關(guān)于護理專業(yè)發(fā)展與前景第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

一、護理專業(yè)的發(fā)展及前景（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀（二）21世紀(jì)護理人員主要任務(wù)（三）21世紀(jì)我國護理工作展望

(四)未來護理的特色領(lǐng)域（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀中國護理專業(yè)現(xiàn)狀

臨床護理方式逐步向整體護理模式轉(zhuǎn)變

護理教育改革不斷發(fā)展護理科學(xué)研究有較大發(fā)展護理專業(yè)服務(wù)范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、家庭、居家護理專科護理第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、護士隊伍建設(shè)成效顯著一、護士隊伍數(shù)量增長迅速二、醫(yī)院醫(yī)護比例倒置得到扭轉(zhuǎn)三、護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化截至2011年底，全國注冊護士總數(shù)為224.4萬人，比2005年增長了66%我國每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期。醫(yī)院醫(yī)護比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達(dá)到1:1.42，二級醫(yī)院達(dá)到1:1.21，醫(yī)護比例倒置問題得到扭轉(zhuǎn)我國具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)的51.3%其中本科及以上學(xué)歷的占8.8%，與2005年相比，大專及以上護士的比例提高近20個百分點第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、護理教育發(fā)展迅速自1984年我國恢復(fù)高等護理教育以來,高等護理教育發(fā)展迅速。截至2003年底,全國共有255所院校開設(shè)護理專科教育,133所院校開設(shè)護理本科教育,30所院校開設(shè)護理研究生教育,高等護理教育專業(yè)年招生總?cè)藬?shù)已達(dá)6萬余人,年畢業(yè)生總?cè)藬?shù)截止2004年已達(dá)到29476人。第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育體系建設(shè)。護理繼續(xù)教育發(fā)展迅速,許多省、市、自治區(qū)開展了護理管理、護理教育、專科專病護理、社區(qū)護理等領(lǐng)域的培訓(xùn)。在現(xiàn)代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下,我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養(yǎng)模式的全方位,立體化、系統(tǒng)性改革第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3、護理管理的發(fā)展

護理管理是以提高護理服務(wù)質(zhì)量作為主要目的的工作過程。世界衛(wèi)生組織(WH0)給護理管理做了如下定義:護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三護理管理可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理和護理教育管理。護理行政管理包括組織管理、物資管理與經(jīng)濟管理。護理業(yè)務(wù)管理是對各項護理業(yè)務(wù)工作進行協(xié)調(diào)控制，以保證護理工作質(zhì)量，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，提高工作效率。護理教育管理主要是為了培養(yǎng)高水平的護理人才，通過教育過程促進管理。第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三南丁格爾是近代護理學(xué)的奠基人，也是護理管理學(xué)的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中實踐經(jīng)驗，除了醫(yī)療護理技術(shù)外，主要由于從醫(yī)院管理及醫(yī)院的建筑、保健醫(yī)療政策、規(guī)章制度、職責(zé)分工著手，一直到病人的清潔整齊、膳食等進行整頓和有效的管理，從而提高了護理效果。南丁格爾的病房管理和護理管理經(jīng)驗為今后護理學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三護理管理經(jīng)歷了經(jīng)驗管理、科學(xué)管理到現(xiàn)在的文化—科學(xué)管理，引入了國內(nèi)外許多先進的管理理念，促進了臨床護理質(zhì)量的提高及護理學(xué)科的發(fā)展。護理現(xiàn)在所面對的是步步艱辛的改革，是危機也是轉(zhuǎn)機，具有智慧與愛心，有創(chuàng)新和獨立的愿景，有新的護理理念和模式，為全人類謀健康與幸福的長遠(yuǎn)和神圣工作。第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4、護理實踐領(lǐng)域不斷拓展、專業(yè)技術(shù)水平逐步增強---呈現(xiàn)三方面的顯著特點

第一、高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用促進了護理專業(yè)技術(shù)水平的迅速提高。護理在高技術(shù)外科手術(shù)、腔鏡技術(shù)、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監(jiān)護等危、重癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變進一步豐富了護理實踐的內(nèi)涵。

