精神科護理學兒童孤獨癥及其護理兒童孤獨癥概述1.1兒童孤獨癥的概念1.兒童孤獨癥(childhoodautism)是一種廣泛性發育障礙,起病于嬰幼兒期,主要表現為不同程度的社會交往障礙、語言交流障礙、興趣狹窄和行為方式刻板和智能障礙等。約有3/4的患者伴有明顯的精神發育遲滯,部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。兒童孤獨癥患病率為0.3‰～0.4‰，但近年報道有增高的趨勢,據美國國立衛生研究院的國立精神衛生研究所(NIMH)的數據,美國孤獨癥患病率在1‰～2‰。國內未見孤獨癥的全國流調數據,僅部分地區做了相關報道,如2010年報道,廣東孤獨癥患病率為0.67%,深圳地區高達1.32%。兒童孤獨癥的病因2.兒童孤獨癥的病因尚不清楚,可能與遺傳因素、圍產期因素、免疫學因素、神經生化因素等有關。遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確,但具體的遺傳方式還不明了；圍產期的感染因素,如風疹病毒、帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒等的病毒感染，以及產傷、宮內窒息等；免疫系統異常,如T淋巴細胞數量減少、抑制誘導T細胞缺乏等；神經生化因素，與多種神經內分泌和神經遞質功能失調有關。兒童孤獨癥的臨床表現3.（1）社會交往障礙。社會交往障礙是孤獨癥的核心癥狀。患者不能與他人建立正常的人際關系，年幼時即表現出與別人無目光對視,表情貧乏,缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態,也無享受被愛撫時的愉快情緒,甚至對父母和他人的擁抱、愛撫予以拒絕。（2）語言交流障礙。語言交流障礙是孤獨癥的第二大癥狀,也是就診的主要原因。語言交流障礙可以表現為多種形式,多數孤獨癥患者有語言發育延遲或障礙,通常在2～3歲時仍然不會說話,或者在正常語言發育后出現語言倒退,在2～3歲以前有表達性語言,隨著年齡增長逐漸減少,他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。（3）興趣狹窄和行為方式刻板。孤獨癥患者對一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣,而通常對某些無生命的物體表示出迷戀,如車輪、瓶蓋、旋轉的電風扇等。患者常表現出重復動作、刻板運動或怪異行為,如扭曲或彈手指、反復拍手、不停轉圈、用舌舔墻壁、跺腳、用腳尖走路或無目的地哭、笑等。孤獨癥患者常要求周圍環境和生活方式維持原樣不變,即使這些發生極其微小的變動也會使患者表現痛苦或大發脾氣。（4）智能障礙。約75%的孤獨癥患者存在不同程度的智力低下，其中中、重度智力低下者占50%。孤獨癥患者智力的各方面發展不平衡,有些孤獨癥患者在普遍智力低下的基礎上具有某些超出正常人的特殊能力,如特殊的機械記憶能力、計算能力、閱讀能力、音樂能力和繪畫能力等。兒童孤獨癥的治療4.孤獨癥雖無特殊治療,但綜合性治療對大多數患者有所幫助,其中少數患者有明顯好轉。1）教育干預教育干預的目的在于改善患者核心癥狀,同時促進智力發展,培養生活自理和獨立生活能力,減輕殘疾程度,改善生活質量,力爭使部分患者在成年后具有獨立學習、工作和生活的能力。（1)干預原則：早期長程。應當早期診斷、早期干預、長期治療,并強調每日干預。對于可疑的患者也應當及時進行教育干預。（2)系統訓練：應當使用明確有效的方法對患者進行系統的教育干預,既包括針對孤獨癥核心癥狀的干預訓練,也包括促進患者身體發育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進生活自理能力和社會適應能力等方面的訓練。