產(chǎn)科護(hù)理?yè)p傷原因及建議

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件已成為當(dāng)前護(hù)理管理面臨的重要問(wèn)題。為了預(yù)防和減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，我們對(duì)2007年1月至2010年12月我院婦產(chǎn)科發(fā)生的5例產(chǎn)科護(hù)理不良事件進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合科室實(shí)際，提出相應(yīng)的管理對(duì)策。

1臨床資料

一般資料:案例1:患者孕39周，在待產(chǎn)過(guò)程中宮口開(kāi)大在2cm，助產(chǎn)士未將患者送進(jìn)待產(chǎn)室，而是讓患者留在病房，而在約兩小時(shí)后該患者在病房發(fā)生掉產(chǎn)。案例2:患者孕40周，在生產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士對(duì)患者會(huì)陰體估計(jì)不足，進(jìn)行了會(huì)陰正中切開(kāi)，保護(hù)未到位，造成會(huì)陰III度撕傷。案例3:患者孕39周，在手術(shù)室行剖宮產(chǎn)時(shí)，麻醉完成后，病人仰臥位時(shí)，腹部聽(tīng)不到胎心音，行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一死嬰，引發(fā)糾紛。案例4:患者孕39周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行剖宮產(chǎn)，術(shù)后患者體溫持續(xù)低熱，一周多后發(fā)生深靜脈血栓。案例5:一產(chǎn)婦正常分娩出院后，因小便不暢，陰道流液增多來(lái)院就診，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)遺留有一紗布，已變色有味，且引發(fā)尿漏，從而引發(fā)糾紛。

2原因分析

核心制度執(zhí)行不力:科室雖制定有一系列的產(chǎn)房工作制度，但產(chǎn)科護(hù)理人員并未認(rèn)真執(zhí)行。比如未能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，未能?chē)?yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度及無(wú)菌操作技術(shù)，未能及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦生命體征的變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中不確定因素多，病情變化大，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。某些產(chǎn)婦因各種原因產(chǎn)程過(guò)快引起急產(chǎn)，而助產(chǎn)人員僅憑經(jīng)驗(yàn)行事，導(dǎo)致事故的發(fā)生。

基本技能不熟練:產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)性要求較強(qiáng)，像判定胎位、接產(chǎn)時(shí)的手法、新生兒的處理等都需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)操作。由于各級(jí)護(hù)理人員的層次、操作水平和技能熟練程度不同，對(duì)患者病情給予護(hù)理措施不周全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果引起醫(yī)療糾紛。我院產(chǎn)科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，三基不牢，人才斷層。掉產(chǎn)事件和會(huì)陰撕裂傷事件中的當(dāng)班護(hù)理人員都僅有護(hù)士職稱(chēng)，僅從事助產(chǎn)工作半年，未經(jīng)過(guò)相關(guān)理論和技能操作培訓(xùn)，缺乏產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法對(duì)產(chǎn)程變化和會(huì)陰切開(kāi)的方式作出正確判斷并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。從而導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才缺乏:助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在我國(guó)歸屬于護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理，其服務(wù)領(lǐng)域主要是正常孕產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后的服務(wù)，發(fā)展助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)對(duì)于促進(jìn)正常的生理性分娩，保障母兒健康有著不可替代的重要作用。其專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)技能有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特征，不同于一般的護(hù)理操作。由于歷史的原因，我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)缺乏高等教育層次，助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修一般是學(xué)習(xí)護(hù)理課程，這從根本上妨礙了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。國(guó)外的助產(chǎn)士，通常會(huì)從孕婦懷孕一直連續(xù)到產(chǎn)后42天，都會(huì)給予與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。不過(guò)在我國(guó)，因?yàn)槿耸秩狈Γ约爸a(chǎn)士高等教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的欠缺，助產(chǎn)士們往往只對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)到產(chǎn)后的照顧。而根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給的數(shù)據(jù)，85%的孕婦本來(lái)可以自然分娩，而分娩進(jìn)程中，剖宮產(chǎn)率控制與接產(chǎn)質(zhì)量提升，起關(guān)鍵作用的便是助產(chǎn)士。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才的補(bǔ)充已迫不及待。

醫(yī)患溝通技術(shù)欠缺:產(chǎn)科工作繁鎖、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。有些醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬、面無(wú)表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無(wú)同情心。在面對(duì)患者及家屬提出的需求和疑問(wèn)時(shí)。醫(yī)護(hù)人員一是溝通缺乏技巧，不能把握有利時(shí)機(jī)，講話(huà)不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。二是對(duì)問(wèn)題不夠重視或處理不當(dāng)，或解釋溝通不夠，引起患者及家屬的不滿(mǎn)。