確立以服務(wù)對象為中心的整體護理觀念

以保障服務(wù)對象達(dá)到安全的診療效果為目標(biāo),滿足服務(wù)對象健康需求已成為臨床護理工作發(fā)展的方向

心理護理、健康教育已納入護士的工作日程,臨床護理質(zhì)量顯著提高,護患關(guān)系明顯改善,護理工作的專業(yè)性和獨立性進一步體現(xiàn)第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第三、社區(qū)護理發(fā)展迅速,家庭護理、臨終關(guān)懷、老年護理、保健訪視、日間病房等多樣化的社區(qū)護理項目日漸普及。第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三5、護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》,建立了護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,對保證護士隊伍的基本素質(zhì)、保障醫(yī)療護理安全和質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。目前,《護士管理條例》已列入立法計劃衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2011年底，衛(wèi)生部頒布實施了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6、護理科學(xué)研究水平提高,

學(xué)科特征明顯WHO

研究范圍擴大

研究問題深化研究手段多樣化當(dāng)前國際護理科學(xué)研究呈現(xiàn)三大特點第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三在研究范圍上呈現(xiàn)六大趨勢1、從研究醫(yī)院內(nèi)患者護理轉(zhuǎn)向研究院外患者護理2、從研究身體疾患轉(zhuǎn)向研究影響健康的心理和社會因素3、從研究直接護理患者的技術(shù)轉(zhuǎn)向參與護理的方法4、從研究疾病治療轉(zhuǎn)向研究疾病預(yù)防,提高生活質(zhì)量5、從僅研究患病者護理轉(zhuǎn)向研究全人口健康保健6、從研究單一文化護理轉(zhuǎn)向研究多元文化護理第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三7、護理人員成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量隨著衛(wèi)生保健服務(wù)體制的改革,導(dǎo)致過去分割的醫(yī)院系統(tǒng)與衛(wèi)生保健系統(tǒng)形成交叉的連續(xù)體過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護理轉(zhuǎn)向以全人口健康為目標(biāo)的整體管理性護理。護士在社區(qū)、家庭護理機構(gòu)中的功能和需求迅速發(fā)展,除提供輸液和注射治療外,還將重癥監(jiān)護技術(shù)和一些原來不可能在家中進行的治療如化療,心血管旁路移植術(shù)后的藥物治療、腹膜透析等帶到家庭。此外還包括非技術(shù)性服務(wù)如生活輔助等第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三8、護理學(xué)術(shù)團體蓬勃發(fā)展中華護理學(xué)會—總會（包括護理的各個專業(yè)委員會）34個省級分會，包括直轄市每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括護理的各個專業(yè)委員會）中華護理學(xué)會會員截至1998年為33萬4655人護理學(xué)會會員130.8萬（不包括聘用制合同護士）學(xué)術(shù)團體享有很高的學(xué)術(shù)威望第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三9、護理學(xué)術(shù)期刊數(shù)量不斷增加中華護理雜志包括中國護理教育九個國家級核心期刊中華護、中華教、護理研究、進修、實用、護理學(xué)、護理管理解放軍中國醫(yī)學(xué)文摘---護理學(xué)第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三省級護理期刊：

刊名：現(xiàn)代護理(月刊)

刊名：現(xiàn)代臨床護理(季刊)刊名：南方護理學(xué)報(雙月刊)刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：天津護理（月刊）刊名：護理管理雜志

刊名：臨床護理雜志

第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（二）21世紀(jì)護理人員的主要任務(wù)1．護理人員成為初級衛(wèi)生保健的主要力量2．護士是提供健康教育的主要指導(dǎo)者3．護士成為醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健人員平等的合作者4．為危重患者提供高質(zhì)量的護理仍是護士的重要任務(wù)

第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（三）21世紀(jì)我國護理工作的展望護理工作國際化--入世

護理工作市場化--護理服務(wù)營銷護理教育高學(xué)歷化--APN（高級職業(yè)護士）

護理工作特色化-價格、服務(wù)、形式護理服務(wù)的高質(zhì)量--持續(xù)質(zhì)量改進、六西格瑪管理、零缺陷管理三二一五四第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三(四)未來護理的特色領(lǐng)域12345日益增長的老年人的護理

長期臥床病人的家庭護理護理在遺傳學(xué)中起著關(guān)鍵性的作用護理研究用于指導(dǎo)實踐全世界護理工作者護理那些因沖突和災(zāi)難而遭受病痛的人第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展1.

