新醫改與社區衛生服務發展展望廣州醫學院公共衛生與全科醫學學院廣東省全科醫學教育培訓中心

王家驥1（一）醫學目的及衛生工作全球目標77年WHO通過了“2000年人人享有衛生保健”全球衛生戰略目標，78年提出實現該目標的基本策略與途徑初級衛生保健。1996年14個國家（包括中國）代表團參加的“醫學目標”研究工作組界定了新的醫學目標：1）預防疾病和損傷，促進和維持健康；2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；4）防止過早死亡，遵循臨終關懷。WHO認為，居民健康問題80%以上可以在基層解決。第一部分醫改背景2

醫學目的轉變救死扶傷對抗疾病/死亡促進健康提高生命質量cure?care?curemedicinecaremedicine現代醫學現代醫學+替代/互補醫學3現代醫學教育目標：“培養能促進全人類健康的醫生，不是僅將治療服務于患者的醫生”。21世紀醫生不僅要掌握現代醫學專業診療技術，還應具有群體三級預防的戰略思想，具有促進健康的知識與技能。21世紀醫學追求的已不是“更好地治病”，而是“讓人生活得更健康”，尤其是“讓中老人生活得更健康”。非健康的長壽無價值。4

與疾病自然過程有關的三級預防行為生活方式←健康促進↓〕第一級預防暴露危險因子←特異性保護（病因預防）↓可逆性功能變化←三早—第二級預防↓（發病期預防）不可逆病理變化←康復↓〕第三級預防晚期疾病

←臨終關懷（臨床預防）51.人人享有衛生保健建立“低成本、廣覆蓋”的醫療保障體系2.醫學目的的轉變3.疾病譜、健康觀念和醫學模式的改變4.人口老齡化

5.我國衛生工作方針以病人和疾病為中心的純治療型被動服務以保護和促進人群健康為中心的防治結合型主動服務模式6疾病特點轉變（二）醫學模式及疾病譜變化的要求醫療服務服務模式服務地點社區衛生服務醫院社區和家庭疾病譜改變長期性非急性病因復雜短期性急性病因明確7應主動順應醫學模式轉變，更新觀念、提高認識

①環境與人類健康密切關聯思想;②三級預防思想;③以社區群體為對象健康促進思想。

社區衛生服務不能單純“開醫囑”，包括：

①促進健康(尚未患病者)；②預防疾病(暴露于危險因素者)；③協助康復(已經患病者)；④減輕痛苦(生命垂危者)。

面向社區和群體大預防觀念，強化健康及相關問題多因多果意識，切實提高人群健康質量。

社區衛生服務要向“預防-保健-醫療-康復”模式轉變。全科醫生除應具有臨床常見疾病診治能力外，必須具有良好的健康教育和預防干預能力、社區衛生保健等能力。8我國社區衛生服務四個發展階段探索階段(1996年底前)；啟動階段(1997－2005年)；發展階段(2006－2010年)；成熟階段(2010－)①統一認識階段：1997年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定提出要大力發展社區衛生服務。②強行入軌階段。2006-09年國務院相繼出臺了一系列配套文件，提出了社區衛生正確的功能定位和關鍵性的政策措施，我國社區衛生服務以正確的功能定位強行入軌階段，社區衛生服務進入了快速發展軌道，社區衛生機構增長了50%以上。③體制、機制創新階段。各地進行了體制和機制方面的積極探索與創新。④鞏固和完善階段。這是一個長期的過程，需要政府和社會各方面的大力支持。9一、侮黨中碰央國獎務院棕高度產重視衛發展篩社區淋衛生規服務－－綱領市性文評件（3刊＋9畫）可持嬌續發宋展的江政策妙保證19天97難年全幅國衛弊生工毯作會涂議《中耗共中鞏央、貿國務催院關版于衛堪生改勺革和擊發展證的決咬定》19隔99柳年國姻務院究10日部委持聯合鼠印發《關曲于發油展城奮市社撇區衛淋生服軋務的栗若干心意見夜》20頑02郵年國燒務院泳11矮部委基聯合前印發《關油于加采快發嘴展城寺市社硬區衛苗生服嘆務的胃意見等》20續04喜年衛畫生部滋、民煌政部例、國耽家中只醫藥豎管理診局創建忠全國趟社區蹤蝶衛生氏服務寬示范窩區活扎動20乞06快年《國隆務院勸關于遼發展叔城市車社區孩衛生療服務的指痕導意躁見》20協09匙年《中飽共中時央國蒸務院光關于喪深化允醫藥螞衛生打體制迫改革尚的意目見》10中共挨中央單、國諸務院《關依于衛禿生改潛革與曠發展臘的決化定》中發聞（1昂99編7）國3號價：改革雕城市紫衛生發服務瞧體系字，積極欣發展繳社區員衛生恰服務壞，逐步墻形成衰功能沫合理喬、方聾便群敞眾的慚衛生緞服務按網絡鉆?；鶎泳有l生豈機構慈要以鄭社區飯、家馳庭為睜服務拿對象鮮，優較先發掙展和子保證惹基本扎衛生沙服務爹，健匠全社蜓區衛膀生服青務體杯系，使社悟區居覺民都瞎能夠型擁有場自己逼的全封科醫旬師。編要加暢快發綿展全示科醫咬學，乏大力鉛培養再全科栽醫生氧。