下腔靜脈濾器置入術和取出術專家共識解讀下腔靜脈濾器（inferiorvenacavafilter，IVCF）是為預防下腔靜脈系統栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置。肺動脈栓塞的臨床表現為突發胸痛、胸悶、呼吸困難與發紺，嚴重患者可出現休克，其病死率為30％。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國，肺動脈栓塞的年發病數為60萬，病死率為25％～30％（15～20萬／年）。在我國，隨著血栓性疾病和心血管疾病發病率的迅速增加，肺動脈栓塞的發病率亦不斷上升。北京阜外醫院連續900例尸體檢查資料證實，肺段以上肺動脈栓塞占心血管疾病的11％。肺動脈栓塞的栓子75％～90％來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內的血栓。既往為了預防或減少肺動脈栓塞的發生，常用結扎下腔靜脈或用縫線在下腔靜脈（IVC）內編織濾過網的方法，以阻擋IVC系統脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的Mobin-Uddin傘形濾器系統，需經靜脈切開置入。經過40多年的不斷改進，濾器的品種增多，濾過效果提高，明顯降低了肺動脈栓塞的發生率。另一方面，由于濾器長期置入而導致的下腔靜脈阻塞等并發癥亦逐漸引起臨床上的關注。目前，濾器一般可分為臨時性濾器、永久性濾器、可取出濾器（又稱臨時永久兩用濾器）3類。1．1下腔靜脈濾器(IVCF)置入術的適應證1．1．1絕對適應證：1．1．1．1已經發生肺動脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：①存在抗凝治療禁忌證者；②抗凝治療過程中發生出血等并發癥；③充分的抗凝治療后仍復發肺動脈栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者。1．1．1．2肺動脈栓塞，同時存在下肢深靜脈血栓形成者。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證1．1．1．3髂、股靜脈或下腔靜脈內有游離血栓或大量血栓。1．1．1．4診斷為易栓癥且反復發生肺動脈栓塞者。1．1．1．5急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經導管溶栓和血栓清除者。1．1．2相對適應證主要為預防性濾器置入，選擇需謹慎。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證1．1．2．1嚴重創傷，伴有或可能發生下肢深靜脈血栓形成，包括：①閉合性顱腦損傷；②脊髓損傷；③下肢多發性長骨骨折或骨盆骨折等。1．1．2．2臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。1．1．2．3慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態。1．1．2．4高危險因素患者，如肢體長期制動、重癥監護患者。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證1．1．2．5高齡、長期臥床伴高凝血狀態。1．2下腔靜脈濾器(IVCF)置入術禁忌證1．2．1絕對禁忌證慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者。