臨床護理模式逐步向整體護理模式轉(zhuǎn)變；2.在護理中注重人本和人文精神3.護理教育改革不斷發(fā)展；4.護理科學(xué)研究有較大發(fā)展5.護理專業(yè)服務(wù)范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、家庭、

居家護理6.

專科護理不斷發(fā)展

PN專業(yè)護士、APN高級執(zhí)業(yè)護士、CNS臨床護理專家7.多專業(yè)合作8.護理管理法制化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平不斷提高第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二、護理專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)概念專業(yè)化(specialization)是指一群人在從事一種必須經(jīng)過專門教育或訓(xùn)練,具有較高深和獨特的專門知識和技術(shù)，按照一定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行的活動，可以促進社會進步并獲得相應(yīng)的報酬待遇和社會地位的專門職業(yè)。護理專業(yè)化是指護理作為一門學(xué)科,必須具有護理專業(yè)發(fā)展的科學(xué)體系,護理人員應(yīng)具備完成其工作職責(zé)所必需的專業(yè)知識、能力和經(jīng)驗。依據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從事本學(xué)科領(lǐng)域的一切活動。專業(yè)(profession)是指需要高級的訓(xùn)練,通常涉及精神活動,而不僅僅是手工勞動的行業(yè)第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三、護理專業(yè)化發(fā)展的意義（一）、護理專業(yè)化有利于提高護士的社會地位，吸引社會優(yōu)秀人才進入到護士隊伍中來。只有強調(diào)護士工作的獨特性及專業(yè)知識和技能，重視培養(yǎng)護士良好職業(yè)道德，才能體現(xiàn)護士勞動的社會價值，護士社會政治地位隨之也會提高。只有強調(diào)護理的專業(yè)性，長時間的專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，才能體現(xiàn)護士工作的復(fù)雜性和創(chuàng)造性，從而提高護士的工資收入和福利待遇。有了一定的社會地位和經(jīng)濟地位作保證，就能充分調(diào)動護士工作的積極性，提高護士職業(yè)的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優(yōu)秀人才從事護士職業(yè)第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（二）、護理專業(yè)化有利于提高護士的專業(yè)素質(zhì)，保證護理質(zhì)量。護士在患者疾病恢復(fù)、健康促進方面扮演著重要角色，她們的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)代護士質(zhì)量高低的集中表現(xiàn)。只有掌握精深的專業(yè)知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能操作，具有良好職業(yè)道德和專業(yè)精神的人才能做護士。而這要清楚地認(rèn)識護理的專業(yè)性，建立護士職業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加快護士專業(yè)化進程，不斷提高護士的專業(yè)素質(zhì)，才能從根本上杜絕低素質(zhì)人才充斥護士隊伍，保證護理質(zhì)量。第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（三）、護理專業(yè)化有利于護士教育的一體化、制度化、規(guī)范化護士職前培養(yǎng)的目標(biāo)---是使未來護士具有從業(yè)所必需的專業(yè)知識、專業(yè)技能和良好的專業(yè)道德，為其專業(yè)成長奠定基礎(chǔ)；護士在職培訓(xùn)的目標(biāo)是促進護士的專業(yè)成長，促進護士從“知識型”向“能力型”、從“經(jīng)驗型”向“研究型”、從“教書型”向“專家型”轉(zhuǎn)化。只有以護士專業(yè)化為前提，遵循護士專業(yè)成長和發(fā)展的規(guī)律，才能把護士的職前培養(yǎng)和職后培訓(xùn)視為護士終身教育體系中一個互相聯(lián)系、全面溝通的完整系統(tǒng)，使護士教育“一體化”第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三四、我國護理專業(yè)與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)間