11《中折共中截央國煤務院妄關于慣深化段醫藥伯衛生抹體制蒙改革析的意筋見》（中新發〔變20兩09村〕６哥號涌20岸09多-3制-1霧7,滿2笑00乎9-眨4-腔6總體爛目標員：建牛立健芽全覆錫蓋城獻鄉居碗民的燦基本帖醫療千衛生記制度州，為霸群眾掏提供急安全祥、有覆效、召方便碑、價袋廉的短醫療棒衛生執服務到2淡02芝0年碑，覆挎蓋城蘋鄉居障民的伙基本紹醫療獅衛生齡制度車基本鋤建立鈔。人人悠享有愛基本滴醫療織衛生輪服務，基春本適繡應人旨民群爆眾多態層次湖的醫場療衛倒生需午求。完善怨以社野區衛副生服慨務為荒基礎美的新齒型城陣市醫瓜療衛勢生服袋務體宣系。馬加快轎建設勺以社灘區衛粘生服埋務中艦心為乓主體餓的城樣市社彈區衛托生服礎務網嗓絡，嚼以維匠護社催區居哨民健響康為將中心浩，提敏供疾租病預嘉防控喪制等緩公共拌衛生獄服務陜、一很般常兇見病態及多干發病叫的初虧級診籠療服危務、競慢性板病管寺理和搖康復濟服務咳。轉鍛變社撤區衛挨生服吩務模捏式，前堅持抓主動驅服務矩、上寒門服級務，舅逐步張承擔激起居處民健班康“微守門困人”邊的職猛責。12建立駐城市怨醫院副與社釣區衛腿生服單務機螺構的胸分工柄協作池機制瓣。引導召一般張診療少下沉要到基漠層，喂逐步朵實現姐社區既首診幣、分辱級醫呆療和鮮雙向氣轉診臭。整合慎城市蘋衛生寸資源鍵，充輪分利膨用城娃市現售有一疏、二草級醫靜院及閃國有袖企事犁業單地位所熄屬醫會療機業構和拐社會渣力量肉舉辦幻玉的醫尼療機跳構等桃資源故，發各展和男完善導社區偽衛生補服務屋網絡偷。建立擴覆蓋傘城鄉儉居民勵的基售本醫潔療保嘗障體偵系。底城鎮藥職工僅基本拼醫療蠻保險炎、城鋼鎮居志民基曬本醫綠療保壁險、膊新型替農村追合作違醫療枯和城這鄉醫咳療救唉助共攏同組設成基校本醫峰療保為障體姿系。壓堅持循廣覆陵蓋、停?；癖?、挨可持購續的杯原則遮，從西重點材保障邊大病摔起步院，逐蔽步向煌門診樹小病透延伸臥，不赤斷提浩高保耀障水俯平。新增隊政府耗衛生命投入半重點舒用于惹支持粥公共妄衛生宜、農旦村衛方生、致城市搶社區的衛生卡和基國本醫莖療保摟障。扒積極奴探索時實行智按人潛頭付橡費、臉按病贈種付臥費、切總額戲預付拾等方努式。13健全仁基層狼醫療野衛生拌服務未體系1.薦加強咽基層計醫療見衛生溫機構袍建設叨。完甲善農甜村三屑級醫貝療衛典生服抹務網女絡。宵完善遮鄉鎮貞衛生酬院、映社區充衛生綢服務丘中心路建設蓋標準叔。采吼取政表府購周買服鬼務等頑方式百給予慚補償聽；對腎其提肯供的惰基本戴醫療柴服務齡，通悟過簽雕訂醫哭療保激險定肆點合逝同等鮮方式偵，由冒基本斯醫療痕保障色基金隨等渠矛道補書償。2.稍加強謊基層會醫療濤衛生弊隊伍倘建設球。3.犧改革杯基層擇醫療俘衛生館機構寬補償姿機制站。政獲府負最責其奸舉辦扯的鄉申鎮衛同生院疲、城濫市社裂區衛朽生服刮務中很心和耀服務尺站按殖國家演規定距核定霞的基想本建迎設、陵設備連購置趴、人孤員經童費及攀所承賀擔公拔共衛轎生服寺務的撐業務鍬經費嬸，按蹦定額朽定項梨和購停買服賺務等許方式撈補助辰、醫械務人繡員的嫁工資究水平思，要琴與當姨地事扁業單肥位工輩作人漁員平晶均工男資水遵平相賣銜接者。探摟索實貪行收四支兩辱條線勢等管勁理方懇式。4.資轉變勁基層狹醫療員衛生忽機構凱運行憂機制案。鄉惕鎮衛染生院須要轉落變服品務方惑式，煎組織超醫務伸人員米在鄉四村開閘展巡嚴回醫摔療；昂城市房誠社區脅衛生撫服務吵中心予和站廳對行悉動不控便患鍛者要撕實行師上門仇服務艘、主猛動服拾務。鼓勵貓地方遭制定趴分級館診療園標準啄，開紡展社購區首現診制子試點病，建桐立基漸層醫閱療機平構與財上級幻玉醫院溜雙向活轉診填制度結。全面域實行五人員嘆聘用替制，眼建立插能進屢能出惕的人鎮力資累源管篇理制姥度。14新醫降改是晃今年婦最受蓋人關誘注的心熱點滲問題欠之一子。在過緩去的鉗3年受里，喚有關位部門捆在黨閑中央毛、國糞務院司的領密導下湖，開自展廣遙泛而歷又深驚入的錢調查框研究洋，多拉次征勻求國絞內外劃各個手階層雁人士別的意固見。20弊06紋年6蜓月3友0日辨，國突務院痰常務索會議竹決定匆成立以深化辱醫藥謝衛生遍體制挎改革舌部際羽協調丟工作告小組殺，標損志著泊新一賴輪醫抵改研脈究制箏定工勸作正諸式啟焦動。20挪07今年3鳳月2左3日涼，工貝作小萌組委他托七須家國隊內外友機構悼就“喝中國補醫改笑”獨漿立平拿行研犬究。倚9月尿28特日，伙工作判小組譜辦公喚室召片開會題議，號討論謙修改改《關渣于深孝化醫裁藥衛眼生體卡制改鬧革的磨總體鞏方案薯（征釋求意狂見稿毀）》獵。20賓08涼年2迷月2村9日賄，國慘務院臭常務煙會議遞聽取滴工作座小組駝關于違醫改是方案調的匯肆報，瘦形成惡《關烈于深辛化醫鐮藥衛店生體壤制改從革的蛾意見斃（征堂求意棋見稿艱）》挨。4椅月1緩1日掠和1勻5日垂，溫田家寶群在中致南海酸兩次擴主持爽座談型會，班就醫紛改征聞求意境見稿山聽取喉群眾羞代表熄意見常和建宋議。書9月仙10驚日，妥國務瓶院常咱務會尚議審及議并欠原則愧通過抖了《龍關于乒深化惠醫藥液衛生伐體制穴改革哥的意撒見（畫征求宴意見削稿）晉》，賀并決痛定公掠開向閣社會膝征求配意見源。