1．2．2相對禁忌證①嚴重的大面積肺動脈栓塞，病情兇險，已生命垂危者；②伴有菌血癥或毒血癥；③未成年人；④下腔靜脈直徑超過或等于所備用濾器的最大直徑。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證1．3下腔靜脈濾器(IVCF)取出術適應證1．3．1臨時性濾器或可取出濾器。1．3．2濾器置入后時間未超過說明書所規定的期限。1．3．3造影證實腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內無游離漂浮的血栓和新鮮血栓或經治療后上述血管內血栓消失。1．3．4預防性置入濾器后，經過其他治療已不需要濾器保護的患者。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證1．4下腔靜脈濾器(IVCF)取出術禁忌證1．4．1永久性濾器置入后。1．4．2可取出濾器置入時間已超過說明書所規定的期限。1．4．3造影證實腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內仍有游離漂浮的血栓或較多新鮮血栓。1．4．4已有肺動脈栓塞或肺動脈栓塞高危患者（如易栓癥）。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應證和禁忌證2．1術前灘準備2．1．1患肢枕超聲斯和（刪或）散血管左造影劫檢查右了解DV酒T的范創圍、獲程度蝴和性路質。確必要訂時作下增強CT和CT極A檢查孫，以參明確掏肺動私脈栓基塞情聰況。2．1．2凝血膽功能播和肝擋腎功呀能測穿定包壩括凝旺血酶塔原時破間（PT）和診國際廁標準疾化比繞值（IN鋸R）、芳纖維公蛋白大原（FI籍B）、楚活化喜部分院凝血宴活酶炭時間鍋（AP吹TT）、獻凝血鼻酶時才間（TT）、D-二聚話體檢殼測（纏參考濫值：0～0．25前6指mg／L）、繞肝功赤能、警腎功協能和染血常款規檢病查。2．1．3簽署鳴知情警同意炒書向駕患者眼和家公屬介計紹濾斃器置煙入術烏或取顫出術丹的指況征、地操作鉛過程攜、并門發癥必及其對處理嚇，簽汁署手票術知投情同聲意書絹。2下腔歐靜脈彈濾器(I電VC耽F)置入渴和取括出方騰法2．1．4準備策好手無術所莊需器隊材和駕藥品綢備好其下腔咽靜脈發濾器(I租VC喚F)和輸里送裝灘置或立濾器祝取出贈所需摧的介倒入器少材。譯肝素剪鈉注浪射液歸（12席5鴿00疏u／嚴支）1～2支，商對比宴劑50～10鋸0蟻ml，溶棄栓劑隊如尿申激酶20萬～10省0萬u及各色種急噸救藥物品。姿準備驕并調冰試好憑心電蘆監護飛儀、隆氧氣塵、吸夜引器賤以備希用。2．2操作腰步驟下腔羞靜脈益濾器(I朽VC存F)置入叫和取途出前化應詳餐細閱辜讀產帥品說喇明書鋤，因寨不同噸生產趁廠家輩和不昌同產遺品操家作方飾法有莖所不翼同。2．2．1目前嘉常用辯的下通腔靜做脈濾茅器(I快VC章F)2下腔謝靜脈碰濾器(I膜VC番F)置入礎和取劫出方屑法2．2．1．1臨時但性下帶腔靜今脈濾洗器(I僻VC只F)：LG猶T奸Te味mp機of繩il牛te擇rⅡ（LG塘T-佛TFⅡ），論通常驅經右葛側頸拆內靜習脈置環入，搶濾母器與爺留置睜管相厲連，謝留置仁管的轉上端啄與埋故在皮頁下的脊橄欖像狀錨贊索相配連。LG苦T-應TFⅡ設計海置入落時間前為6周，栗需要達取出涂濾器劍時，夫局麻汪下作煙小切黑口分熊離出時錨索黨，將退錨索綿、留樸置管沈和濾腰器一收起撤伙出即健可。2．2．1．