的差距分析1.專業(yè)所提供的服務(wù)對人類是重要的,而且造福于社會2.專業(yè)有其獨特的知識體系,而且通過科學(xué)研究而不斷發(fā)展3.專業(yè)性服務(wù)涉及智力活動,它的一個重要特點是專業(yè)中的個體要承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任4.專業(yè)成員在大學(xué)里培養(yǎng),接受高層次教育第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三5.專業(yè)成員工作時有相對的獨立性,并且可以

控制自己的政策和活動——有自主性6.專業(yè)成員愿意為他人服務(wù)—利他主義,把自己的工作看成是生命中的一個重要部分7.專業(yè)有其倫理法規(guī)指導(dǎo)專業(yè)成員的決策和行為8.專業(yè)有其自己的專業(yè)組織—學(xué)術(shù)團體,它可以鼓勵和支持高標(biāo)準(zhǔn)的工作實踐第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三五、護理專業(yè)化發(fā)展的主要標(biāo)志—高級實踐護士（APN）

20世紀(jì)末,世界護理進入了一個加速專業(yè)化的發(fā)展階段,許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動。第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、高級實踐護士(APN)的起源和概念(1)起源早在l9世紀(jì)美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中，一些受過訓(xùn)練的護士開始幫助醫(yī)生在手術(shù)中進行麻醉工作。隨后，一些醫(yī)院的護士學(xué)校開始培養(yǎng)麻醉護士。l9世紀(jì)英、美等國開始了對精神科護士的培訓(xùn)，以上可以看作現(xiàn)代APN發(fā)展的雛形。第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三(2)概念高級實踐護士(APN)是美國護士分類中的最高層次；美國護理學(xué)院協(xié)會(AACN)認(rèn)為，APN是在不同的實踐領(lǐng)域，用專業(yè)化的知識和技能為病人提供服務(wù)的專業(yè)人員，所有的APN應(yīng)具有碩士研究生學(xué)位并通過資格認(rèn)證第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1992年美國護理學(xué)會提出APN的定義:具有研究生學(xué)位，能進行全面的健康評估;在高水平

獨立工作;擁有診治和治療的專家技能;能夠處理個體、家庭、社區(qū)實際的或潛在的各種復(fù)雜反應(yīng);能制定臨床決策管理急慢性疾病、促進健康的注冊護士。APN集教育、研究、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢者的角色于一身，作為衛(wèi)生保健團隊的成員，與其他護士、醫(yī)生或衛(wèi)生保健人員協(xié)同工作。第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、高級實踐護士（APN）分類醫(yī)護師（開業(yè)護士）

(NursePractitioner,NP)護理助產(chǎn)師

(CertifiedNurseMidwife,CNM)護理麻醉師

(CertifiedNurseAnesthetist,CRNA)臨床護理專家

(ClinicalNurseSpecialist,CNS)第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（1）醫(yī)護師--開業(yè)護士（NP）NP是具備臨床經(jīng)驗和先進理論知識的注冊護士，可以單獨工作或擔(dān)當(dāng)健康保健團隊中的一員，為很多常見病和慢性病提供診斷和管理服務(wù)。護士的服務(wù)范圍和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每個州都不相同。第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三NP的服務(wù)內(nèi)容詢問病史，進行體格檢查;診斷、治療健康問題;制定實驗室檢查X線檢查計劃并進行說明;開具處方藥物(3-5級)或提供其它治療方法，2004年修訂的標(biāo)準(zhǔn)NP可能開出的處方藥物在有些州已經(jīng)擴展到2-5級;進行有關(guān)健康危險因素、疾病預(yù)防、健康維護等方面的健康教育，促進病人采用健康生活方式提高自我護理技術(shù);個案管理及同等護理服務(wù);第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三發(fā)起和參與研究計劃;指導(dǎo)醫(yī)療、護理工作或?qū)嵙?xí)學(xué)生的學(xué)習(xí);按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話并進行處理;對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務(wù);對確診人院患者進行院內(nèi)訪問并提供醫(yī)院內(nèi)的護理服務(wù);必要時就確診病人的問題與醫(yī)療保險人員、領(lǐng)導(dǎo)、政府官員和其他衛(wèi)生保健人員進行協(xié)調(diào)等第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（2）護理助產(chǎn)師（CNM）

