17例多重耐藥洛菲不動桿菌感染的實驗和中西醫結合治療分析

作者：龐雪云，田碧文，孫蕾，李強，黃憲章

【關鍵詞】洛菲不動桿菌；多重耐藥；感染；中西醫結合治療

［摘要］目的：分析多重耐藥洛菲不動桿菌的耐藥性及中西醫結合治療的療效。方法：用全自動細菌鑒定／藥敏VITEK32系統對17株多重耐藥洛菲不動桿菌的實驗資料進行分析，并調查與實驗菌株相對應的臨床用藥情況，觀察中西醫結合治療的療效。結果：多重耐藥洛菲不動桿菌分離率逐年增加，其耐藥率明顯增加；聯合應用抗生素及輔助應用中藥后，由多重耐藥洛菲不動桿菌感染導致的死亡率為％。結論：多重耐藥洛菲不動桿菌引起的感染用中西醫結合治療效果較好。

［關鍵詞］洛菲不動桿菌；多重耐藥；感染；中西醫結合治療

AnalysisontheResistanceofAcinetobacterLwoffiiinExperimentandInclinicaltwodrugCombinationRegimen

Abstract：ObjectiveToanalyzetheresistanceofAcinetobacterlwoffiiinexperimentandclinicalefficacyintegrativeChineseandwesternmedicine(ICWM).MethodsThedataoftheresistancerateof17AcinetobacterlwoffiiproducedbyBiomerieuxVitek32systemwasclinicalefficacyofICWMregimenwasTheseparatmnrateofAcinetobacterlwoffiiwithmultidrugresistanceincreasesyearbyyear，soisitsresistancemortalityrateofinfectionproducedbymultidrugresistanceofAcinetobacterlwoffiiintheclinicalICWMregimenwas％.ConclusionTheefficacyofICWMregimentomultidrugresistanceofAcinetobacterlwoffiiisbetterthanbyantibioticsonly.

Keywords：Acinetobacterlwoffii；Multidrugresistance；Infection；IntegrativeChineseandwesternmedicine

洛菲不動桿菌是條件致病菌，是醫院感染的病原菌之一，在臨床標本中的分離率有增加趨勢。免疫功能低下、腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫(COPD)、以及長期使用免疫抑制劑等患者易感。隨著廣譜抗生素的大量應用，其感染及耐藥性日趨嚴重，其臨床多重耐藥性也屢見報道。為此，我們對本院分離的17株多重耐藥洛菲不動桿菌實驗及臨床情況進行了分析。

1材料與方法

菌株來源2004年1月至2005年12月期間我院住院患者的標本中分離得到的洛菲不動桿菌98株，其中多重耐藥洛菲不動桿菌17株。標本來源主要為痰液。對同一患者重復檢出此菌只作1株計算。

質控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)，大腸埃希菌(ATCC25922)，均來自廣東省臨床檢驗中心。

菌株鑒定、藥敏試驗用法國生物梅里埃全自動細菌鑒定／藥敏分析儀VITEK32進行細菌鑒定和藥敏試驗。鑒定卡V1316，批號為A89H；藥敏卡為V4627，批號為A30H，藥敏卡上常用的抗生素為丁胺卡那(AK)、環丙沙星(CIP)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)、亞胺培南(1MP)、哌拉西林／他唑巴坦(TZP)、頭孢哌酮／舒巴坦(SCF)、左氧氟沙星(LEV)、慶大霉素(GM)。17株經VITEK32系統鑒定／藥敏分析對以上藥物均呈多重耐藥的洛菲不動桿菌再進行紙片擴散法手工藥物敏感試驗(IMP、TZP、FEP、SCF、AK、CIP、LEV、CAZ、GM等9種藥敏紙片)證實，記錄抑菌環直徑。

臨床資料分析2004年1月至2005年12月期間從我院住院的17位患者標本中分離出多重耐藥洛菲不動桿菌，年齡43歲～90歲，平均年齡74歲，男10例；女7例；其中ICU9例，呼吸科4例，神經內科2例，血液科2例，這些患者臨床應用抗生素加中藥方劑，抗生素采用聯合用藥方案，哌拉西林／他唑巴坦+丁胺卡那／環丙沙星或亞胺培南+丁胺卡那／環丙沙星或三代頭孢菌素+丁胺卡那／環丙沙星。在服用抗生素的同時，上述患者均予以服用中藥方劑，方劑桑白皮、貝母、黃芩、桔梗、魚腥草、蒲公英、陳皮、甘草，半廈、茯苓、米仁，黨參、白術、沙參、玄參、麥冬等。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2結果

