中西醫結合防治心腦血管疾病1目錄心腦血管疾病分類心臟生理病理腦腑生理病理心腦血管疾病的防治2心血管疾病已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。心腦血管病發病率3全球每年死于心血管疾病的人約1700萬，而且死亡人數的80％分布在中低收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位。我國冠心病患者已超過1000萬。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡。4一、心腦血管疾病的分類心腦血管疾病腦血管疾病冠心病高血壓主動脈夾層心肌病心血管疾病腦卒中TIA腦梗死腦出血腦栓塞5二、心血管生理病理

6心血管疾病(一)概述“心者,君主之官也,神明出焉”“主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆”“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃”71.主血脈：心氣推動和調控血液在脈管中運行，使脈管通利，血流通暢，流注全身，發揮營養和濡養作用。2.藏神：“心者，君主之官，神明出焉”3.心的生理特性：心為陽臟而主通明8心的病理變化心的病理變化主要有虛實兩個方面虛證----氣血陰陽的虧損實證----痰、飲、火、瘀等阻滯◆正虛邪擾，血脈不暢，心神不寧則為心悸◆寒、痰、瘀等邪氣痹阻心脈，胸陽不展，則為胸痹◆陰盛陽衰，陰陽失調，心腎不交則為不寐◆痰氣痰火擾動心神，神機失靈，則為癲狂◆痰凝氣郁，蒙蔽清竅，則為癇病◆氣血逆亂，陰陽之氣不能相接，則為厥證9

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10動脈硬化發生發展示意圖111213心腦血管病的主要危險因素高血壓血脂異常糖尿病肥胖吸煙飲酒遺傳14

高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；高血壓病人冠心病的發病率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張壓升高同樣重要。15

吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。冠心病人猝死的發生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協同作用，可使冠心病發病危險性升高達16倍。16

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動脈硬化，舒縮功能↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂：總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑

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糖尿病：歐洲心臟調查：

冠心病患者常合并高血糖28%31%12%29%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病全部入組人群超過2/3存在高血糖18

肥胖19肥胖者攝入熱量過多體力活動減少體重↑膽固醇↑胰島素抵抗,血糖↑血壓↑動脈粥樣硬化當冠狀動脈斑塊形成后不易形成側支循環冠心病心肌梗死20

血脂異常：低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發病呈正相關高密度脂蛋白（HDL-C）升高與冠心病呈負相關膽固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)時冠心病相對穩定,當超過此值時冠心病發病危險隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APO-A）下降、載脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的獨立危險因素21遺傳：部分冠心病有家族多發的特點。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機會約增加5倍。22危險因素吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患可以改變的不可以改變的23一般防治措施1．發揮患者的主觀能動性配合治療合理防治可以延緩和阻止病變進展，甚至可使之逆轉消退，患者可維持一定的生活和工作能力。此外，緩慢進展的病變本身又可以促使動脈側支循環的形成，使病情得到改善24一般防治措施2．合理的膳食

（1）控制膳食總熱量，以維持正常體重為度。（2）超過正常標準體重者，應減少每日進食的總熱量，食用低脂、低膽固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的攝入。（3）年過40歲者即使血脂無異常，也應避免經常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物。（4）已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴禁暴飲暴食，以免誘發心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應同時限制食鹽25一般防治措施3．適當的體力勞動和體育活動參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖，鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有裨益，是預防本病的一項積極措施。體力活動量應根據原來身體情況、體力活動習慣和心臟功能狀態而定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。對老年人提倡散步（每日1小時，可分次進行），做保健體操，打太極拳等。26一般防治措施4．合理安排工作和生活

生活要有規律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。5．提倡不吸煙，不飲烈性酒雖然少量低濃度酒能提高血HDL，但長期飲用會引起其他問題，因此不宜提倡。6．積極控制與本病有關的一些危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。27藥物防治1．調整血脂藥物血脂異常的患者，經上述飲食調節和注意進行體力活動3個月后，未達到目標水平者，應選用以他汀類降低TC和LDL-C為主的調脂藥，其他如貝特類、煙酸類、膽酸隔置劑、不飽和脂肪酸等28藥物防治2．抗血小板藥物抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發展，用于預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。最常用者為阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔單抗、埃替巴肽、替若非班等藥29藥物防治3．溶血栓和抗凝藥物對動脈內形成血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用抗凝藥。4．針對缺血癥狀的相應治療，如心絞痛時應用血管擴張劑及β受體阻滯劑等。30阿斯匹林(Aspirin)-受體阻止劑

(-receptorblock)飲食及糖尿病控制(Diet&Diabetescontrol)鍛煉、加強運動Exercise&Education調脂療法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基礎療法31心血管疾病的中醫病因病機：氣虛血瘀痰淤互結心血管疾病的中醫治則治法：補氣活血痰淤兼治32川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調經水蛭、土鱉蟲—血栓莪術、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀活血化瘀中藥33川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上達巔頂，下通血海，中開郁結，旁達四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯宜之”。

