潰瘍性結腸炎的護理(hùlǐ)查房第一頁，共三十一頁。整理課件本節主要(zhǔyào)內容：1、結腸的解剖結構及功能2、潰瘍性結腸炎的理論知識3、護理病例分析4、保留灌腸的相關(xiāngguān)知識第二頁，共三十一頁。整理課件結腸的解剖(jiěpōu)結構及功能人體解剖(jiěpōu)結構大腸的解剖(jiěpōu)結構第三頁，共三十一頁。整理課件結腸鏡檢查：正常(zhèngcháng)結腸

直腸乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)降結腸(jiécháng)橫結腸升結腸回盲瓣第四頁，共三十一頁。整理課件乙狀結腸：橘紅色，光滑濕潤(shīrùn)，有光澤，是腸腔管徑在整個結腸中最細的部分降結腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結腸相似呈等邊三角形結腸帶：獨立帶、網膜帶、系膜帶第五頁，共三十一頁。整理課件潰瘍性結腸炎1、潰瘍性結腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發部位：大腸即直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現：腹瀉、粘液膿血(nónɡxuè)便、腹痛第六頁，共三十一頁。整理課件病理(bìnglǐ)表現粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫(nóngzhǒng)、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數癌變。

潰瘍炎性息肉第七頁，共三十一頁。整理課件臨床表現

（一）消化系統的表現：主要表現為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質：陣發性、痙攣性規律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它(qítā)癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。第八頁，共三十一頁。整理課件（二）全身表現⒈發熱：輕型(qīnɡxínɡ)較少見中重型：低或中度發熱；暴發型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養障礙衰弱、消瘦、貧血；水電解質平衡紊亂；低蛋白血癥。臨床表現

第九頁，共三十一頁。整理課件㈢腸外表現眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔(kǒuqiāng)：口腔(kǒuqiāng)潰瘍皮膚：結節紅斑、壞疽性膿皮病關節：杵狀指、關節炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現

第十頁，共三十一頁。整理課件根據病情嚴重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)

中度介于輕與重型之間

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根據病期分型：活動期、緩解期。第十一頁，共三十一頁。整理課件并發癥多見于暴發型或重癥。臨床表現癥狀：毒血癥、脫水、電解質紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規：WBC顯著↑腹平片：結腸(jiécháng)擴張、結腸(jiécháng)袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結腸：橫結腸明顯(míngxiǎn)擴張，左側結腸縮短和結腸袋消失。

1、中毒性(dúxìnɡ)巨結腸第十二頁，共三十一頁。整理課件2、直腸結腸癌變3、腸大出血4、腸穿孔：多與中毒性(dúxìnɡ)巨結腸有關5、腸梗阻少見第十三頁，共三十一頁。整理課件實驗室及其他檢查(jiǎnchá)1、血液檢查活動期白細胞計數增高。活動期的標志：紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時間延長和電解質紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質脆易出血。黏膜上有多發性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉(xīròu)形成，結腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。第十四頁，共三十一頁。整理課件大量黏液的排出是潰結急性發作的一種(yīzhǒnɡ)早期征象大量黏液的排出是潰結急性發作(fāzuò)的一種早期征象第十五頁，共三十一頁。整理課件第十六頁，共三十一頁。整理課件嚴重(yánzhòng)活動性潰結伴有大量自發性出血表面膿苔第十七頁，共三十一頁。整理課件假性息肉(xīròu)形成第十八頁，共三十一頁。整理課件治療(zhìliáo)要點治療目的在于控制急性發作，緩解(huǎnjiě)病情，減少復發，防治并發癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術治療。第十九頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無誘因出現腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現發熱，體溫最高達39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當地醫院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染(gǎnrǎn)科。7.20轉至我科繼續治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結腸鏡示：

第二十頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)病例入院后給予∣級護理(hùlǐ)，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營養藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內營養粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因。患者住院21天好轉出院。第二十一頁，共三十一頁。整理課件1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失常有關。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關。3、營養失調：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。4、有體液不足的危險：與腸道炎癥致長期頻繁(pínfán)腹瀉有關。5、焦慮：與病情反復、遷延不愈有關。6、潛在并發癥：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、腸梗阻。此病人有什么護理(hùlǐ)問題？

第二十二頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)措施1、腹瀉(fùxiè)的護理：①患者應安排在舒適的房間，方便排泄，保護隱私。②患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數。③觀察患者的腹瀉次數、性質、量和腹瀉伴隨癥狀。④協助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。⑤監測患者生命體征。第二十三頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)措施2、營養失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關1、應給與高熱量富含營養而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發作期的患者應進流質或半流質飲食。4、病情嚴重者應禁食，遵醫囑(yīzhǔ)給予靜脈高營養，利于炎癥減輕。第二十四頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)措施3、心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發作，進行性加重，患者容易產生焦慮和抑郁情緒。應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療。應尊重病人，保護隱私。幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結的誘發和加重因素，使病人以平和的心態(xīntài)對疾病，緩解焦慮。第二十五頁，共三十一頁。整理課件護理(hùlǐ)措施4、用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現象使用免疫抑制劑時要定期監測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監測患者的肝功，囑其多飲水，避免結晶(jiéjīng)尿的發生。第二十六頁，共三十一頁。整理課件健康(jiànkāng)教育指導患者(huànzhě)合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發性急性發作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發作或持續不穩定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現異常如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫，以免耽誤病情。注意勞逸結合，適當進行體育鍛煉以增強體質，預防腸道感染，對防治復發或病情進一步發展有一定作用。第二十七頁，共三十一頁。整理課件保留(bǎoliú)灌腸是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。1、評估患者并解釋（1）評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況、配合(pèihé)能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序及配合要點。▲

灌腸液溫度：38℃第二十八頁，共三十一頁。整理課件保留(bǎoliú)灌腸2、操作中的注意事項：(1)體位準備a.左側臥位：慢性細菌性痢疾，病變多在直腸或乙狀結腸。b.右側臥位：阿米巴痢疾病變多在回盲部，潰結病人病變若在橫結腸、升結腸位置(wèizhi)也取此體位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管長度：15-20cm(4)拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10ml,抬高肛管尾端。第二十九頁，共三十一頁。整理課件謝謝(xièx