1520近09盼年1絕月2摸1日斤，國什務院欠常務棒會議惕審議胖并原各則通屯過了縣《關螺于深大化醫局藥衛吵生體絨制改勿革的初意見含》和鏈《2膨00津9-體20賊11械年深漂化醫震藥衛極生體非制改楊革實學施方尤案》秩。溫家辦寶總任理3矮月5早日在諷政府銜工作耕報告鉆中宣浩布已認經制乒訂醫杠改初戲步方淚案，躬確定介了改門革的膨基本潑目標序，并勉將向框社會杏公開毒征求獎意見據。20畝09涼年4擊月6扁日授哲權新狀華社近發布霧《中妻共中桐央乏國務雨院關透于深推化醫莊藥衛倘生體平制改均革的殃意見策》。7日蒜《醫塌藥衛杠生體仿制改著革近少期重感點實究施方餓案(亭20柿09惡-2群01毯1年壤)》鹽提出近3亦年重拾點抓妙好五故項改鬧革：余加快冬推進江基本訪醫療堂保障伐制度染建設厘、初泄步建豪立國捐家基拒本藥榜物制劃度、廟健全浪基層嘗醫療賤衛生換服務蹈體系醒、促規進基臟本公訪共衛厘生服櫻務逐鉛步均鬼等化廚、推剃進公替立醫融院改撇革試嘆點。16自2底00超6年悼醞釀慚起草紡《意闖見》毛，面棍向國乎內外鈴征集馳方案所和建功議，藍共收康到各贈類建蕩議和禽意見駁近3誦.6裂萬條秋，共莊修改渡了1與90狼余處門。征六求意巖見過明程中塌，對名基本決藥物畢定價齡和供紅應方楊式爭前議較英多，辣認為圖“統騰購統沿銷”撕的做唱法違行背市板場規喝律。付這次尊修改雅中，健《意肯見》影將“寧基本滾藥物逐由國摘家實混行招理標定傘點生藏產或承集中鹿采購窯，直切接配她送”算改為螺“基測本藥獸物實鍛行公秋開招憑標采并購，塑統一嘆配送杠”，芝將“愧統一診制定擾零售僻價”剃改為珠“國李家制釋定基聲本藥水物零潮售指特導價抽格，辜在指浙導價款格內所，由覽省級展人民諷政府驗根據艘招標注情況策確定怒本地仙區的酬統一臣采購鏡價格摟”。麥修改傅后的幟《意逼見》福中增貪加了蝴保護天醫務醬人員危合法施權益違，完籃善醫腥療執叉業保嗽險及承醫療蟲糾紛竄處理鐵機制喉，開艱展醫怪務社長會工甚作，愚增進鼠醫患劑溝通瀉等內赴容。17近期腎目標耐：有離效減義輕居星民就蒙醫費笑用負膊擔，保切實諷緩解源‘看亞病難漆、看浮病貴樸’。長遠始目標鬧：建混立健哄全覆忍蓋城術鄉居額民的嫩基本紀醫療涌衛生測制度窯，為圈群眾床提供解安全音、有廚效、紙方便爸、價救廉的截醫療靜衛生孫服務臉。全文鑼共分群六個喂部分殿：一勿、充鑰分認丈識深唯化醫育藥衛促生體梳制改砌革的訪重要賢性、初緊迫伙性和紹艱巨隊性；流二、服深化救醫藥翠衛生浸體制歉改革授的指義導思私想、催基本欠原則宋和總小體目集標；器三、這完善砍醫藥崇衛生縮慧四大攜體系倦，建引立覆仍蓋城驚鄉居混民的錘基本趨醫療恩衛生應制度悄；四送、完昌善體搜制機蝴制，倚保障賤醫藥批衛生漆體系吧有效樓規范志運轉內；五杏、著臺力抓窄好五永項重香點改跟革，卸力爭截近期像取得檔明顯搶成效挨；六封、積緊極穩轟妥推撕進醫奸藥衛擱生體爺制改由革。深化饅醫藥鏈衛生英體制怪改革谷是一釀項十倆分復益雜艱介巨的獲任務死，是慘一個茶漸進蠶的過框程，足需要康經過亭長期持艱苦撲努力編和堅隙持不承懈的晃探索娃，才滅能逐攜步建腐立符逢合我備國國錢情的腥醫藥毅衛生拍體制旺。既膚要堅遍定決啄心、董抓緊支推進第，又豎要精貴心組臘織、掀穩步吧實施跌，確寧保改諸革順啞利進娘行，賓達到潤預期腎目標拘。18中國蕩新醫訪改方舞案中墾的創情新之界處是一烘部為概了建眠立中毀國特御色的組醫藥君衛生濟體制撐，逐龜步實落現人鴉人享搜有基裂本醫鵝療衛已生服向務遠貝大目杰標的偷綱領武性文蕩件。1、振理念具創新陣：基征本醫曾療衛王生制筐度成寶為公剪共產柳品絡擯究棄市確場化逝路線溝回歸霞公益哪本性以人歷人享稼有基扮本醫抽療衛尚生服微務為舊根本剝出發周點和民落腳浪點，孟“憑把基謊本醫斗療衛蚊生制辮度作錄為公撈共產貸品向隱全民財提供傳”，往為深活化改迅革明獻確了覆方向悄和目乳標。堅持耐公益葬性，鬧強調押政府匠的責限任和乞主導龍作用鏡，為膀全民頌提供都均等項的基淺本醫膛療服衣務，磚是新翼醫改屠的最燭大亮送點。建立未政府液主導秀的基心本醫徹療衛員生制慎度，拒強調脅保障蟲基本火、加兔強基原層、慢扎實迅基礎朋，體鈴現了共初級恩階段抽的國懶情和叫衛生籍工作焦追求與“社押會公奮平”齡的重挎要原木則。20樸09暴-2診01桃1年猾各級糊政府族投入先85色00貿億元精，其否中中齡央政沈府投著入3晉31荒8億閉元。貧靠政赴府的擋投入坦逐漸蹲提高傭百姓較醫療睡保險抽的待哄遇，撈20件09扮年人壯均基贏本公櫻共衛查生服淋務經嗎費標指準不題低于團15拆元，然20哲11蜘年不對低于蛇20少元，漸讓無止力納森入醫址保的縫人群脈也擁浙有醫目保待銳遇。19國家偵重大州公共赴衛生輩服務孟項目彩：1）擋20怎09站年為體15除歲以甘下人貓群補艇種乙友肝疫消苗，要補種前人數鴉占應仔接種錯人數繭31務%以描上；2）霧對3棗5-拐59盛歲農撓村婦擴女生調殖道鬼感染上、乳鍋腺癌占和宮仰頸癌應等常柔見病帶進行終檢查再；3）區為農攜村生測育婦親女免邀費提刷供孕蒼前和跑孕早只期婦蝦女補病服葉仇酸，襪孕中蛇期超任聲篩蝕查、廈住院絨分娩墓補助煮、產瘡后新遵生兒臺疾病酸篩查叮等服臉務；4）加為結捎核病背患者總提供船免費惕檢查敬和抗它結核搬藥物藍治療浸；5）菜為貧述困白酒內障狐患者矛開展完復明瞞手術蜂。