34豁痰通淤膽南星—味微辛而苦，性涼。薤白—味辛，苦，性溫半夏—辛，溫，有毒。瓜蔞—性寒，味甘，微苦。35行氣通脈郁金—辛,苦，寒。枳實—苦,辛,寒。降香—辛，溫。36以速效救心丸，復方丹參滴丸，麝香保心丸等為代表的中藥速效再緩解心絞痛方面發揮了重要作用。37三、腦血管生理病理

38中醫對腦的概述1.主宰生命活動：“腦為元神之府”（《本草綱目》），是生命的樞機，主宰人體的生命活動2.主精神意識：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也?！保ā额愖C治裁》）；“靈機記性不在心而在腦”（《醫林改錯》）3.主感覺運動：“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦…”(《醫林改錯》)39高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性動脈硬化動脈瘤血管畸形血管因素血流動力學因素血液流變學因素缺血（血管閉塞）混合性中風出血（血管破裂）蛛網膜下腔出血腦出血TIA腦梗塞40高血壓：是卒中最明確和可治療的危險因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關因素卒中相對危險高血壓病人男性3.1、女性2.9單純收縮期高血壓（老年人常見）也增加卒中的危險60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達36％高血壓治療試驗：控制血壓可以降低卒中的危險。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險下降42％腦卒中的危險因素41血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常<120<80無需改變高血壓前期120-13980-89改變1期高血壓140-15990-99改變2期高血壓>160>100改變高血壓的標準42吸煙：數項大規模臨床試驗已明確吸煙將增加卒中的危險（相對危險值1.5～2）國外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險認為停止吸煙5年后，卒中危險和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險對卒中沒有影響或有輕微的保護作用卒中的危險因素43口服避孕藥：研究揭示婦女口服避孕藥可使卒中危險增加5倍多發生在35歲以上的女性，特別是有吸煙史或有其它心血管危險因素的人群雌激素含量高的口服避孕藥導致卒中危險最高血脂代謝異常：血清膽固醇和甘油三脂水平的增高是冠心病的獨立危險因素也是中風的危險，尤其是家族性病人卒中的危險因素44【防治】（一）一級預防

通過早期改變不健康的生活方式，在疾病發生前，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。（二）二級預防

針對發生過腦卒中的患者，通過尋找卒中事件發生的原因，糾正所有可干預的危險因素，達到降低卒中復發危險性的目的。45【防治】（一）一級預防1.防治高血壓根據WHO的標準，血壓應該控制在140/90mmHg以下；高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓要控制在130/80mmHg以下。46（一）一級預防2.防治心臟病心臟疾病常引起栓塞性腦卒中，其中以房顫最重要，預防措施主要是應用抗凝藥和抗血小板藥物。既往有血栓、栓塞性疾病、高血壓和左心功能衰竭等卒中危險因素的房顫患者，應使用華法令抗凝。對無其他卒中危險因素的房顫患者，若年齡>75歲，也應使用華法令；年齡<65歲，應使用阿司匹林；年齡在65~75歲之間的，酌情選用華法令或阿司匹林?！痉乐巍?7【防治】（一）一級預防3.防治糖尿病高血糖是與缺血性腦卒中發病相關的獨立危險因素，糖尿病患者發生卒中的危險性是普通人的4倍。美國TIA防治指南建議，空腹血糖應小于7mmol/L，對糖尿病患者要進行疾病的基礎知識教育，使其合理飲食，進行適當的體育鍛煉，及應用藥物治療。48【防治】（一）一級預防4.防治血脂異常低密度脂蛋白升高是頸動脈粥樣硬化的危險因素，但高膽固醇血癥卻不是腦卒中的危險因素。防治時強調以控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物治療，如他汀類藥物。對于糖尿病等引起的繼發性血脂異常，應積極治療原發病。49【防治】（一）一級預防5.戒煙煙草中尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動脈粥樣硬化等。應提倡戒煙6.戒酒酒精可以通過多種機制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態、心律失常和降低腦血流量等導致腦卒中。加強科學宣傳教育，積極勸阻有飲酒習慣的人適度飲酒，減少卒中的發生。50【防治】（一）一級預防7.控制體重目前認為男性腹部肥胖和女性體重指數（BMI,體重/身高的平方）增高是卒中的獨立危險因素，這與肥胖易導致高血壓、高血脂和糖尿病有關。應采取健康的生活方式、增加體力勞動等措施減輕體重，成年人體重指數控制在28以內或腰臀比小于1，體重波動范圍小10%。51【防治】（一）一級預防8.頸動脈狹窄頸動脈狹窄多有動脈粥樣硬化引起，狹窄超過70%者，卒中發生率多為3%~4%。應用藥物治療頸動脈狹窄，包括他汀類和阿司匹林。對于反復TIA或首次卒中的輕癥患者，如果頸動脈狹窄超過70%，可行頸動脈內膜切除術等。52【防治】（一）一級預防9.防治高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸（Hcy）血癥是腦卒中的獨立危險因素。正常是Hcy水平為5~15umol/L,當Hcy高于16umol/L時，提示有高同型半胱氨酸血癥。一般人群應以調節飲食為主，對高半胱氨酸血癥的患者，應該應用葉酸、維生素B6和B12聯合治療。53【防治】（一）一級預防10.降低纖維蛋白原水平血漿纖維蛋白原濃度升高是動脈粥樣硬化和血栓及栓塞性疾病的獨立危險因素。目前主要是降纖治療。11.適度的體育活動和合理膳食提倡飲食種類多樣化，每日總脂肪攝入量應少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入應少于8g。54【防治】（一）一級預防1.病因預防對于可干預的危險因素要進行病因學預防，包括一級預防中的所有措施，如治療高血壓、房顫、糖尿病等。55【防治】（一）一級預防2.抗血小板聚集藥物對于大多數缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物干預血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。對于阿司匹林療效不佳或不能耐受的患者，氯吡格雷等都是有效地替代治療藥物。阿司匹林和潘生丁聯用較單獨應用其中任何一種制劑更為有效，且不增加如出血之類的副反應。563.卒中后認知障礙的干預血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默?。ˋD）的最常見的癡呆類型。卒中后早期應用阿司匹林進行干預，有助于防止癡呆的發生。已經發生持續性認知功能障礙甚至癡呆的患者可以應用改善腦功能的藥物如膽堿酯酶抑制劑等積極增進智能水平。（一）一級預防【防治】57【防治】（一）一級預防4.卒中后抑郁的干預卒中后抑郁發生率約為30%~50%，是影響患者預后的一線重要因素。對已發生抑郁的患者應選擇藥物治療，首選5-羥色胺再攝取劑，如氟西汀、西酞普蘭等。單一用藥效果不佳時可輔以心理治療。58【防治】總結1.對于普通人群、高危人群及患者進行腦血管病預防時，還應該加強對公眾的宣傳教育，針對不同的危險因素制定個體化的健康方案，使患者充分認識腦卒中發病的危險因素，及病變對于個人、家庭及社會的危害，從而加強自我保健意識。

