關于護咽部病人的護理第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三學習目標知識目標：

掌握咽部常見疾病的評估要點及其主要護理診斷和護理措施。能力目標：

能為病人進行評估并實施護理。素質目標：

培養良好的職業素質，在成人護理實施中關心、愛護、尊重病人，具有團隊意識及協作精神。

第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、扁桃體炎【概念】扁桃體炎：為腭扁桃體發生的非特異性炎癥。臨床上據發病進程的急緩分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎兩種。其是一種很常見的咽部疾病，多發生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。【病因與發病機制】1、致病菌：主要為乙型溶血性鏈球菌，其它：葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、鼻病毒等。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、誘因：受涼、潮濕、過度疲勞、煙酒過度、上呼道有慢性病灶存在等均可誘發本病。3、發病機制：正常人咽部及扁桃體隱窩內存在著某些病原體，當誘因作用引起機體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，導致細菌侵入扁桃體實質而發生炎癥?！窘】翟u估】（一）健康史工作和生活環境不良，嗜好煙酒或辛辣食物。反復上呼吸道炎癥發作史第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（二）身體評估1、臨床表現（1）急性扁桃體炎：據病變嚴重程度和表現的不同，臨床常分為兩種類型：急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。1）急性卡他性扁桃體炎：病變常局限于扁桃體表面粘膜。癥狀：較輕，表現為咽痛、低熱等。體征：扁桃體表面粘膜呈急性充血，腫大不明顯，為Ⅰ～Ⅱ度腫大，無膿性分泌物滲出。2）急性化膿性扁桃體炎：癥狀：全身：畏寒、高熱、食欲不振、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。局部：劇烈咽痛，常可放射至耳部，呑咽困難。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三體征：咽峽粘膜呈彌漫性充血、腫脹，扁桃體亦腫大明顯，呈Ⅱ～Ⅲ度腫大，隱窩口有黃白色膿點，可融合成片狀假膜（易于拭去），下頜下淋巴結腫大。（2）慢性扁桃體炎：主要病變在隱窩，常有反復的急性炎癥發作史。癥狀：不明顯，可有咽干、發癢、異物感、剌激性咳嗽、口臭等。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三急性化膿性扁桃體炎第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三體征：扁桃體和腭弓呈暗紅色慢性充血、腫脹，多為Ⅱ～Ⅲ度腫大，小兒扁桃體過度腫大者，可出現呼吸、呑咽或語言共鳴的障礙。扁桃體表面瘢痕粘連、凹凸不平，常與周圍組織有粘連，用壓舌板擠壓腭弓時，隱窩口有時可見黃白色干酪樣點狀物溢出。常有下頜下淋巴結腫大?！静l癥】1、急性扁桃體炎：局部并發癥：扁桃體周圍膿腫（最好發）、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎等。全身并發癥：急性風濕熱、急性腎炎、急性關節炎、急性心肌炎或心內膜炎等。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性扁桃體炎第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性扁桃體炎（扁桃體Ⅲ度腫大）第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體周圍膿腫第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、慢性扁桃體炎：常被視為全身感染的“病灶”之一，可致風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心臟病、腎炎等?！驹\斷要點】據病史+癥狀+體征可以診斷。血沉、抗鏈球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白檢查、心電圖檢查等可以協助并發癥的診斷?！咎幹迷瓌t】急性扁桃體炎：以全身、局部使用足量有效抗生素治療為主。慢性扁桃體炎：以手術治療為主，輔以隱窩沖洗、理療、免疫療法等治療。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷與措施】（一）疼痛：咽痛與扁桃體急性炎癥有關1、遵醫囑正確用藥，并觀察有無藥物過敏反應。1）抗生素的應用首選青霉素，應用2～3天無好轉時可適當使用糖皮質激素。2）局部用復方硼酸液、復方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。3）中藥：銀翹柑橘湯、清咽防腐湯。2、急性炎癥期進食冰流質，以減輕進食痛感；鼓勵病人多飲水，保持大便通暢。3、扁桃體切除術后病人的護理見后。（二）體溫過高與扁桃體急性炎癥有關第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1、嚴密監測體溫變化，體溫過高者可給予物理降溫，如酒精或溫水擦浴。2、遵醫囑加強抗生素的應用和給予靜脈補液。（三）潛在并發癥以扁桃體周圍膿腫最為常見1、密切觀察病情：若病人出現一側咽痛加劇、語言含糊、張口受限、腭弓紅腫膨隆、腭垂偏向對側時，應考慮并發了扁桃體周圍膿腫，應立即報告醫生并協助其進行膿腫切開排膿。2、了解診斷全身并發癥的各項檢查結果，對已發生全身并發癥的病人應協助醫生指導其治療、護理方法。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體切除術病人的護理扁桃體切除術目前仍是治療慢性扁桃體炎的主要手段。由于扁桃體是一個免疫器官，特別是學齡期兒童，扁桃體對機體起著主要的保護作用，因此應嚴格掌握手術適應癥?，F在常用的手術方法有剝離法和擠切法。最新的手術方法有低溫等離子切除術?！具m應癥】1、慢性扁桃體炎反復急性發作或并發扁周膿腫者。2、扁桃體過度腫大，妨礙呑咽、呼吸及發聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為全身疾病“病灶”時。4、白喉帶菌者，經保守治療無效時。5、各種扁桃體良性腫瘤時，惡性腫瘤應慎重。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體剝離術第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體剝離術第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體剝離術第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體擠切術第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體擠切術第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三扁桃體擠切術第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【禁忌癥】1、造血系統疾病及凝血功能障礙者。2、嚴重全身性疾病患者。3、在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節或流行地區，以及其他急性傳染病流行時。4、婦女月經期、妊娠期等。5、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發病率高，白細胞計數特別低者?！咀o理診斷與措施】（一）潛在并發癥術后出血1、保證術后的正確體位：全麻未醒者采取側臥位，頭偏向一側；局麻或全麻已醒者取半坐臥位。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、密切觀察出血情況：全麻未醒者，如有頻繁呑咽動作，且面色蒼白，脈博加快等應考慮有出血的可能，應及時通知醫生處理。3、術后遵醫囑使用止血藥。4、加強飲食護理：局麻術后4小時或全麻清醒后，可進冷流質。第2天若白膜生長良好可改為半流質。2周內忌粗硬、過熱的食物，以免損傷創面而繼發出血。（二）疼痛：咽痛1、了解病人疼痛程度，向其解釋疼痛原因、持續時間，消除其恐懼心理。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、止痛：術后可予冰袋冷敷頸部，既可鎮痛又可止血。3、疼痛較重時不宜用水楊酸類藥物止痛，因其可抑制凝血酶原產生而引起出血傾向。（三）有感染的危險與手術創傷和口腔衛生有關1、術前3天開始用含漱液漱口，術后第2天白膜長出后即可開始刷牙。2、術前4～6小時禁食禁飲。術前注射阿托品可減少唾液分泌，降低創面污染的機會。3、遵醫囑靜脈輸注抗生素。4、術后服用中藥冰淇淋：止痛、止血、抗炎。5、觀察病情：有發熱、咽痛加劇等應及時告知醫生。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三思考題：一、填空題：1、急性扁桃體炎主要由（）感染所致，臨床常將其分為（）和（