多重耐藥洛菲不動桿菌的分布情況2a間分離出不重復的多重耐藥性洛菲不動桿菌17株，均經紙片擴散法證實為多重耐藥性菌株，分別占當年洛菲不動桿菌總數的％和％。臨床分離的對3種以上常用抗生素耐藥判定為多重耐藥性洛菲不動桿菌。2a間多重耐藥性洛菲不動桿菌分離率逐年增加，特別是2005年增加明顯，我院從2004年開始分離到多重耐藥洛菲不動桿菌，至2005年12月，已分離到多重耐藥洛菲不動桿菌17例，多重耐藥洛菲不動桿菌分離率增加十分明顯，見表1。

表12a間多重耐藥洛菲不動桿菌分離率(％)比較

注：*Statisticallysignificantchangeoverthetwoyearperiod()

多重耐藥洛菲不動桿菌對各種常用抗生素的耐藥率見表2。體外藥敏試驗中，多重耐藥洛菲不動桿菌對各種常用的抗生素如FEP、LEV、SCF和GM的耐藥率明顯增加，AK、CIP、CAZ的耐藥率增加十分明顯，IMP、TZP的敏感率保持穩定，判定標準參考NCCLS標準，見表2。

表2多重耐藥洛菲不動桿菌對各種常用抗生素的耐藥率

Datapresentedasresistancerates％.AK，amikacin；CIP，ciprofloaxcin；FEP，cefepime；CAZ，ceftazidime；IMP，imipenem；TZP，piperacillin／tazobactam；SCF，cefoperazone／sulbactam；SCF，cefoperazone／sulbactam；LEV，levofloxacin；GM，gentamicin.

*Statisticallysignificantchangeoverthetwoyearperiod()，**()。

中藥輔助治療多重耐藥洛菲不動桿菌感染的療效和預后17例患者，死亡4例，死亡率為％，死亡率比臺灣學者HsuehPR和希臘學者MatthewEF報告的要低，其死亡率分別為60％和40％［1，2］。說明中藥輔助治療由多重耐藥性或多重耐藥性洛菲不動桿菌感染效果較好。

3討論

我院為大型綜合性中醫院，收治的患者均是西醫院療效不佳、晚期腫瘤、中風、COPD的高齡患者，最大年齡102歲，這些患者病情嚴重，自身免疫力低下，住院時間長，來我院前已在其他醫院長期使用廣譜抗生素，因此我院洛菲不動桿菌分離率高，多重耐藥洛菲不動桿菌分離率高。

洛菲不動桿菌耐藥機制復雜，常表現對β內酰胺類、頭孢菌素類、喹喏酮類等多種抗生素的多重高度耐藥，臨床治療十分困難。從2004年開始我院已經出現了2株多重耐藥的洛菲不動桿菌，到2005年12月已分離出17株多重耐藥洛菲不動桿菌，其多重耐藥菌分離率明顯升高，值得引起高度重視。目前對治療多重耐藥性洛菲不動桿菌引起的感染主張聯合用藥［3，4］。因此，臨床在治療不動桿菌引起的感染時，應根據本單位藥敏實驗及臨床聯合用藥的耐藥特性，合理選用抗生素，合理聯合用藥以延緩和減少多重耐藥性和多重耐藥株的產生。

從標本中分離出全耐藥的洛菲不動桿菌并不意味著患者的預后差。理由可能有以下幾點：幾種抗生素在體液中的濃度超過了其分離菌株的MIC值；有些感染性疾病是自限的，不用抗生素也可痊愈；從標本中分離得到的多重耐藥菌株是患者長時間應用多種抗生素的結果，而真正的病原菌可能沒有分離到；多重耐藥性細菌比敏感性細菌的毒力有所減弱。

傳統中草藥及其復方制劑也具有免疫促進作用、抗衰老作用和抑制致病菌生長的作用。具有補益作用的傳統中藥對微生態具有促進作用，研究發現多種中藥或中藥提取物對正常菌群有促進作用。中醫藥強調人體的整體，本研究中應用的中藥均具有益氣健脾、扶正固本的功效，這些中藥可能是通過促進人體正常菌群的生長，抑制病原微生物的繁殖，維持人體微生態的平衡從而達到益氣健脾、扶正固本的作用的。

參考文獻：

［1］HsuehPR，TengLJ，ChenCY，etAcinetobacterbaumanniicausingnosocomialinfectionsinauniversityhospital，Taiwan［J］.InfectDis，2002，8：827832.

［2］FalagasME，BliziotisIA，KasiakouSK，etofinfectionsduetopandrugresistant(PDR).Gramnegativebacteria［J］.InfectDis，2005，5(1):24.

［3］DragoL，DeVecchiE，NicolaL，etoflevofloxacinandciprofloxacinincombinationwithcefepime，ceftacidime，imipenem，piperacillintazandamikacinagainstdifferentpseudomonasaeruginosaphenotypesandAcinetobacterspp［J］.Chemotherapy，2004，50:202210.

［4］DragoL，DeVecc