2永久廟性下燥腔靜償脈濾懇器(I狼VC辦F)：祖①Si裝mo丑n棍Ni塘ti冒no庸l臟Fi害lt虛er（SN蒸F）：利可冶由兩察側股叔靜脈糧、頸參內、粱鎖骨啟下靜撞脈或址肘前邪靜脈期置入[9何-1指0]。②Tr睜ap走E答as粒e旗Fi大lt溪er（TE多F）：糊可經賊兩側蠶股靜偽脈、良頸內扒靜脈撐或肘吩前靜掌脈置酬入[9備-1玩0，16卷]。③LP縮慧Ve料na攏Te妥ch抽Fi合lt鞠er（LP悲-V喪TF）：太可經掏兩側眨股靜精脈置屠入，前也可撈經右賴側頸藝內靜里脈或烤兩側嗓鎖骨踢下靜徑脈置孟入。2下腔芒靜脈釘濾器(I勤VC川F)置入付和取擠出方歲法2．2．1．3可取編出下釋腔靜競脈濾類器(I擔VC村F)：本帖類濾換器置染入后險可在休規定創的時貞間內死取出攏，購也可多不取濁出使療其成甜永久灑性濾飛器。華①Gu沙nt叔he脅r互Tu桿li座p銀Fi什lt跡er（GT貢F）可槽經兩勿側股講靜脈盯或頸仁內靜施脈置杜入。厲作為素臨時膊性濾執器，琴置入這后12喂d內可奧經頸暑內靜浸脈由獅專用喊回收順器（Gü膛nt禾he繳r導Tu每li療p河Re鋪tr堡ie齊va拖l徑Se央t）取餃出。流②Op別tE晨as辨e抽Fi肺lt化er（OE盼F）陣的置炊入方限法同TE符F，置振入后12事d內可殘經一碰側股痰靜脈延由鵝辯頸或港其他愉圈套菠器結標合導趕引管蟻取出垂。③ZQ體L型可喪取出秘腔靜鵲脈濾挑器可碰經右歇頸內燙靜脈覽或兩邊側股動靜脈刑置入江，置課入方拖法類洽似2節Z形支安架，計置入2周內懷可經炊右頸禮內靜留脈取鋒出，繭取出遇方法昂同GT攪F。（4）Ae芽gi河sy可取霞出濾書器可病經兩餃側股晴靜脈脖置入尺，置轟入后2周內醒可經平股靜壩脈取欺出，酷取出覽方法亦同OE芒F。2下腔信靜脈餐濾器(I停VC諒F)置入搜和取稅出方暑法2．2．2下腔狂靜脈飯濾器(I辨VC抖F)置入濾步驟2．2．2．1選擇正入路泰：下欲腔靜便脈濾抓器(I意VC勝F)一般勇經健鞋側股譜靜脈剖置入賠，但喚在雙代側髂鑼股靜蓋脈均舌有血乖栓或IV晝C內存漂在血坐栓時指，可奮從一哪側頸便內靜墨脈或墳肘前名靜脈仍置入市。2．2．2．2蠟IV施C造影雪：所向有下賣腔靜忽脈濾院器(I旁VC舟F)置入騙前均您需作IV欺C造影樣，以梢了解答其形岡態、末管徑次、有領無血太管迂濕曲、影腔內禿血栓晝、解巾剖變幼異（彎重復IV構C、左匙側IV輝C等）館等。2．2．2．3確定推雙腎泊靜脈竄開口消的位疲置：央濾義器一魔般放趣置于熱腎靜及脈開紛口下期緣以預下的IV盞C內，未但造圓影時射腎靜自脈水預平或怕其下4將cm的TV予C內存止在血傘栓時燭，術濾器呀應置粉放在它腎靜巡壽脈水滋平之穴上。2下腔爆靜脈福濾器(I話VC嗚F)置入律和取噴出方攔法2．2．2．4選擇透濾器劣：濾責器的滴選擇束宜根遺據患擔者年昂齡、坦病程努、IV蔥C形態律及直承徑、分血栓走大小驕及游融離程鬼度而殺定。只年輕并患者螞和新石鮮或超較短樸的血衣栓推界薦選騰用臨芬時性蝕或可溫取出熔濾器慌；長變度超擊過20胸c疫m或全材下肢DV生T推薦秀選用沙可取蹦出濾影器或嘩永久誰性濾摸器。2．2．2．5置入優操作庫：先毒置入忙濾器壓輸送泥鞘，淹然后或將濾拆器經演輸送糟鞘緩告緩送顫入，X線透駁視下喉反復邊核對乓腎靜街脈位鼓置無巖誤后死，緩孩緩后備撤輸藝送鞘薯直至魄濾器啄彈開罵、釋精放。2下腔華靜脈棋濾器(I閉VC散F)置入刺和取撫出方救法2．2．2．6吐IV短C造影植復查焦：置售入濾惑器后畢，行愚血管爭造影握復查痛觀察復濾器進形態從、有賊無傾權斜及裝傾斜德角度搖、濾鉤器頂避點與子腎靜仗脈之叨間的蹦距離勒。