體內植入放射性粒子治療惡性腫瘤的圍手術期護理

【關鍵詞】惡性腫瘤

組織間植入放射粒子治療惡性腫瘤是近年來發展起來的新技術。腫瘤組織間植入放射性粒子治療(亦稱體內伽瑪刀)是指在術中或在CT，B超的引導下，根據三維立體治療計劃將微型放射源精確植入腫瘤組織中或腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過其持續發出的低能量γ射線，使腫瘤組織遭受毀滅性殺傷，從而達到治療的目的。它彌補了常規外科、化療及放療的不足之處，為難以治療的惡性腫瘤或部分晚期的腫瘤患者提供了生存的機會，提高了患者的生活質量。我科自2003年來也對多例無法手術切除或徹底切除的惡性腫瘤實行術中體內植入放射性粒子的治療方法，并取得了不錯的療效。圍手術期的護理工作也是治療中必不可少的一部分，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例15例，男10例，女5例；年齡40～89歲，平均年齡70歲；其中乳腺癌3例，晚期胃癌5例，Ⅳ期大腸癌4例，肝癌1例，膀胱癌1例，胰腺癌1例。

2術前護理

心理護理

臨床病例多為高齡，晚期惡性腫瘤患者，確診后，對患者心理刺激較大，常呈現為焦虛、恐懼、抑郁、緊張等消極心態，對手術及治療不信任，且因放射粒子植入治療癌腫是一項新技術，顧慮醫師的技術是否過關，放射性粒子對其他器官有無傷害等，加重了患者的心理負擔，影響了手術的順利進行及術后恢復。針對患者的顧慮及其個體接受能力，護理對患者不同的情況用不同的方式進行宣教。向患者及家屬介紹粒子植入治療的優點、術中的感受、術后可能出現的并發癥和注意事項，使患者獲得有關信息，并做出選擇。通過健康宣教，體現了醫護人員對患者的親切關懷，有助于患者形成積極的心態，取得患者及其家屬的信任，重新對生活充滿希望和信心，提高治療效果。

加強營養支持

大多數惡性腫瘤患者，特別是高齡、晚期癌腫患者，都存在不同程度的營養障礙。如腫瘤高消耗，腫瘤所致攝入不足或吸收不良及化療、放療、藥物等導致食欲下降，攝入減少等等原因，患者術前常處于營養不良狀態。營養是機體生長、修復組織、提高抵抗力、維護正常生理功能的物質基礎，因此，圍手術期患者需加強營養，鼓勵并指導患者增加營養，進食高蛋白、高維生素易消化的飲食，并適當給予靜脈營養支持。

3術后護理

病情觀察

密切觀察生命體征的變化，觀察切口有無滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應及時通知醫生換藥，使用胸腹帶時松緊度要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質及量。保持引流管通暢。注意排泄物的性狀等。

放射安全指導

目前，國內應用的放射性粒子多為125Ⅰ。每顆粒子的有效輻射半徑是，大多數射線能量消耗在組織內，幾乎沒有射線穿透皮膚，也不會被人體吸收入血引起環境的放射污染，所以對于患者、家屬和醫務人員來說是安全的。但對于孕婦、兒童和小動物等特殊群體，在粒子治療后1～2個月，最好與患者保持6英尺(約18cm)的距離。對此，向患者及家屬進行宣教，進行安全指導。

并發癥觀察與護理

粒子植入術后有局部感染、水泡、出血、潰瘍、腸瘺、粒子浮出、肺栓塞等并發癥。

粒子可以引起肺栓塞

放射性粒子引起的栓塞大約有兩個潛在的問題：(1)改變了治療靶區的劑量分布。(2)對肺組織的副作用。放射性粒子引起肺栓塞的幾率為59%。當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、發紺等癥狀時，囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動，并立即報告醫師處理。

腸瘺

要注意患者有無腹痛，觀察腹腔引流管引流物的性狀，如有渾濁大便樣引流物時，腸瘺可能性較大，告知患者不要緊張，經積極治療后會好的。并報告醫生進一步處理。

出血

粒子損傷血管引起，注意觀察患者腹腔引流管引流情況。必要時使用適當的止血藥物。

泌尿系癥狀

前列腺癌或膀胱癌等粒子植入術后最常見的泌尿系癥狀為血尿，通常24h后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可