3對(duì)策

加強(qiáng)科室管理，提高核心制度執(zhí)行力，確保產(chǎn)科安全:產(chǎn)科護(hù)理管理者，必須樹(shù)立“以人為本，以患者為中心”的管理思想，要善于分析在醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因，探究其根源，制訂可行的防范對(duì)策。并以糾紛實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，舉一反三，吸取教訓(xùn)，這對(duì)防止類(lèi)似糾紛的再發(fā)生大有益處。還應(yīng)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的多少、手術(shù)數(shù)和分娩數(shù)的多少、各類(lèi)孕婦有無(wú)合并癥和并發(fā)癥情況、工作量的多少和輕重、結(jié)合本科護(hù)士工作能力等情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，彈性排班，使人盡其職，物盡其用。工作責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故的根本。各類(lèi)查對(duì)制度的制定是護(hù)理工作中的多年經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，更是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的制度保證。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)是作為一名護(hù)士最起碼的本職和責(zé)任，作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，稍有不慎就會(huì)造成不堪設(shè)想的后果。執(zhí)行每一項(xiàng)操作前后的查對(duì)，尤其是特殊的專(zhuān)科方面的查對(duì)。近年來(lái)全國(guó)報(bào)道的多起嬰兒搞錯(cuò)事件的醫(yī)療事故告誡著每一位產(chǎn)科工作人員，需要警鐘長(zhǎng)鳴。如新生兒出生時(shí)的性別查對(duì)以及每次進(jìn)行新生兒治療護(hù)理前后與母親之間的查對(duì)工作等。

加強(qiáng)助產(chǎn)士臨床繼續(xù)教育，強(qiáng)化助產(chǎn)理念和技能:助產(chǎn)士作為產(chǎn)科分娩室的護(hù)理工作者，其特殊的工作性質(zhì)關(guān)系著母嬰生命的健康。因此，助產(chǎn)士不僅需掌握常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，還應(yīng)有扎實(shí)的專(zhuān)科理論基礎(chǔ)和嫻熟的臨床操作技能。新畢業(yè)護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力相對(duì)較弱，執(zhí)業(yè)過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)院應(yīng)建立產(chǎn)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)新助產(chǎn)士的臨床帶教和培養(yǎng)強(qiáng)化其助產(chǎn)理念，提高助產(chǎn)技能。產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士除了須熟練掌握“三基”和精通“三專(zhuān)”外，更要掌握產(chǎn)科專(zhuān)科的理論知識(shí)，以及產(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)制及使用方法，防止因理論業(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。同時(shí)對(duì)產(chǎn)科的專(zhuān)科操作如嬰兒沐浴，胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇等操作，必須全部熟練掌握，便于在臨床工作時(shí)運(yùn)用自如。所以，只有加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，使其精通業(yè)務(wù)技能，才可能避免差錯(cuò)，防范護(hù)理糾紛。

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，穩(wěn)定隊(duì)伍:助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體。助產(chǎn)學(xué)仍然從屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，既不是獨(dú)立學(xué)科，也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)體系，新助產(chǎn)士大多是護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)的學(xué)生，或原在病房工作的護(hù)士進(jìn)入產(chǎn)房改做助產(chǎn)士工作。對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足、缺乏專(zhuān)業(yè)理論和技能等等，影響著助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)特質(zhì)的形成。因此，加強(qiáng)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，穩(wěn)定隊(duì)伍是保障助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展、提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰平安的前提。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的安全知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)助產(chǎn)士掌握識(shí)別易發(fā)生不良事件的高危人群和預(yù)防方法。加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，掌握專(zhuān)科護(hù)理基本知識(shí)以及新進(jìn)展，專(zhuān)科技術(shù)操作熟練掌握;同時(shí)，訓(xùn)練助產(chǎn)士具備不良事件的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和預(yù)見(jiàn)能力。［1］

加強(qiáng)助產(chǎn)士法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和安全意識(shí):助產(chǎn)士要提高服務(wù)意識(shí)和工作能力，做好與產(chǎn)婦及家屬之間的溝通交流。強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，做好不良事件的后續(xù)處理，保全證據(jù)，防范糾紛的發(fā)生。在護(hù)理工作中提供人性化的服務(wù)，人性化服務(wù)的核心是尊重、理解和關(guān)愛(ài)，要了解患者的心理需要。加強(qiáng)“以患者為中心”的服務(wù)理念，熱情、主動(dòng)、有效地與產(chǎn)婦溝通交流，主動(dòng)化解矛盾。［2］護(hù)士的態(tài)度在任何時(shí)候都要親切和藹、自然大方、用語(yǔ)得當(dāng)，態(tài)度真誠(chéng)，說(shuō)話(huà)時(shí)不能大而化之，要考慮到患者的病情、性格、文化背景;要注意細(xì)節(jié)、敏感問(wèn)題的處理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要注重與其他醫(yī)生、護(hù)士的溝通，及時(shí)交換信息，對(duì)患者的治療應(yīng)