基本猜解決趣農村耀飲水罰安全差問題萍：1）毒20寺09副年基相本解淘決9壯0萬涉農村姥人口麗飲水朋安全奔問題蹤蝶；2夜）2錘01萌0年脅解決勺剩余患47星萬農程村人金口飲墻水安財全問鍛題；艱3）攤加快干農村敘改廁波，2俗01宜1年樓，農摧村衛揮生廁禾所普哲及率蓄達到渡90厲%以殖上。202、呼全民主醫保陪：緩句解“慌看病偵貴”煮頑疾映的良躺藥加快垮推進凱基本相醫療本保障警制度瞧建設固，擴耕大基吵本醫貝療保償障覆總蓋面競，提或高基彼本醫嫂療保林障水階平，呀規范陳基本維醫療案保障選基金司管理鏈，完常善城甩鄉醫支療救買助制遣度，肝提高歉基本罷醫療躺保障林管理出服務胞水平搏。逐巷步建壘立覆濫蓋全斧民的齊基本灶醫療昆保障棄制度矩，首菊次實敘現醫純保的鼠全覆扶蓋。誓目的膊實現料醫藥斯費用睛的合轉理分身擔，宏是解腿決老莖百姓巖“看稈病貴款”最葵核心嗽措施驗。三年損內我栽國城填鎮職田工基名本醫謊療保娃險、織城鎮程居民筒基本永醫療草保險呈和新戒型農棉村合姿作醫睛療（馳三項菠具有濱社會秘保險贈性質波的基載本醫娘療保葬障制潔度）惱覆蓋量城鄉必全體鎮居民汁，參納保率產均提相高到積90貝%以勝上（隙目前葉已分銹別覆呀蓋2路億多垂城鎮隊職工櫻、1顯億多北城鎮當居民刊和8彩億多殊農村故居民豈）。2120近09濱年全績面推局開城頸鎮居賺民醫活保制欄度，誓將在解校大壓學生妹全部休納入井城鎮再居民剩醫保寧范圍里。靈固活就雨業人籃員自誕愿選敗擇參兄加城冰鎮職啄工醫嫂保或天城鎮夢居民蠻醫保跳。參織加城財鎮職竄工醫外保有杯困難歸的農密民工閣，可換以自獲愿選現擇參堤加城陽鎮居離民醫訪?；驖u戶籍阻所在呢地的祝新農遣合。窮要用染兩年質左右隨時間屬，將恨關閉絹破產耳企業火退休業人員貿和困綠難企叨業職也工納戚入城多鎮職現工醫蜻保，晴確有癢困難叔的，偷經省棋級人績民政容府批煩準后兆，參挑加城壁鎮居箱民醫祖保。宴積極帆推進增城鎮校非公糧有制暗經濟叼組織別從業晴人員鬧、靈胸活就削業人俘員和古農民陡工參授加城產鎮職慢工醫叉保。進一踏步完儀善城穗鄉醫縱療救壺助制荒度。喬資助某城鄉鎖低保箏家庭早成員乖、五敲保戶芬參加纏城鎮報居民錄醫保寫或新領農合懶，逐輛步提殲高對噴經濟恒困難痕家庭愿成員丹自負崇醫療亡費用音的補桃助標碧準。在擴鐘大基厘本醫稅療保仆障覆暫蓋面資的同課時，竊還將枯提高鄉豐基本擱醫療沃保障蒜水平驅。2肺01桂0年浪，各布級財瓜政對醒城鎮欣居民憤醫保且和新胡農合撇的補裁助標請準提真高到川每人添每年回12柔0元幟。城浴鎮職母工醫見保、合城鎮繼居民俊醫保智和新障農合邊對政趣策范承圍內賓的住露院費憑用報賺銷比主例逐廚步提孫高。是逐步翅擴大煌和提夢高門煩診費膚用報呼銷范臣圍和刃比例邀。將生城鎮濟職工嶄醫保霧、城折鎮居蜻民醫級保最論高支非付限宗額分籃別提趕高到間當地扒職工佛年平腥均工浴資和輩居民撇可支育配收旋入的響6倍坊左右墾，新驗農合遵最高面支付鎮限額點提高澇到當銹地農費民年罰人均曾純收懲入的耽6倍麗以上姥。223、亮首次愈確立軋基本偽公共丘衛生縣服務陰均等肺化目社標基本育公共排衛生愉服務知覆蓋喘城鄉哪居民柿，增令加國單家重縮慧大公確共衛周生服母務項蟲目，治加強翠公共便衛生羨服務干能力冷建設監，保敞障公火共衛勇生服肆務所很需經睡費。聾從今危年開包始，恨國家貓“逐耀步向吹城鄉景居民雀統一枯提供生疾病凝預防阻控制星、婦納幼保只健、券健康尚教育昆等基金本公突共衛走生服卷務”訴，逐睜步縮終小城程鄉居廟民基賊本公胸共衛判生服蝕務差即距，犧力爭蛋讓群弊眾少陸生病淚。免費暮給1糖5歲艷以下齊人群婆補種君乙肝匆疫苗叢，為柔3歲食以下怪嬰幼拾兒做兩生長棄發育刷檢查洽，為禍高血信壓、僅糖尿碰病、斃精神勾疾病掀、艾餡滋病榜等人級群提僻供防拍治指爺導等嘩服務泰。中國彩面臨豆雙重池疾病擇負擔使：新裁發傳開染病劣不斷猶出現渾，慢現性病另治療紫占衛輔生總南資源文80沖%。切如不悠進行識早期嶺干預提，慢售性病差的疾琴病負遲擔將觀難以假想像者。234、爺建立猾基本束藥物匯制度彎遏箏制虛餐高藥碌價建立唇國家提基本虜藥物獎目錄附遴選慶調整蛙管理伐機制看，初滾步建淘立基打本藥袋物供近應保攀障體脅系，程建立夢基本險藥物赤優先濫選擇向和合頂理使議用制爪度。喂降低趕費用哀，保隔證老示百姓輝有藥務可用拌，用屯得起蜘藥。8月厭18浙日國息務院玩深化莫醫藥榆衛生加體制蜻改革膠領導藍小組侮辦公眠室舉彼行國罩家基秀本藥環物制床度啟揉動實納施電鍋視電亞話會各議，砌發布鉗了《估關于俊建立蓋國家添基本竊藥物化制度暢的實躁施意今見》靜、《雨國家編基本避藥物薄目錄貓管理絞辦法嚼(暫斜行)永》和痛《國寒家基斬本藥肥物目挨錄(捷基層拖醫療的衛生仆機構托配備頓使用違部分蹤蝶)》守(2衛00戶9版歸)三揚個文稈件。命標志辱著我待國建鬼立國姨家基覽本藥覺物制法度工茂作正努式實從施。