偏癱患者的轉移訓練偏癱患者的體位轉移1.定義：

體位轉移：指人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢的過程。2.分類：獨立轉移---由患者獨立完成、不需他人幫助的轉移方法輔助轉移---由治療師或護理人員協助的轉移方法被動轉移---分為人工搬運和機械搬運。3.目的：早期對偏癱患者進行合理的體位轉移，盡可能使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動，提高患者的生存質量。

偏癱患者的體位轉移

4.注意事項：1.獨立轉移

①水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。②相互轉移的兩個平面的物體應穩定。③相互轉移的兩個平面應盡可能靠近。④床墊和椅面應有一定的硬度。⑤應當教會患者利用體重轉移。⑥轉移時應注意安全。⑦患者學習獨立轉移的時機要適當。⑧有多種轉移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。

偏癱患者的體位轉移

2.輔助轉移①輔助者與患者之間應互相信任。②輔助者應熟知患者病情。③轉移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。④輔助者需要相當的技巧而不能單獨依靠體力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應簡單、明確。⑦轉移過程中，避免意外發生。⑧隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。

偏癱患者的體位轉移

3.被動轉移①患者應放松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運過程中患者應當保持轉移開始的姿勢，不再改變。④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉移程序及方向。⑤利用機械搬運時，轉移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。一.床上轉移活動一、床上轉移活動1．床上翻身（1）從仰臥位到患側臥位（2）從仰臥位到健側臥位2．床上臥位移動3．由臥位到床邊坐（1）獨立從健側坐起（2）獨立從患側坐起（3）治療師輔助下坐起4.由床邊坐位到臥位（1）獨立從患側躺下（2）獨立從健側躺下（3）治療師輔助下躺下

偏癱患者的體位轉移

5.體位轉移方法的選擇①患者能夠獨立轉移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉移作為最后選擇的轉移方法。②患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強訓練其獨立轉移活動。③轉移距離過遠時難以依靠一個人的幫助，轉移頻繁時不便使用升降機。被動轉移---分為人工搬運和機械搬運。獨立轉移---由患者獨立完成、不需他人幫助的轉移方法偏癱患者的體位轉移⑥輔助者的指令應簡單、明確。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。然后以雙足為支點轉動身體直至背靠輪椅。②患者健手支撐于輪椅扶手，同時患手拉住治療師的手站起。③將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側扶欄上。立位與坐位之間的轉移（）②搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。②用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側屈。（3）治療師輔助下坐起：⑤利用機械搬運時，轉移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。③將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側扶欄上。體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側屈頭部。體位轉移---由床邊坐位到臥（2.⑧有多種轉移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。

體位轉移---床上轉移活動

1．床上翻身（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，以借擺動的慣性翻向患側。（2）從仰臥位到健側臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。體位轉移---床上轉移活動2．床上臥位移動患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側移動用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側；臀部側方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。

體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.1）

（1）獨立從健側坐起：①患者健側臥位，患腿跨過健腿。②用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.2）（2）獨立從患側坐起：①患者患側臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點②頭、頸和軀干向上方側屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.3）（3）治療師輔助下坐起：①患者側臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉移成坐位。體位轉移---由床邊坐位到臥位（2.1）（1）獨立從患側躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側身體放低，后躺在最床上體位轉移---由床邊坐位到臥位（2.2）（2）獨立從健側躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側傾斜，健側肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。體位轉移---由床邊坐位到臥（2.3）（3）治療師輔助躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側（右側），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉到床的另一側，將雙側前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時治療師向床的中央拉患者的髖部。調整好姿勢，取舒適的患側臥位。體位轉移---由床邊坐位到臥（2.3）二、坐位與立位之間的轉移（）1．獨立轉移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側下肢充分負重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。立位與坐位之間的轉移（）（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分負重。④患者將身體放入浴盆中。被動轉移---分為人工搬運和機械搬運。（3）治療師輔助躺下：②用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側屈。輪椅與坐廁之間的轉移(5.體位轉移---由床邊坐位到臥位（2.⑦患者學習獨立轉移的時機要適當。（1）獨立從患側躺下：體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.②相互轉移的兩個平面的物體應穩定。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。輔助轉移---由治療師或護理人員協助的轉移方法①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。⑧有多種轉移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。（1）從仰臥位到患側臥位然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。⑥輔助者的指令應簡單、明確。④脫下褲子，治療師協助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上坐位與立位之間的轉移（）從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應注意以下幾點：①椅子應結實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓練時，應選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應制動，腳踏板向兩側移開。坐位與立位之間的轉移（）（2）輔助轉移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。③治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉移時幫助把患膝向前拉，另一手放在對側臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應對稱負重，治療師可繼續用膝頂住患膝以防“打軟”。立位與坐位之間的轉移（）（2）由立位到坐位：與上述順序相反。注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。患者必須學會兩側臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分負重。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。床與輪椅之間的轉移(4.1)1．獨立由床到輪椅的轉移