CNM對圍產(chǎn)期婦女提供護理服務(wù)，包括懷孕、分娩的管理以及生產(chǎn)前后的護理等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，主要工作在城市或鄉(xiāng)村的醫(yī)院和生育中心第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

CNM的服務(wù)范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕的間期，針對各種變化情況提供必要的監(jiān)測、照顧、建議和家庭計劃;在規(guī)定職責(zé)內(nèi)引導(dǎo)分娩并護理新生兒或嬰兒，包括提供預(yù)防措施和及時發(fā)現(xiàn)母嬰的不正常情況;必要時接受醫(yī)生幫助和咨詢，在醫(yī)生末到達(dá)前提供急救護理;指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)為符合醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)和法律規(guī)定的其他適宜的護理行為。

第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術(shù)前評估、麻醉期管理、術(shù)后復(fù)蘇期管理等圍手術(shù)期護理服務(wù)，每年承擔(dān)所有麻醉工作的65%左右第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

CRNA的服務(wù)范圍CRNA提供的麻醉服務(wù)包括在本州內(nèi)或當(dāng)?shù)剡M行注射麻醉或一般麻醉，在醫(yī)生、牙醫(yī)的要求下提供符合專科常規(guī)和衛(wèi)生法規(guī)的麻醉服務(wù)，工作在醫(yī)院、牙科診所或其他醫(yī)療機構(gòu)，可以獨立工作或與醫(yī)生協(xié)作。第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（4）臨床護理專家（CNS）CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊護士，擁有豐富的知識和專業(yè)臨床實踐技能，在特定的護理領(lǐng)域為病人提供服務(wù)，角色作用主要體現(xiàn)在臨床專家職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三CNS的服務(wù)范圍提供的服務(wù)范圍并末超出一般注冊護士的服務(wù)范圍，沒有處方權(quán)，并且在執(zhí)行內(nèi)外科職責(zé)時必須利用已認(rèn)可的規(guī)范程序進行。但是CNS能解決病人直接護理問題以防止并發(fā)癥，通過促進全體護士的成長來保證高水平的護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了APN的角色作用。第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3.高級實踐護士（APN）的角色內(nèi)容

(1)直接護理;(2)護理行為的責(zé)任和義務(wù);(3)受過高等教育;(4)研究者和教育者;(5)護理協(xié)調(diào)者;(6)臨床病人評估的專家;(7)專業(yè)領(lǐng)域的專家;(8)自主的工作;(9)社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)系的紐帶第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4.高級實踐護士（APN）的基本條件

APN的基本條件(任職資格)：

APN方向的研究生教育背景(碩士或博士學(xué)位)、專業(yè)資格認(rèn)證及為病人／家庭提供直接的護理。第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三5.高級實踐護士（APN）核心能力直接的護理實踐能力；專家指導(dǎo)和培訓(xùn)能力；咨詢能力；研究能力；臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力；合作能力及倫理決策能力。第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三需要強調(diào)的是，直接的護理實踐是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特點，不直接從事臨床護理的其他專業(yè)人員，即使獲得了管理或教育方向的碩士學(xué)位，如護理管理者或護理教育者都不能稱為APN。由于CNS是APN的角色之一，因此CNS應(yīng)同樣具有上述APN的基本條件的核心能力。第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三六、日本CNS和專科護士的現(xiàn)狀1.