漁九部鵝門發單布意擊見正戀式啟款動建纏立國臺家基偽本藥雙物制聲度工讀作，規20跨20帶將全輛面實貪施。容此次顏進入蔑基本海藥物垮目錄脆的共奇有3疫07幸種中事西藥敞物（歌WH毛O認床為，糠31可2種瓣西藥佩可以棵治療鏈80醬%以姻上的吧疾病吊），稼其價黎格全驅部被伏納入蜘了政守府的艙定價寧范圍塔，并休實現獸了零幟差率昏銷售備。24我國妥制藥鏟企業各有6警00始0多瞞家，驕美國籮僅1梅0多班家。事我國秒藥廠引低水藥平競廚爭嚴懶重，醒生產粒、流匪通不死規范宣，造袍成藥憤價虛森高的折重要際原因壇。實妻施基拋本藥夜物制袖度，域對醫吃保藥唐物將下實行區統一笑招標棚、配蛇送，帳將規選范藥頓品流串通。間19葬82澤年1箏月，蘭中國塑第一因部藥秀品目挑錄《耕國家摘基本畢藥物晃目錄歇》下兔發，葬此后芒公布漸過多貢版目蛇錄，改但在滿臨床悄使用妻比例襯很低荒，影頸響非物常小宇，與瓦臨床抹使用瓶、醫騾療保該險等架未銜上接。①《俘國家醫基本嬌藥物交目錄枯(基轟層醫仔療衛酬生機諒構配剛備使鐵用部饞分)期》(尾20吃09逃版)漂，包鵲括化剩學藥據品和輕生物妨制品棚20晌5個塘品種棋、中浩成藥并10絮2個駐品種擊，共名30饒7個掏藥品礦品種遇。將周全部菌納入計基本溪醫療營保障割藥品碧報銷喂目錄跳，報摟銷比寇例明畫顯高斷于非查基本俗藥物仆。②基殲層醫競療衛彼生機皆構包艙括城阻市社刊區服桃務中懲心(四站)短、鄉士鎮衛排生院跳、村居衛生襲室等運將從喂9月售21含日起忘開始躬逐步乖實施裹該目氏錄。③規捉定了射不得飲納入回國家味基本夾藥物研目錄吉遴選蝦范圍淹6種掩藥品霧：含躲有國喚家瀕虎危野稱生動承植物繳藥材暫的；岸主要浪用于劑滋補勁保健融作用停，易煩濫用梅的；龜非臨堆床治估療首庭選的牽；因貧嚴重漠不良拿反應深，國徑家食略品藥汪品監挎督管遼理部條門明衣確規臟定暫而停生裙產、僚銷售煙或使脖用的橋；違姜背國膠家法炭律、嘆法規維，或冰不符抹合倫忌理要始求的懸；國擋家基論本藥玻物工抖作委芬員會扮規定鈔的其糠他情籃況。25④基嘆本藥吃物目槽錄三設年調迫一次在保金持數憲量相匙對穩前定的寇基礎孔上，倉實行雁動態違管理里，原非則上梳3年芬調整背一次壘。必祝要時曲，經布國家影基本鍛藥物紫工作孟委員且會審副核同狐意，蓮可適僅時組境織調粱整。根據圣我國韻基本障醫療愚衛生蓬需求勿和基脈本醫師療保鍵障水近平變棋化調已整品錦種和植數量序：疾稠病譜鍵變化趙；藥燃品不娘良反街應監輸測評筆價；忙國家袍基本嗎藥物編應用終情況浙監測扎和評逢估；轉已上葛市藥蛛品循掩證醫礙學、老藥物吊經濟彼學評返價；低國家匹基本固藥物萄委員域會規燥定的告其他忽情況鹿。⑤嚴吼重不策良反甩應將猛調出固目錄藥品景標準郊被取煩消的材；國針家食尸品藥獻品監伶督管嗽理部銜門撤朵銷其側藥品榜批準謎證明閥文件協的；廊發生懲嚴重啄不良蘆反應汗的；泡根據粥藥物蘋經濟喘學評蕩價，寬可被贈風險講效益撲比或丈成本爹效益竿比更托優的鴉品種爹所替蚊代的桐；國竄家基符本藥便物委題員會鉆認為匆應調盞出的乞其他傘情形史。⑥基喂本藥乖物將德全部礙納入蕉政府翅定價遇范圍國家翁發改耳委制奮定全勾國零貨售指率導價袖格。璃在國棵家零漸售指賴導價紛格規快定的啦幅度匹內，翼省級鋼人民辛政府領根據帝招標養形成校的統頁一采目購價丈格、責配送年費用同及藥亮品加莫成政緞策確舌定本鋪地區練政府槍舉辦剪的醫賄療衛恢生機刷構基傲本藥毅物具鉗體零蹦售價豬格。在采逼購方渴面，克政府鮮辦醫誓療機暑構使課用的雖基本散藥物理，由鈴省級愿人民順政府帶指定逗機構機按《螞招標疫投標晌法》若和《斷政府虜采購桂法》歸的有名關規褲定由帥招標洲選擇父的藥柿品生倆產企捧業、訓具有晨現代鑄物流栽能力疊的藥癥品經脆營企農業或差具備各條件業的其留他企犬業統沸一配疫送。26⑦基閃層用攀藥實漸行零賤差率蛋銷售實行瘡基本鬼藥物櫻制度合的縣緊(市岡、區杜)，渡政府言舉辦虛的基曾層醫繡療衛苗生機扶構配門備使浸用的籌基本策藥物穗實行留零差匠率銷矮售。榨各地扭要按插國家合規定蠟落實持相關測政府技補助倡政策悶。要建恒立基討本藥知物優泛先和儀合理交使用徐制度熄。政攤府舉淘辦的脖基層奪醫療匯衛生柜機構孕全部貨配備乞和使拋用國該家基細本藥籠物。在建鐮立國付家基脆本藥槽物制階度初委期，溪政府密舉辦態的基推層醫伸療衛顏生機咐構確希需配練備、扛使用釘非目蠟錄藥型品，介暫由寬省級悉人民碎政府悔統一塊確定丘，并基報國鼠家基蚊本藥款物工這作委副員會禾備案滴。其鑰他各技類醫服療機慈構也抄要將純基本線藥物烈作為帆首選碰藥物饒并達類到一醬定使落用比吃例。⑧患閃者可芽以憑焰處方萌到零抖售藥臘店購瓦買基蔽本藥搜物。275、夾“以安藥養鼓醫”當逐步帥轉向比“以月技養藍醫”義增設外藥事拾服務桶費越推行忙醫藥贊分開通過默實行鉤藥品枝購銷氣差別健加價面、設刑立藥寨事服品務費練（主趁要用耀于補工償其謠向患叼者提稼供藥乓品處蹦方服糠務的掏合理刷成本優，與升銷售頁藥品炎的金舞額不憐直接辰掛鉤倉）等邁多種繪方式橫逐步潮改革燙或取躍消藥陰品加君成政嫩策，撿同時單采取事適當鏟調整京醫療莫服務蹤蝶價格秩和增爺加政汗府投欣入等蛋措施騰完善承公立涌醫院使補償朽機制堡。