（3)個體訓練：針對兒童孤獨癥患者在癥狀、智力、行為等方面的問題,在評估的基礎上開展有計劃的個體訓練。對于重度兒童孤獨癥患者,早期訓練時的師生比例應當為1∶1。小組訓練時也應當根據患者發育水平和行為特征進行分組。（4)家庭參與：應當給予患者家庭全方位的支持和教育,提高家庭參與程度,幫助家庭評估教育干預的適當性和可行性,并指導家庭選擇科學的訓練方法。家庭經濟狀況、父母心態、環境和社會支持均會影響患者的預后。父母要接受事實,妥善處理患者教育干預與生活、工作的關系。2）藥物治療目前尚缺乏能治療孤獨癥核心癥狀的藥物,藥物治療主要是針對患者伴隨的精神癥狀如情緒問題、攻擊行為、活動過多、注意力缺陷等進行對癥治療。常用的藥物有抗精神病藥、心境穩定劑、抗抑郁藥和中樞興奮劑。利培酮和阿立哌唑是獲得美國食品和藥品管理局批準的用于兒童孤獨癥的抗精神病藥。兒童孤獨癥的護理1.2護理評估1.1）生活史生活史的評估包括母孕期情況、出生時狀況、發育情況、父母的教養方式、學習情況、與同齡人的交往情況、有無軀體疾病史、家族史等。2）生理評估與同齡兒童比較,各種軀體狀況,如身高、體重是否達標；有無畸形或缺陷,有無運動障礙,有無飲食、睡眠異常等。3）心理社會評估(1)心理功能評估：有無感覺異常,如感覺過敏或減退。情緒的穩定性如何,有無焦慮、恐懼、興奮、淡漠、喜怒無常等情緒。行為方面包括患者的興趣愛好如何,有無非同一般的興趣愛好；智能方面是否存在智力低下等。(2)社會功能評估：包括社會交往能力、交流能力、對周圍環境變化的適應能力和生活自理能力。護理診斷2.（1)營養失調：與生活自理缺陷有關。（2)社會交往障礙：與患者不能與他人建立正常的人際交往關系有關。（3)語言障礙：與患者有語言發育延遲或障礙有關。（4)生活自理缺陷：與患者智力缺陷有關。（5)有沖動行為的危險：與患者無法控制自己行為有關。（6)有受傷的危險：與無自我保護能力有關。（7)焦慮、恐懼：與患者社交障礙有關。護理目標3.（1)患者維持正常的營養狀態,體重在正常范圍。（2)患者的社會交往能力和學習能力有所改善。（3)患者的交流能力改善。（4)患者的生活自理能力有所改善。（5)患者的情緒穩定性提高。（6)患者沒有發生傷害別人的行為。（7)患者不發生受傷現象。護理措施4.1）安全護理由于患者情緒不穩,可出現暴力、自殺、自傷行為,針對這些不安全行為,護理人員要密切觀察患者的病情變化,做好安全防護,必要時要專人看護。減少對患者的不良刺激,當患者情緒激動時,要適當地引導,轉移其注意力。當患者出現自傷或沖動、傷人、毀物時,護士要及時制止,以保證患者和他人的安全。2）生活護理由于患者缺乏自我照顧能力,因此護士要主動為患者提供生活照顧。護士首先要密切觀察其進食情況、睡眠情況、大小便次數及性質等,如有異常情況,應采取相應的護理措施。由于患者年齡比較小,護士要特別關注患者的個人衛生,做好對患者的基礎護理工作。3）教育訓練(1)基本生活技能訓練：包括飲食、穿衣、衛生、睡眠和安全等方面。訓練時可以將每一種基本的生活技能分成許多小單元,由簡到繁、循序漸進地完成。(2)語言能力訓練：護士要根據患者語言能力水平制訂計劃,從認物、命名到表述,從簡單的字到完整的句子,并把訓練內容盡量融入日常生活當中,如帶患者做游戲并鼓勵患者邊說邊做,強化患者對語言的理解能力。(3)社會交往能力訓練：訓練患者在和他人交流時能注視他人的眼睛和臉,可以用手捧著患者的頭,追隨他的目光,呼喚他,吸引他的注意。訓練患者理解別人的表情、手勢、姿勢等的含義,如讓患者看不同表情的照片,告訴他相應表情的名稱。護士還可以自己做不同的表情、手勢、姿勢等,讓患者模仿,進行反復訓練,直到其理解為止。同時還要訓練患者用語言表達自己的需要和用語言傳遞信息。護理評價5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的語