日本CNS和專科護士的比較第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2.日本CNS專科領(lǐng)域的人數(shù)第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3.日本專科護士的專科領(lǐng)域和人數(shù)第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4.日本臨床護理專家和專科護士在整個護理體系中的地位和作用第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三七、我國護理專業(yè)化發(fā)展近年來，我國臨床護理實踐也在向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。雖然目前我國還沒有形成APN的工作機制，但已經(jīng)有它的發(fā)展雛形，經(jīng)過一定的發(fā)展階段并呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）我國護理專業(yè)化發(fā)展進程1.在實踐中形成專門人才

在長期的護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現(xiàn)一些在某個臨床領(lǐng)域具有廣博的工作經(jīng)驗、先進的專業(yè)知識和高超臨床技能的人才，為病人提供高質(zhì)量的護理。例如：在20世紀(jì)七八十年代，隨著危重病醫(yī)學(xué)在我國的出現(xiàn)和發(fā)展，我國出現(xiàn)了一批從事危重病護理的專科護士，經(jīng)過長期實踐形成危重病護理的“專家”。

這種建立在經(jīng)驗、知識和技能基礎(chǔ)上的非同一般的臨床技能使他們具有權(quán)威性。類似的如臨床營養(yǎng)護士、手術(shù)室護士等，均是在實踐中擴展護理專業(yè)領(lǐng)域，獲得工作技能。隨著臨床專科的發(fā)展，類似的角色仍不斷地出現(xiàn)。例如：目前出現(xiàn)的從事移植專科的護土第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2．專業(yè)化培訓(xùn)隨著專科的發(fā)展，在這些領(lǐng)域出現(xiàn)了對護士有組織的專業(yè)化培訓(xùn)。最初的培訓(xùn)主要是在醫(yī)院內(nèi)進行，但培訓(xùn)的內(nèi)容和時間以及考核標(biāo)準(zhǔn)多不統(tǒng)一。隨著接受培訓(xùn)的護士增多及相關(guān)專業(yè)發(fā)展的需要，出現(xiàn)了一些較為正規(guī)的培訓(xùn)項目，經(jīng)過培訓(xùn)的護士可以取得一些證書。同樣，這些證書的權(quán)威性不強，其質(zhì)量也參差不齊。隨著近年對外交流的增多，也出現(xiàn)了一些與國外醫(yī)學(xué)機構(gòu)合作的培養(yǎng)方式。第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

3．標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和研究生教育

隨著經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士工作范圍的擴展及專業(yè)知識的增長，一些標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)培訓(xùn)項目開始出現(xiàn)。目前在我國比較規(guī)范和成熟的培訓(xùn)項目有造口治療師的培訓(xùn)及ICU專科護士的培訓(xùn)。北京市衛(wèi)生局和北京市護理學(xué)會于2003年開始實施北京ICU護士的資格認(rèn)證工作，經(jīng)過培訓(xùn)的護士可獲得北京市ICU專科護士證書。第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三另外，國外一些院校開始嘗試培養(yǎng)研究生水平的高級實踐護士，并在相關(guān)領(lǐng)域為病人提供服務(wù)。從證書水平的培訓(xùn)項目發(fā)展到研究生水平的教育是我國APN發(fā)展的趨勢。在美國，CNS是第一個發(fā)展成為碩士水平的APN角色，同樣，也有學(xué)者提出現(xiàn)階段我國內(nèi)地APN的培養(yǎng)應(yīng)以CNS為主。

第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（二）我國培養(yǎng)臨床護理專家的必要性1、有助于專業(yè)發(fā)展---任何一個專業(yè)的發(fā)展都離不開它專家群體！專家站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，能洞察專業(yè)的發(fā)展方向；具有深厚的專業(yè)理論和技術(shù)才能，在不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上拓展和創(chuàng)新；能為本專業(yè)形成一套完整的知識體系做出重要貢獻。第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、有助于從根本上提高臨床護理水平一方面，臨床護理專家在臨床實踐中以他們豐富的經(jīng)驗，精湛的技術(shù)，敏銳的判斷力和良好的人文素養(yǎng)，為病人提供更人性化、更高質(zhì)量的護理服務(wù)。另一方面，由臨床護理專家參與業(yè)務(wù)查房和護士繼續(xù)教育、培訓(xùn)指導(dǎo)，可以使整體護理的水平逐步提高。在臨床實踐中，對于許多護士來說，從事護理研究比較困難。通過臨床護理專家的幫助