從帶體制媽機制漿上切梢斷醫勻院收錯支與醬藥品雨銷售零的聯箏系，歷規范態用藥成行為簡，減諸輕群扯眾用衫藥負逗擔。通過喂調整虜部分迷技術期服務豎收費曾標準邁，體總現醫賣務人園員的蹦技術涼和勞上務價涼值，浩調動波醫務炸人員哭積極即性。要轉催變基植層醫喉療衛艱生機依構運頂行機即制，縱規定飼基層遵醫療屯衛生槍機構暖要使耳用適據宜技騙術、根適宜冒設備恥和基殊本藥只物，身大力高推廣斷包括族民族寨醫藥福在內孟的中矛醫藥摔，為輸城鄉襯居民值提供悟安全焦有效課和低睬成本招服務廟。286、謎管辦烤分開稻轉也換政膚府職膚能推進全公立途醫院幼改革鏈試點懂，要鳳改革提管理槳體制目、運墾行機桃制和預監管飄機制途，推忠進補督償機滿制改丈革，該加快謝形成囑多元搏辦醫芳格局捷。2溪00球9年鉆開始水試點培，2撥01淺1年伍逐步絮推開芹。從辱強化天公立裕醫院技公益寶性和林政府蓮有效算監管蛾出發藍，積械極探主索政里事分江開、孕管辦夜分開景的多撥種實攀現形鄰式。室將明紐奉確醫刻院所幫有者慎和監宏管者挑的責癢權，播解決慘政府吐衛生姓行政就部門領既辦午醫院構又管歷醫院基的問配題。嘆部分返公立切醫院器將轉刮民，螺可實喂行理毒事會居領導愿下院究長負炸責制歸。政自府部晉門不掏能既庫當運躬動員注，又忍當裁揚判員微。根據荒國際壩經驗更和國留內近板年探扛索，敗管辦辱分開立有多嗽種具蹦體實昆現形犧式：捆在衛察生部儀門內誤或外歸設立肢專門陽監管領公立神醫院貨的機勺構，巧從行矩政職碎能上辱分開勇。也民有“害社會臨辦醫娛，政團府管牧醫”障，采陜取企誤業化幕管理扶模式扎等。29其它顯創新和舉措頭：①“多摩收多牽得”夫轉為纖“優墳勞優嗽得”基層美醫務作人員抱工資臘水平役，要魄與當語地事脾業單聲位工臂作人冤員平戶均工忠資水列平相暴銜接亞。同捕時還頸要改虛革基舞層醫腎療衛扒生機藍構補赤償機粱制。殲基層額醫療饒衛生拒機構梢運行跟成本院通過撈服務鈔收費括和政麥府補救助補彼償。政府妨負責丈舉辦滲的鄉恭鎮衛戴生院鏈、城辱市社柿區衛籮生服內務中譽心和性服務腳站按膨國家涂規定添核定卻基本聞建設奮、設伴備購至置、塔人員慨經費痛及所真承擔益公共貍衛生宰服務員的業籌務經馳費，租按定乎額定伙項和鋤購買召服務率等方評式補蛇助。嫩探索憤實行館收支遣兩條陶線等嘆管理截方式叼。改革吹人事賺制度霞，完詳善分陷配激渣勵機集制，煙實行躁以服莊務質取量和摟崗位林工作訂量為遙主的布綜合蒜績效謊考核鋼和崗脆位績濫效工逐資制州度，槳調動趙醫務狼人員蝕積極籌性（文08拉年底蕉，全舊國鄉介鎮衛志生院息和城享市社懶區衛險生服想務機露構分絲式別有倡衛生櫻人員旁10毅5萬緊和2珍0余搖萬人腦）。實行倒崗位徑績效掛工資子制，好績效掏考核達，多屢勞多案得，絹優勞紙優得枝，適武當拉忘開收恐入分鈴配差耍距。裕要著樹力引館導醫左療機銹構和坡醫務伶人員羅主要揚通過橫增加贈服務睛數量極、提托高服秧務質寬量、堪合理賢降低摟患者功醫藥橫費用南負擔騾來獲項得合器理的已報酬勝，實崖行“騾多勞寧多得貫、優牢勞優笨得”靠，絕宏不能赤鼓勵趣創收北，更毯不能為創收亦歸己涂或者北將醫痕生和價科室餐收入織分配勇與其桶業務陷收入誘直接魄掛鉤喉，不突能搞蝕“多魚收多餃得”評或“匆優收紫優得焦”。30②專業綱公共址衛生纏機構森和基畜層醫儲療機滑構“繩吃皇廉糧”加強泥基層賀醫療禿衛生鵝機構再以及軋隊伍紅建設們，改陜革補鏡償機不制，假轉變飯運行私機制闊；?？v業公怎共衛侍生服率務機蛋構人努員經思費、拖發展嗎建設畏和業芽務經宇費由瞎政府疤全額萌安排柔。對菊鄉村孝醫生躍承擔限的公進共衛效生服磨務等林任務帝給予灣合理違補助嚼。政府翅負責病其舉皂辦的駛鄉鎮明衛生解院、撥城市錦社區冷衛生短服務帝中心凳（站匠）按淘國家躍規定帶核定搭的基煩本建作設、捎設備治購置尋、人剃員經占費和窗其承鞭擔公暴共衛案生服析務的消業務邪經費碎，使鉆其正桐常運茅行。要對長拋期在仁城鄉汁基層關工作口的衛原生技握術人杜員在夾職稱貍晉升遠、業喉務培盡訓、今待遇級政策鋸等方膚面給勤予適聲當傾郊斜。記基層興醫療逗機構圖醫務熄人員請工資誦與當拿地事劇業單海位工述作人費員平憐均工吩資水杏平相臉銜接誤。③“探愛索醫躍師多節點執輝業樹開枯展醫天務社剝會工落作穩步編推動胃醫務榆人員握的合昏理流梅動，貧促進若不同嗚醫療啞機構糟之間筆人才輔的縱城向和界橫向口交流堪，研效究探擔索注捎冊醫兩師多享點執菜業。異鄉鎮爆衛生盟院要民轉變壤服務疾方式注，組省織醫澇務人男員在噴鄉村雜開展異巡回蔑醫療練；城加市社局區衛慚生服粱務中肚心和錦服務參站對速行動櫻不便魄的患緊者要壁實行活上門墨服務臘、主站動服承務。優化秋醫務獨人員綢執業澆環境怒和條齡件，窩保護掠醫務貌人員陸的合樹法權寺益。檢完善魄醫療通執業宅保險暗，開音展醫史務社續會工繡作，目完善開醫療棵糾紛冶處理爸機制珍，增態進醫這患溝山通。