辨證論治與反治法的臨床應用王自立中醫治病,有正治反治之分。正治是般常規的治療方法,即針對疾病的性質病機、從正面治療,如寒證用熱藥,熱證用寒藥,實證用攻法,虛證用補法等。因藥性與病性相逆,故又稱逆治。《素問至真要大論》謂:“逆者正治”。反治是揩和常規相反的治法,亦即當疾病出現假象對正治法發生格拒時所采用的治法。因治療與疾病的假象相從,故亦稱從治。《素問·至真要大論》謂:“從者反治”喻嘉言謂:“逆者正治,辨之無難,從者反治,辨之最難。蓋寒有真寒假寒,熱有真熱假熱。真寒真熱,以正治之即愈;假寒假熱,以正治則死矣。”(《醫門法律》)可見反治的運用比較復雜,而準確的辨證是其關鍵所在,只有真偽分明,才能得心應手。反治法可分為寒熱與補瀉。《素間至真要大論》謂:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。”筆者不揣谫陋勉將我們跟師學習和臨床應用反治法的點滴體會,整理如下熱因熱用“熱因熱用”是以熱藥治療“真寒假熱”之法。“真寒假熱”是陰證似陽的證候。癥見身熱但喜衣被,口渴而不多飲手足躁但神情萎疲,苔黑但潤滑,脈洪大而無力等。多見于素稟虛寒而感外邪或勞倦、內傷所致虛陽外露、里寒格陽等證病案舉例患者馬某,以“腹痛”急診入院。上腹部疼痛拒按,口干口苦,苔黃膩,脈弦數。初診為“結胸證”,投以大、小陷胸湯,服藥三日后疼痛依然,遂請竇老診治。詳細詢問,素日“胃寒”,病起偶食冷飲(冷葷、漿水面),雖口干苦而不思飲,細察脈舌,舌苔黃而不躁,寸脈弦數但關脈無力。師曰:口干苦、苔黃,脈數皆為假熱,不思飲、關脈無力乃是真寒。此乃真寒假熱,診為寒凝氣滯作痛。治以溫中散寒,用大健中湯合理中湯。服藥后下稀便少許,腹痛即止后經調理脾胃而告痊愈。寒因寒用寒因寒用”是以寒藥治療“真熱假寒”之法。“真熱假寒”是陽證似陰的證候,癥見惡寒但不欲蓋衣被,手足冰冷但胸腹灼熱,下利純水但夾燥糞或矢氣極臭脈沉但重按弦滑有力,并見煩渴、咽下口臭、舌苔白千,小便黃等。多因外感邪氣化熱傳里,陽盛格陰所致。病案舉例患者武某,因“感染性休克”住蘭州某醫院,用西藥未能糾正休克、控制感染,遂投服參附湯、生脈散、四逆湯等回陽救逆之劑,亦未獲效,病情危篤,請竇老會診。患者四肢冰涼,胸腹灼熱煩渴,舌紅苔干、脈沉細而數。四肢冰涼是假寒,熱甚煩渴,舌紅苔干,脈數為真熱,此乃“真假寒”。診為熱郁氣阻不能外達,而致熱甚厥逆治以氣血兩清,投以局方至寶丹,以治本清使閉結之氣得以開達而透,內迫之熱毒得以清泄。服藥后,四肢轉溫,熱勢已退,血壓回升,休克得以糾正,感染得以控制。因余寇未盡,故經多方調理,除其余邪,扶其正氣,終使病愈。塞因塞用“塞因塞用”是指用止塞法治療“塞”證。閉塞不通之證,一般應采用通利的治法,但對某些現象是塞,而本質是虛的病證。則不但不能通,反而要用補法,故亦屬反治法。如中氣不足,脾陽不運所致的脘滿腹脹,命門火衰所致的尿閉證,氣虛血枯,沖任虧損所致的月經不通等應分別采用補脾、固腎、養血等方法治療。病案舉例:例一:患者陳某,以“早期肝硬化入院。納谷不佳,脘腹脹滿尤著,食后益甚,舌淡苔白潤,脈沉伏無力。此乃不足,脾失運化所致的氣虛痞滿。因