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休克與MoDS概\述休克的病因與分類休克的發展過程和發病機制休克時的細胞損傷與代謝障礙休克防治的病理生理基礎多器官功能障礙和衰竭第一節概/述shok經典癥狀描述面色蒼白或發紺、四肢濕冷、脈搏細速、脈壓縮小、尿量減少、神志淡漠休克綜合征休克概念休克是多病因、多發病環節、有多種體液因子參與以微循環功能障礙為主要特征,全身有效循環血量明顯下降,引起組織器官灌注量急劇減少,導致組織細胞缺氧以及器官功能障礙的臨床生理病理過程。對休克本質的認識休克是因任何急重癥打擊而出現機體真細血管網內廣泛而深刻的灌注竭組織缺氧和營養底物的供應降到細胞可以耐受的臨界水平以下,并發生代謝產物的積聚,這是一種急性循環衰竭、生命器官的低灌注和伴隨代謝障礙的急性、全身性病理過程。口其本質是重要臟器微循環灌注流量急劇減少和細胞受損。休克引起的各種臨床表現和對機體造成的嚴重危害都是在此基礎上產生的口最終結果是多器官功能障礙綜合癥(MDs)目前多數學者提出休克的微循環分三期:第一期循環應急期期循環應急與細胞代謝障礙并存第三期組織細胞嚴重代謝障礙向細胞損傷死亡轉化第二節休克的病因與分類休克的病因(一)失血與失液失血失液☆(二)燒傷與疼痛及低血容量、繼發性感染有關☆(三)創傷與失血、強烈的疼痛刺激有關☆(四)感染細菌內毒素(脂多糖LPS)☆(五)過敏組胺、緩激肽☆(六)強烈的神經刺激血管運動中樞抑制☆(七)心臟和大血管病變休克的分類)按病因分類失血性休克失液性休克燒傷性休克創傷性休克按病因分類感染性休克、敗血癥休克過敏性休克神經源性休克心源性休克(二)按休克發生的起始環節分類實現有效灌流的基礎:①需要足夠血量②需要正常血管舒縮功能③需要正常心泵功能低血容量性休克(失血失液、燒傷性休克)分布異常性休克(嚴重感、藥物或農藥中毒、過敏及神經原性原因)分類心源性休克心肌收縮力下降、心臟機械結構異常嚴重心律紊亂尤其是室性心律失常)心外阻塞性休克:是心臟以外原因的血流阻塞導致左分充盈,從而使心輸出量下降急性心包填塞、縮窄性心包炎、主干內肺栓塞主動脈縮窄休克的分類三)按血流動力學特點分類心輸出量與外周阻力的關系高排低阻型休克暖休克按血流動力學特點分類〈低排高阻型休克冷休克低排低阻型休克失代償表現第三節休克的發展過程和發病機制微循環學說休克是以急性微循環障礙為主的綜合征,有效循環血量減少導致交感一腎上腺髓質系統強烈興奮,兒茶酚胺大量釋放,引起血管收縮,重要生命器官血液灌流不足和細胞功能紊亂☆微循環:是指微動脈與微靜脈之間微血管的血液循環,是循環系統最基本的結構,是血液和組織間進行物質交換的最小功能單位,主要受神經體液的調節。圖毛細血管灌流的局部反饋調節示意圖毛細血管前括約肌毛細血管網與后微動脈收縮血流減少局部代謝產物及組胺聚集平滑肌對縮血管平

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