①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側，與床成45°角，制動，卸下近床側扶手，移開近床側腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠側扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下。床與輪椅之間的轉移(4.2)

2．輔助下由床到輪椅的轉移－方法1①同上①。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側肩胛上，并將患側前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導患者轉身坐于輪椅上。床與輪椅之間的轉移(4.3)

3．輔助下由床到輪椅的轉移－方法2①同上①。②治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握法握住患手，另一手托住患側肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點轉動身體直至背靠輪椅。④治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。輪椅與坐廁之間的轉移(5.1)1．獨立由輪椅到坐廁的轉移①患者驅動輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。②先將健手移到對側坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側上下肢同時支撐，向后轉身，背向坐廁。③將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側扶欄上。④脫下褲子，然后坐下。輪椅與坐廁之間的轉移(5.2)2．輔助下由輪椅到坐廁的轉移①患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師站在患者癱瘓側，面向患者，同側手穿拇握法握住患手，另一手托住患側肘部。②患者健手支撐于輪椅扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。③治療師和患者同時移動雙足向后轉身，直到患者雙腿的后側貼近坐廁。④脫下褲子，治療師協助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上坐位到浴盆的轉移(6.1)1．獨立的由坐位進出浴盆①患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。②患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪椅扶手，同時用力撐起上身，以下肢為支點轉動身體，直至雙腿后側碰到浴板，先將患手移動浴板一端，然后向下坐到浴板上。③患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。④患者將身體放入浴盆中。坐位到浴盆的轉移(6.2)2．輔助下由坐位進出浴盆①同上①。②治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握住患手，另一手托住患側肘部。③患者健手支撐于浴板，同時患手拉住治療師的手站起。患者以下肢為支點轉動身體，直至雙腿后側碰到浴板，然后向下坐到浴板上。④患者自行將健腿跨進浴盆，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。②治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握住患手，另一手托住患側肘部。（2）獨立從健側躺下：患者仰臥，健足置于患足下方；（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，以借擺動的慣性翻向患側。制動輪椅，卸下近浴盆側扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。（2）獨立從患側坐起：坐位與立位之間的轉移（）③患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。（2）獨立從患側坐起：（1）獨立從健側坐起：④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。（2）由立位到坐位：與上述順序相反。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。④脫下褲子，治療師協助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上③患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。坐位與立位之間的轉移（）（1）從仰臥位到患側臥位1．獨立的由坐位進出浴盆①患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側鄰近浴盆。①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。④脫下褲子，治療師協助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上④床墊和椅面應有一定的硬度。④床墊和椅面應有一定的硬度。④脫下褲子，治療師協助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉移程序及方向。輪椅與坐廁之間的轉移(5.體位轉移---由床邊坐位到臥（2.然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。被動轉移---分為人工搬運和機械搬運。二、坐位與立位之間的轉移（）（2）獨立從健側躺下：（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，以借擺動的慣性翻向患側。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。輪椅與坐廁之間的轉移(5.②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側躺下時幫助其雙腿抬到床上。2．輔助下由床到輪椅的轉移－體位轉移---由臥位到床邊坐位（1.②治療師站在患者癱瘓側，面向患者，用同側手穿拇握法握住患手，另一手托住患側肘部。①患者健側臥位，患腿跨過健腿。1．獨立由床到輪椅的轉移③患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。立位與坐位之間的轉移（）②患者健手支撐于輪椅遠側扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。④用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。坐位到浴盆的轉移(6.體位轉移---由床邊坐位到臥（2.（3）治療師輔助躺下：①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。輪椅與坐廁之間的轉移(5.②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住