救心圈:縮短STEMI患者急診停留時間圈介紹時間就是心肌，心肌就是生命，救心就是挽救生命！縮短高危STEMI患者診治時間，胸痛中心的綠色通道有獨特的優勢。急性心肌梗死病人通過中山一院急診科胸痛中心的綠色通道，獲得心臟救治。圈徽的含義整個圖案以藍綠色的心形立體大門為主體，以深紅色的院徽表明身份，抬高的ST段穿越大門后立即變為正常心電圖，表明我們團隊的救治快速、有效！救心圈爭分奪秒，救治心臟！圈名救心圈活動主題縮短STEMI患者停留急診時間活動類型問題解決型成立日期2017.5.8活動時間2017.5-2017.9活動次數15注冊日期2017.5.8注冊號出勤率100%平均活動時間2小時圈長輔導員成員情況姓名文化程度職務（職稱）圈員分工碩士主任醫師監督管理活動博士主任醫師專業知識指導碩士主治醫師會議記錄碩士副主任醫師幻燈片制作碩士主治醫師統籌圈活動本科主管護師后勤保障本科主管護師后勤保障本科主管護師活動影像資料收集碩士研究生調查數據、整理碩士研究生調查數據、整理成員簡介

主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定縮短STEMI患者停留急診時間505050241741縮短STEMI患者門藥時間384434361522降低新入科醫師開具醫囑的錯誤率324034341403提高急診留觀患者收住專科效率443834201364提高隱匿性休克患者的診斷率164224381205注：以評價法進行主題評價，共人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重

要迫

切51-75%相

關5極重要極迫切76-100%極相關主題評價表選題背景胸痛中心（CPC）胸痛確診時間↓，STEMI再灌注時間↓，住院時間↓，再診、再住院↓，費用↓，患者健康相關生活質量和就診滿意度↑。國際一是診斷流程不規范，20%患者診斷錯誤；二是治療欠規范，只有1/3STEMI患者接受再灌注治療；三是接受介入治療的STEMI很難達到規定時間完成，北京地區AMI患者進門-球囊時間（D2B）為132min。ACC/AHA指南推薦D2B時間90min。國內胸痛中心成立于2016年4月，診治胸痛患者遠遠超過1500例，STMEI患者100例，診治效率逐步提高。診治流程中存在諸多問題，治療規范亟待改善,STEMI的D2B時間未達標。為改善胸痛診治流程中的不足，簡化、高效診治流程，縮短STEMI的D2B時間，進行QCC活動。我院選題理由同仁患者醫院促使醫療質量持續改進，樹立品牌效應降低風險，提高效率，形成團隊協作長效機制提高生存率即改善預后，構建良好的醫患關系月份周次步驟2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月負責人地點工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定…急診會議室頭腦風暴計劃擬定…急診會議室小組討論現狀把握…急診前臺流程圖柏拉圖解析…急診會議室小組討論魚骨圖對策擬定…急診會議室小組討論對策實施與檢討………………………………胸痛中心頭腦風暴小組討論效果確認…胸痛中心柏拉圖標準化……急診會議室頭腦風暴小組討論檢討改進……急診會議室頭腦風暴小組討論成果發表……急診會議室論文發表活動計劃甘特圖胸痛病人來診前臺護士分診問病史、測生命體征，初次評估胸痛患者是否常規候診心電圖胸痛醫生看診STEMI決定行急診PCIPCI術專科會診談話、簽同意書，通知導管室轉送導管室處方藥物、住院手續等高度懷疑STEMI普通病人進一步檢查明確診斷危重癥搶救室、對癥處理輕癥病人門診就診或回家分流現況把握STEMI患者急診就診流程圖三現原則胸痛中心全景1記錄文件2高危STEMI時間管理表3STEMI患者時間管理表統計項目到達醫院-接診時間—首份ECG—吸氧心監—開通靜脈通路—血標本送檢時間—床邊心梗時間—實驗室心梗—急診用藥時間通知住院總—到達時間住院總到達時間-會診結束通知二值—到達時間二值到達時間-會診結束開始知情同意-簽知情通知導管室-準備完畢準備完畢-開始轉運開始轉運-到達導管室—開始造影時間—球囊擴張STEMI患者時間管理STEMI患者時間管理2017.1~4月STEMI患者時間管理統計姓名到達醫院-接診時間—首份ECG—吸氧心監—開通靜脈通路—血標本送檢時間—床邊心梗時間—實驗室心梗—急診用藥時間—開始造影時間—球囊擴張通知住院總—到達時間住院總到達時間-會診結束通知二值—到達時間二值到達時間-會診結束開始知情同意-簽知情通知導管室-準備完畢準備完畢-開始轉運開始轉運-到達導管室3252510203413133353131010101051515173032215103337304422102122410140810077728372570100105155553252540412745573613131533135363381294733331430127098831119410011