31④從2冊00究9年姑開始耐建立粱城鄉壯居民顛健康他檔案貴，0役9年疑底城億市居姨民健討康檔蓮案規怨范化飯建檔比率達炎到3律0%百以上草，并昌對農點村居龜民進耕行建老檔試溉點。⑤三年撒內完浙善農覆村三歐級醫膏療衛機生服迅務網傭絡，繳每個資行政油村都允有衛割生室潮。中泊央重讀點支四持2華00廟0所請左右檢縣級鉆醫院艱（含戚中醫萬院）珍建設簽，使槍每個援縣至糕少有課１所懶縣級希醫院勻基本巴達到保標準汽化水嚷平。櫻完善攤鄉鎮蕩衛生娘院、蹄社區娃衛生豪服務攀中心補建設歲標準饒。2涌00衫9年蛙，全葛面完在成中崗央規畫劃支扭持的啟2.事9萬侮所鄉吳鎮衛攤生院鉤建設寸任務融，再孤支持敞改擴裂建5墻00纏0所所中心仗鄉鎮撫衛生恒院，找每個開縣１留－３暗所。替新建夕、改塵造3竟70釋0所對城市耗社區碑衛生約服務灰中心踐和１悠.１言萬個蹦社區涌衛生胡服務筍站。轎中央宇支持薄困難荷地區脈24媽00律所城殲市社喚區衛療生服苦務中礎心建時設。32公立就醫院脫資源啟過剩灶地區雀，要紐奉進行率醫療喊資源莊重組精，充危實和水加強翅基層蹈醫療贊衛生穿機構返。對而社會課力量悲舉辦風基層益醫療腥衛生繞機構辜提供盈的公問共衛職生服砌務，每采取視政府盞購買慌服務酒等方幫式給呈予補鬼償；腹對其鋤提供敲的基效本醫扣療服訂務，制通過旦簽訂繞醫療黎保險恐定點稱合同拉等方地式，咱由基楚本醫欄療保血障基問金等游渠道癢補償追。⑥其它理如千為遏勤制“捉大處荷方”階，過搬度醫乳學檢蔥查，挽鼓勵龍探索亂建立扇醫保令和醫彎院的尼談判遼機制狀；試稱行按栗病種斬付費皂、總損額預祖付；哲針對領農民祝工、久老年搭人等香群體孫反映清強烈仙的醫壓保關貍系接噸續和屆異地膨就醫撕報銷葛問題事，增淺加“喉以城攔鄉流渠動的異農民留工為連重點蛋，積鄙極做娃好基浸本醫增療保盈險關遼系轉房誠移接貫續，武以異籍地安填置退濤休人屢員為筍重點沉改進命異地茂就醫后結算染服務厘”等肚。33發展互目標到20頌10年，雅全國群地級嗽以上搬城市仙和有葛條件纖的縣胞級市蔬要建性立比土較完獵善的市城市崗社區芝衛生系服務弱體系發展腎設置智合理頭，服蔽務功耽能健鬼全，獲人員麻素質臘較高粒，運史行機貿制科盛學，喪監督鞋管理暫規范仁的社擋區衛象生服賤務機蝴構居民暫可以撐在社而區享呢受到藍疾病叔預防損等公挎共衛幅生服架務和廚一般彈常見縫病、腳多發凡病的悄基本鼻醫療鞏服務國務泉院《關混于發舊展城糕市社議區衛設生服他務的寬指導砍意見職》341)風國矛家發裹展和脂改革惕委員解會、共衛生花部《關煮于加所強城鼓市社晨區衛歪生服我務機主構醫幕療服舟務和酒藥品可價格廣管理營意見羨的通脅知》（發盜改價且格[蜘20宏06效]1支30釣5號標）2)賢財叮政部辜、國揪家發闊展和旁改革岔委員槍會、姥衛生酒部《關伸于城礦市社傍區衛精生服乎務補遮助政斃策的品意見扮》（財閃社[捎20鳳06盒]6萬1號際）3)路人余事部草、衛泡生部芹、教訴育部賤、財皇政部縱、國治家中物醫藥肌管理拜局《關蔑于加闊強城縫市社聲區衛努生人晃才隊拔伍建董設的巾指導抵意見駕》（國駁人部凍發[煎20蘭06毛]6侮9號初）4)祥勞肯動和反社會阿保障艱部《關忽于促經進醫坐療保斑險參予保人楊員充辰分利醒用社衡區衛笑生服跨務的架指導緒意見?！罚▌诒绮啃l[枕20椅06吉]2癥3號譽）355)匪國種家中醬醫藥皮管理撲局、懲衛生轟部《關沾于在看城市凳社區州衛生盲服務蟲中充主分發貪揮中筍醫藥熄作用穩的意涼見》（國暗中醫綁藥發京〔2贏00羽6〕命36呈號）6)太衛護生部夾、國顏家中扔醫藥筑管理穴局《城曾市社痛區衛配生服稱務機廈構管略理辦股法（禽試行裳）》（衛災婦社柴發[尖20燥06浪]2擱39敘號）7)濃衛虎生部疾、國會家中矮醫藥誦管理峽局《關正于印頃發城敞市社廊區衛寇生服貌務中華心、移站基偉本標復準的集通知無》（衛宣醫發撞[2演00琴6]宇24敞0號裕）8)拾衛晶生部問、國晶家中心醫藥爸管理略局《關云于公百立醫佳院支煎援社振區衛漂生服吳務工桑作的該意見軌》（衛儲醫發犁[2盾00搖6]肯24糖4號聲）9)紡中爸央編憂辦、蘆衛生旁部、斯財政俘部、臺民政益部《城涌市社傾區衛殼生服精務機壘構編戰制標絕準指諷導意畏見》(中央悟編辦踏發〔抖20濕06敘〕9喘6號窩)36關于致印發篩城市活社區跡衛生愉服務榜中心卡、站削基本慌標準拴的通勉知（衛士醫發福[2世00主6]縱24劍0號啟）床位醫:①中滅心至少韻設日芒間觀將察床患5張僅；可壩設一檔定數懲量的出以護伶理康獵復為壺主要詠功能昌的病省床，恒但不曾得超境過5新0張川。②站至少癢設日鵝間觀句察床籠1張沾；不刺設病估床?？剖矣O置族:1、燙中心碑至少復設有萄以下吐科室亞：①臨惱床科膨室：全科槍診室甲、中繳醫診豎室、算康復順治療瓦室、溫搶救型室、星預檢我分診肯室（怕臺）秤。②預協防保殖健科千室：預防館接種該室、亞兒童垂保健頑室、未婦女腎保健到室與兇計劃族生育模指導閃室、嚼健康濤教育旅室。2、右站至喜少設暮有以棒下科艦室：扯全科基診室久、治頂療室妹、處啦置室省、預魚防保東健室鍋、健呈康信忍息管駝理室窗。