活動訓練，如穿衣、梳頭、系腰帶、摸背等。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三肩袖損傷的圍手術期護理術后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎上，進行抗阻力鍛煉，加強肩部力量，增加各方向的主動、被動訓練強度。①爬墻梯鍛煉：采用約３m高的人字梯，在充分固定底架的基礎上，雙手抓牢扶梯逐級往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②啞鈴鍛煉：患肢持２kg—3kg的啞鈴行肩關節外展、上舉練習，可以隨著音樂的節奏進行鍛煉，８節為一組，每日１次或２次。③兩臂做劃船動作或游泳運動，慢慢用彈力帶進行抗阻力運動。④重錘或拉力計練習：應用提拉重錘或用彈簧拉力計以練習肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三關節鏡下行肩袖損傷修復術是一種微創手術，手術對組織損傷小，術10-15d患者即可出院，但肩關節功能的全面康復卻需要6個月-1年左右的時間，因此出院指導非常重要。出院前護士根據患者個體肩袖損傷的程度、年齡、工作性質以及家庭情況制定相關康復訓練方法。通過講解、示范