23044

31111325253838385338851039208188711227238123140233180110中位數3371330371770100721.58.594.51847STEMI患者時間查檢表各時間段時間節點中位時間（分鐘）百分比累積百分比2017.1~4月D2B100min接診識別部分平均接診時間33%3%首份心電圖時間33%6%護士、胸痛醫生識別診斷1111%17%會診部分通知-內總到達-會診1212%29%通知-心內二值到達-會診-簽字2222%51%導管室準備部分1818%69%轉運部分1111%80%導管室手術部分2020%100%胸痛病人來診前臺護士分診問病史、測生命體征，初次評估胸痛患者是否常規候診心電圖胸痛醫生看診STEMI決定行急診PCIPCI術專科會診談話、簽同意書，通知導管室轉送導管室處方藥物、住院手續等高度懷疑STEMI普通病人進一步檢查明確診斷危重癥搶救室、對癥處理輕癥病人門診就診或回家分流現況把握STEMI患者急診就診流程圖細節不明朗，耗時過長。改善重點！目標設定目標改善前1改善幅度：10分鐘100分鐘90分鐘目標值及改善值從患者就診到血管再通的時間在90分鐘之內。因此我們將目標定為90分鐘。指南推薦指南：2015版急診專業醫療質量控制指標原因分析機器人員環境制度心電圖機導管室機器POCT急診護理胸痛醫生簽字耗時長社會醫院環境各科室間協調不完善綠色通道導管室占用機器未預熱占用障礙長時間未到位機器故障試劑用完分診護士未及時分診導管室護士不到位慢護工不足心內二值會診慢內科老總到位慢辦手續時長轉運路程長指示不清急診藥箱患者對疾病認識不足理解接受能力差經驗少，評估病人晚家屬長時間不到位血管條件差，抽血困難忙，備物慢專科醫生到位慢不及時請示上級三無人員準備不足位置不清家屬猶豫、拒絕簽字家屬長時間不到位相關科室溝通不足缺乏協調機制無先治療后交費制度救治流程STEMI流程不暢無監督機制操作欠周全，影響后續治療為什么STEMI患者停留急診時間長頭腦風暴對策擬定（一）主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號門藥時間部分STEMI患者時識別不及時接診護士培訓，胸痛病人優先接診并導診至治療室做ECG5050501502017.5胸痛中心1治療護士盡快完成上一例心電圖（如有），開始胸痛病人心電圖檢查4550501452017.5胸痛中心1胸痛中心一線醫生培訓，完善各類時間表統計及連續性登記，及時請示上級醫生5047451432017.5胸痛中心1配置多一臺心電圖機353040115急診藥箱存在、存點和屬性不清急診藥箱5S管理，崗前培訓，人人知曉4050501402017.5搶救室2注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。對策擬定（二）主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號會診部分會診時間長明確了STEMI診治流程：如經急診科二值考慮STEMI患者，可繞行內科住院總直接聯系心內科二值急會診5050451452017.5胸痛中心3前臺護士做心電圖檢查時需標注第一次胸導聯電極放置位置，以便心電圖前后動態對比觀察；4050451352017.5胸痛中心3科室間密切配合和幫助，每個季度末定期開聯席會議，總結并商討下個季度工作安排5045451402017.9急診會議室3想盡辦法催促家屬簽字行急診手術29252579注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。