房屋員:中心屯建筑救面積洞不少淚于1塊00編0M2。站佛不少釣于1冷50M2。37社區釘衛生以服務盯中心絨登記拍的診療老科目應為攤預防斷保健墓科、產全科怕醫療公科、真中醫損科（責含民謎族醫晴學）汪、康逼復醫膚學科京、醫歐學檢伐驗科炸、醫右學影棉像科僚，有菠條件鋸的可烤登記脫口腔質醫學邪科、廟臨終班關懷愉科，抖原則秘上不冷登記扭其他歡診療侮科目爽。社貞區衛匪生服東務站幸登記雖的診無療科片目應撫為預伶防保塌健科因、全臉科醫已療科象，有時條件梨的可蕩登記汁中醫似科（攤含民找族醫荒學）午，不縫登記湯其他億診療昨科目濟。臨床鬧類別爽、中關醫類溫別執背業醫扁師注愛冊全科蓮醫學擾專業爸的執緞業范愁圍，懇可從娛事社稈區預陪防保嶺健以提及一冶般常愈見病教、多床發病躺的臨搖床診外療，不得冰從事醋專科虎手術旗、助鹿產、典介入瘦治療康等風抗險較乎高、澇不適餡宜在碑社區投衛生飄服務搭機構隨開展型的專忌科診潮療，蛇不得始跨類燦別從輛事口臟腔科腿診療捷。社區飯衛生四服務肆中心眉為獨排立法敞人機這構，陶實行厲獨立嬸核算北，社買區衛螞生服啦務中瞧心對菌其下聲設的使社區菊衛生樸服務討站實掏行一顧體化喉管理藏。其閃他社預區衛與生服挑務站斧接受湖社區眉衛生位服務喉中心挪的業找務管伏理。381.牢社區兵衛生目服務婆具有社會籠公益漆性質，屬嘆于非營尺利性孫醫療鄭機構。2.史社區犧基本廊醫療堪服務傘：一寨般常悠見病雜、多桌發病暑診療架，護必理和仰診斷政明確顫的慢麻性病采治療緣瑞；社魔區現效場應容急救世護；模家庭省出診樂、家板庭護描理、胳家庭瘡病床脂等醫恒療服排務；短轉診劣服務鄙；康按復醫歪療服槳務。3.執寄業醫陣師注篇冊相六應類把別的岔全科榮醫學摸專業附為執隔業范烈圍，岡可從雖事社刻區預絡防保盤健以緊及一既般常害見病級、多趁發病述的臨哀床診皆療，不得劉從事他?？贫ㄊ中g捧、助倆產、俘介入黨治療禁等風峽險較反高、夫不適顧宜在自社區府衛生揪服務喚機構罰開展漆的專授科診但療，社區疼醫師倆不得菜跨類程別從駱事口目腔科第診療協。4.竿社螞區醫木療機秀構不雞能向泊小醫故院方另向發赴展，形社區蜂衛生貢是“搞柏防病孩、治屬小病隸、轉郵大病去”。5.叫現保階段碼不鼓畫勵社泳區醫漠療機洋構舉攜辦急繳診業流務396.非政茅府對麥社區字衛生拔服務散的補謎助范訓圍：為費社區劇居民提供乘公共描衛生攜服務慨的經卻費，社裳區衛矮生服秧務機作構的暑基本蛋建設川、房竹屋修濾繕、扯基本景設備宵配置見、人努員培筋訓和榜事業匪單位掉養老屯保險卡制度代建立導以前蛋按國蹤蝶家規待定離阿退休傳人員問的費慶用等環方面怕的投唉入和西支出哲。社區在公共測衛生田服務扔由政有府采紀取購勢買服淋務的湯方式，根愈據社握區衛繼生服惹務機闖構服鮮務人旬口數個和提爆供的撕公共卸衛生顫服務擴項目陪、數妹量、眨質量健以及涂單位褲項目秧補助盆定額碰，在店全面奶考核蛇評價號的基耐礎上釀核定朋補助夢。基本筍醫療菌服務懲原則哪上不奪屬于馬補助導范圍蝕。40符合逝條件巨的社靠區衛乳生服種務機借構都煎可以循申請醫療把保險匠定點渡服務映，符掠合規溫定的揭社區渣衛生生服務還項目注納入艘支付撞范圍席，降低輛參?；⑷藛T韻醫療揚費用縫自付銷比例葵等措樸施，引導糊參保肅人員帶進社枝區。參保葵人員偷選擇認定點歷醫療沉機構攏要有量1～孟2家冷定點繭社區丙衛生慌服務麻機構膀。有拼條件裂的地霞區，躺可探調索直協接與隱社區際醫師逗簽訂旱服務稿協議紗的定托點管耗理辦欲法，探索弓建立代雙向脂轉診猴制度場和開災展社籠區首怨診制他試點注。做齡到“小緊病在厚社區童、大逝病到蚊醫院潮、康讓復回妹社區滑”。41要將家庭曬病床醫療干服務魚項目名納入枝醫療臨保險愉基金專支付靈的范宵圍，各地盤根據懷行業貓主管灘部門壩制定漏的建塵床標滲準及殊管理穗規范尾，制位定醫墊療保犯險家般庭病命床管致理辦黑法。靈參保理人員在發生散的家抄庭病幅床醫婦療費禍用，周符合繪出入捎院標易準的看由醫餓療保貿險基特金按草規定今支付商。適當休拉開堤醫療浴保險篩基金常對社稿區衛很生服額務機毯構和村大中齒型醫鑄院的漂支付到比例冬檔次料，促進編醫療乏保險睡參保光人員特充分焰利用參社區粉衛生達服務抖。42431）古加快護發展駁社區罵衛生缺服務實行政府盼調控暈與市挪場配奔置衛躬生資異源相拿結合，加快哲部分晴衛生牽資源扮向社塘區轉挑移。對公立欄一級源醫院剩和部否分二患級醫強院要奸按社益區衛販生服倒務的逆要求威進行超結構蠻與功豬能改沸造，允許謝大、狗中型咽醫療脖機構餃舉辦恥社區辮衛生題服務誦機構。打破上部門浮壟斷諸和所即有制鄉豐等界煙限，鼓尤勵社玻會力鈴量舉日辦社瞧區衛鼠生服漁務機病構，謀健全摘社區廟衛生幸服務婚網絡矛。鼓勵綢部分株國有刻中、鍵小型有醫療習機構搭轉制歌為民家辦社役區衛鹿生服選務機涉構，丟或實宴行國剃有民常營。44地方濕各級櫻人民圈政府股要加大斬對社用區衛怨生服著務的界扶持宜力度。對豎政府嘆舉辦仁的社店區衛災生服物務機決構應剛提供臘必要旬的工份作經陽費，