59【防治】總結2.幫助個人建立合理的生活方式，戒煙，減少酒精的攝入量，合理膳食，以食用低能量、低脂肪、富含優質蛋白質、碳水化合物、維生素和微量元素的食物、新鮮蔬菜和水果為原則，適當增加體力活動，進行規律的體育鍛煉。

60【防治】總結3.對高?；颊咝瓒ㄆ隗w檢，增加患者對藥物治療的依從性，讓患者認識到腦卒中的一些常見危險因素，諸如高血壓、糖尿病及房顫等屬于慢性疾病，必須長期治療才能有效控制。

61四、中醫養生在心腦血管疾病中的應用62心臟疾病與心臟養生法循行心臟的經脈有病會引發心臟疾患

中醫認為，心臟病的發作不是單純心臟的問題，與很多走行心臟的經脈有關。肺經有病，就會使人心煩胸滿；胃經得病，就會“心欲動”，就是總覺得心里惶惶的；脾經得病，會心下急痛，感覺心突突亂跳，而且心里面急痛。脾經的病多與濕邪有關。腎經、心包經—“心中儋儋大動”，就是明顯感覺心撲通撲通跳。膽經造成的心臟不適—人躺床上轉身時感到心臟刺痛。這是膽經的生機不旺，氣化不利造成的。63心臟疾病與心臟養生法心臟病與十二時辰的有機聯系時辰對應時間當令經絡子時23：00~1:00膽經丑時1：00~3:00肝經寅時3：00~5:00肺經卯時5：00~7:00大腸經辰時7：00~9:00胃經巳時9：00~11:00脾經午時11：00~13:00心經未時13：00~15:00小腸經申時15：00~17:00膀胱經酉時17：00~19:00腎經戌時19：00~21:00心包經亥時21：00~23:00三焦經64心臟疾病與心臟養生法心臟病與十二時辰的有機聯系

中醫學也可稱為時間之學，中醫養生必須要遵循時辰養生。通過十二時辰養生，了解心臟病的真正病因，并作出相應的養護。心臟病發作時，通過時間可以對應的知道，該段時間所當令的經脈是什么，就可以初步判斷有可能是哪條經脈的問題引發心臟病。65心臟疾病與心臟養生法元氣大傷導致的心臟病

元氣藏于腎，元氣大傷造成的心臟病，歸根到底是腎病的問題。元氣大傷造成的心臟病主要表現為兩種：一種是心臟早搏；一種是心臟間歇。

心臟早搏意味著人的元氣尚可。雖有不足，但可以通過加速做功，提供人所需要的動力。心臟間歇為元氣大虛的跡象。好比心臟做功一段時間需要休息一下一樣。66心臟疾病與心臟養生法避免引發心臟病的生活陋習1.暴飲暴食引發心臟病心氣不足之人，暴飲暴食之后，脾胃之氣不足，就會子盜