對策擬定（三）主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號轉運&導管室導管室準備時間長導管室一旦接到通知，二值醫師或護士立即至導管室開機并做術前準備5046461422017.5導管室4急診盡量留左上肢靜脈通道以不影響后續手術4050451352017.5胸痛中心4轉運用時長綠色通道綠色標簽，收費手續取藥均優先，人力優先調集5046441402017.5急診4注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。實施檢討實施與檢討（一）對策一對策名稱縮短門藥時間主要原因STEMI識別耗時、急診藥箱相對“隱形”改善前STEMI患者時識別不及時急診藥箱存在、存點和屬性不清對策內容：導管室開機準備、急診靜脈留置處理、急診綠色通道及人力調集對策實施負責人：廖謹莉實施時間：2017.4實施地點：胸痛中心改善對象：導管室醫生護士，急診護理、護工改善方法與對策實施1.接診護士培訓，胸痛病人優先接診并導診至治療室做ECG2.治療護士盡快完成上一例心電圖（如有），開始胸痛病人心電圖檢查3.胸痛中心一線醫生培訓，完善各類時間表統計及連續性登記，及時請示上級醫生4.急診藥箱5S管理，崗前培訓，人人知曉對策處置接診護士、胸痛醫生和治療護士對胸痛病患的識別與優先處理為崗前和在崗的常規培訓內容，制定培訓方案。對策效果確認改善STEMI患者平均門藥時間―門藥時間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘實施與檢討（二）對策二對策名稱縮短會診時間主要原因內科老總、心內二值通知―到達―會診―確定急診手術用時長改善前內科老總會診后再通知心內二值，耗時長對策內容：1.明確了STEMI診治流程2.標注首份ECG位置，縮短復查時間，提高準確率3.加強科室間協作對策實施負責人：實施時間：2017.4實施地點：胸痛中心改善對象：胸痛醫生、內科老總和心內二值改善方法與對策實施1.經急診科二值考慮STEMI患者，可繞行內科住院總直接聯系心內科二值急會診2.前臺護士做心電圖檢查時需標注第一次胸導聯電極放置位置，以便心電圖前后動態對比觀察3.科室間密切配合和幫助，每個季度末定期開聯席會議，總結并商討下個季度工作安排對策處置心內二值直接會診、ECG位置標注、協作流程檢討作為常規流程對策效果確認改善STEMI患者平均會診確定急診手術時間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘實施與檢討（三）對策三對策名稱縮短導管室及轉運用時主要原因導管室準備時間長、手術開通動脈受阻、轉運耗時長改善前導管室準備時間長，轉運時間長對策內容：1.明確了STEMI診治流程2.標注首份ECG位置，縮短復查時間，提高準確率3.加強科室間協作對策實施負責人：實施時間：2017.4實施地點：胸痛中心改善對象：胸痛醫生、內科老總和心內二值改善方法與對策實施1.導管室一旦接到通知，二值醫師或護士立即至導管室開機并做術前準備2.急診盡量留左上肢靜脈通道以不影響后續手術3.綠色通道綠色標簽，收費手續取藥均優先，人力優先調集對策處置優化綠色通道流程對策效果確認改善STEMI患者平均導管室及轉運用時為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘效果確認有形成果各時間段時間節點中位時間（分鐘）百分比累積百分比2017.1~4月D2B？min接診識別部分平均接診時間？%%首份心電圖時間？%%護士、胸痛醫生識別診斷？%%會診部分通知-內總到達-會診？%%通知-心內二值到達-會診-簽字？%%導管室準備部分？%%轉運部分？%%導管室手術部分？%%改善前D2B時間平均為100分鐘，目標值為90分鐘，改善后為？分鐘。

方案效果改善前后效果對比？胸痛病人來診前臺護士分診問病史、測生命體征，初次評估胸痛患者是否常