丹毒的中醫治療

【關鍵詞】丹毒

“丹毒”一癥，是一種皮膚突然鮮紅一片，色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病。發病的特點是:病起突然、惡寒發熱，局部皮膚忽然紅赤如涂丹之狀，紅腫脹迅速蔓延，邊界清楚，發無定處，每多復發。《外科大成》中說:“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也。《瘍醫大全?流火門主論》稱流火。如發于頭面部者，《瘍科心得集》稱“抱頭火丹。”

丹毒好發于炎夏暑濕季節，且易復發，現將治療丹毒的臨床體會報告如下。

1資料和方法

一般資料在治療丹毒病例中，對135例病人進行統計分析，其中男84例，女51例，年齡31～40歲39例，41～50歲52例，51～60歲32例，60歲以上12例，年齡最小31歲，最大73歲，病程最短半天，最長15天;復發者58例，復發率為43%，在135例中有18例是壞疽性丹毒，占13%。在135例病人中，曾經西藥抗生素治療的有83例，中西醫結合治療者29例，用中醫中藥治療的23例。

治療方法

中醫分型治療丹毒的分型治療是根據發病部位而確立辨證分型、制定治療原則的。如發于胸部、腰背的為內丹毒，屬肝火毒蘊和肝脾濕火，治以清熱泄火，疏肝化濕。發于面部的為風熱毒蘊，治用清火解毒，疏風散邪。發于新生兒臍周、腰腹者稱為胎火毒蘊，治用清熱解毒為主。發于下肢者有濕重于熱和熱重于濕之別。濕重于熱者為濕熱毒蘊，治用利濕解毒;熱重于濕者為濕熱下注、化火為毒，治用清熱利濕。

中藥外敷治療我們用醫院自制制劑“益黃膏”外敷治療丹毒已有多年歷史，使用后發現，早期有紅斑時使用較好，一旦發生水皰者，再敷就沒有效果，有時反而加重癥狀。

局部治療對于濕重于熱的患者，除了患肢紅腫、熱痛外，局部還可出現水皰，亦稱“大皰型丹毒”，現代醫學稱之“壞疽性丹毒”。此癥是因熱毒之氣暴發皮腠，皮膚間斑塊呈色紅光亮，是濕邪從熱化之象。濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，則于紅斑上出現水皰或大皰，濕熱壅盛，蘊蒸肌膚還有見血皰者，甚則熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛。此時，除內服中藥外，我們用“潔悠神”噴涂，清潔包扎，日換1次或數次。潔悠神是分子級隱性抗菌隔離網膜，系物理抗菌，能使皮膚持久抵御致病菌的侵襲，增加“長效抗菌”和有隱形“隔離病菌”的功能，徹底清除感染源。

療效評定標準［1］治愈:全身及局部癥狀消退，血象正常。好轉:全身癥狀消失，局部癥狀未全消。無效:全身和局部癥狀未能控制，出現“陷癥”。

根據上述標準，對所治病例，經過3～5天的治療，治愈者132例，達98%，還有3例病人因大皰性丹毒，是農村病人，帶藥回去治療，經過治療后好轉，后痊愈。其中1例，治愈過程達1個月以上。

2典型病例

患者，女，54歲，2002年9月初診，患者主訴:右下肢紅腫10天，經過治療未愈。詢問病史得知，病人1周前，因足背作癢，用手搔之，當日無事，次日發現足背紅腫，繼則蔓延至小腿伸側，遂到單位醫院就診，診斷為“丹毒”，用抗生素治療之后，非但紅腫不減，反而起“大皰”，局部發生脫皮、發黑，繼續加大抗生素用量仍未果，故來我院求治，檢查見病人患肢自膝關節以下6cm至踝關節，均有大水皰，有2塊約有6cm×6cm大小范圍，皮膚發黑，局部脫皮，疼痛難忍。測體溫38℃，查血常規:白細胞總數×109/L，中性62%，淋巴37%，精神萎靡，痛苦面容，小便色黃如濃茶，大便干燥難解，脈滑數，舌邊尖紅，舌中黃膩苔，四診合參，為濕毒蘊結之證，屬濕重于熱型，即壞疽性丹毒。遂給予清熱解毒，活血滲濕治療，藥用銀花30g，蒲公英20g，黃柏10g，黃芩10g，白茅根10g，丹參10g，川萆10g，土茯苓10g，丹皮10g，蒼術10g，生苡仁10g，桑枝10g，先服2劑，以觀藥效。外用潔悠神噴涂，保持瘡面清潔干燥。2天后復診，患處水皰已逐漸干癟，黑色處已結痂。原方加當歸10g，赤芍10g，去黃芩。繼續外用潔悠神噴涂，以防感染。經過1周治療，基本痊愈。

3體會

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或粘膜內的網狀淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑濕季節為多見，且多發于成年人，愈后還會經常反復發作，經統計發現約有43%的復發率，如此經常復發，可引起淋巴管阻塞而發生淋巴管水腫，有的可形成象皮腿。中醫藥對治療丹毒有很好的療效，以清熱利濕，解毒化瘀為治療大法。根據“上風下濕中氣火”的致病特點，依據發病部位制定治療原則。治用清熱解毒，疏散風邪;治用清肝泄火;治用通脈利濕的治療原則而取得滿意治療效果。

壞疽性丹毒的發病率雖只有13%左右，但它的嚴重性卻是非常之大，發病癥狀如燙傷，疼痛難忍，大皰破后，流淌粘液，其狀難睹。發病原因是局部發生壞死，可能由鏈球菌直接損害筋膜的血管結構所致［2］。中醫認為本病是由熱毒之氣爆發腠理、皮膚之間，斑塊呈色紅光亮，是濕從熱化之象，濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，見于紅斑上出現水皰或大皰;濕熱壅盛，蘊蒸肌膚則可見血皰甚至熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛而發生類似疔毒“走黃”之證。通過臨床的觀察，發現壞疽性丹毒開始與發展，直至結束，雖然用大量抗生素均未收到效果，而用中藥清熱解毒，活血滲濕之類的方藥有很好的療效，說明“濕毒蘊結肌膚”是本病的病理特點。在治療過程