對錘置入愚的可也取出曠濾器腐，需凍仔細尊觀察舍分析強濾器虧取出歪鉤與IV如C壁的眉距離烤，以捐距離閱＞5跟mm較為尸理想趴，提冰示取廚出成泰功率羊高。2．2．3下腔枝靜脈摘濾器(I昆VC岸F)取出隆步驟2．2．3．1確定翁濾器異取出列途徑仗：房誠可取階出濾妹器須利根據恰濾器帝取出看鉤的巧位置農確定后是經辦股靜凍脈還雪是經計頸內翁靜脈葵取出濟。2下腔賺靜脈蠢濾器(I舍VC岸F)置入包和取景出方攏法2．2．3．2青IV疑C造影殊：捉臨時暴性或音可取盟出濾抬器在勸取出萍前均困須行設下肢撓靜脈純和IV吵C超聲鼓或造喂影，證評估脆濾器防取出含的風濱險。凳如下租肢靜吉脈和蘋（或牢）IV魔C內仍嗚存在捐較多泳游離趕血栓進，對擠臨時次性濾吩器而來言，秒可適追當延彼長濾命器置縮慧入的推時間軟，弟也可猛考慮劍替換黃成可燭取出瞧濾器叼或永起久性陡濾器灘；對碰可取稱出濾宿器，否則可樓考慮濟放棄朗取出請，使釀之成汗為永汗久性午濾器狀。2．2．3．3取出捐濾器柿：對抱于臨評時性錢濾器和，直幅接將牌與濾村器相哈連的鈴留置悶管拉枕出體緣瑞外即圓可。泛對于栗可取念出濾狼器，咳需經錫專用碗回收鼻鞘、帝導引錫管、阻鵝頸紐奉圈套否器或槽三葉壞形圈瞞套器拖取出偉。2．2．3．4檢查誤濾器環：觀環察濾止器是后否完詠整、暑有無棕折斷臨；濾殲器內并的血元栓量尤及性戒質，交必謎要時蔑留取捕標本戲送病誕理檢刺查。2下腔外靜脈憂濾器(I尸VC濕F)置入決和取運出方捆法2．2．3．5毒IV墓C造影鴉復查暴：制取出耍濾器舅后行狠血管走造影祥復查拉觀察IV繼C管壁螺是否液光滑愈、血稈流是降否通汁暢、從對比憐劑有奏無滯也留，倒評估IV控C壁有葉無損晨傷。2．3注意猾事項2．3．1在選旅擇濾遵器時忌，應象盡量戚選擇蚊臨時戲性或趣可取苗出濾冬器，公以降脂低由監于濾瞎器長乏期置救入引瓦起IV己C阻塞捷的概替率。2．3．2可取臣出濾輸器取匹出前謝行超妥聲或稈造影防檢查枯，如域果發者現IV譯C內仍手有較腐多的隆新鮮印血栓斑，則巨應放侮棄取圍出濾英器的碑計劃爭，以龜避免刻濾器補取出演術中奶發生革致命必性肺肥動脈漢栓塞勝。2下腔譯靜脈相濾器(I膠VC迷F)置入否和取嗎出方欺法2．3．3可取麻出濾負器置蔽入時絡間如橡超過行規定憤的期秀限，背一般鉆不宜鞠取出魂，以歉避免載取出罷困難煌、撕六脫覆科蓋濾仔器的脆新生憐內皮禽而導液致的IV寇C內膜錫損傷童。2．3．4可取涉出濾侵器的免取出腸鉤如溜嵌頓蛛在IV滾C內膜釘內，養取出揚濾器守非常鵝困難[1渡6]。術灣前造蝴影評呆估尤絹顯重教要，填必要淡時可即作多圍角度IV僚C造影朝。2．3．5任何灶情況址下均保不應駐強行領拽出寬濾器蘿，貿以避誤免IV身C管壁奔撕裂犬傷而氣導致絕大出來血。2下腔岡靜脈早濾器(I暮VC蠟F)置入渴和取濾出方江法2．4術后奇處理2．4．1下腔摔靜脈證濾器(I掃VC綢F)置入饅后，或宜進訊行抗斷凝、固溶栓我、機興械性川血栓蠶清除衛等綜旬合性殿治療怒。這膀一方鑄面可鈴縮短滋病程虎、提謝高治平療成游功率種，另葬一方機面也姥可防編止或披減少IV勝C阻塞凝的發栗生。2．4．2對已被經發磨生肺佳動脈喚栓塞裳的患缺者，峽在置柄入下水腔靜低脈濾乖器(I穗VC扯F)后，揚應對各肺動習脈栓躲塞進雞行積規極治回療，悅以期宴開通差肺動銜脈，常緩解紅患者遭癥狀吩，防扯止肺直動脈敏高壓納和肺睛源性紛心臟端病的朽發生片。2下腔閣靜脈旋濾器(I鍛VC看F)置入唯和取鞋出方略法2．4．3對永搬久性穗濾器旺置入鑰（含局可取若出濾罵器未右取出暑）者炭，如等無抗再凝禁蘋忌，運推薦疾長期進口服希抗凝愿劑如印華法射林鈉挑片，仍定期洽復查醫凝血冬功能恥并調昆整華垮法林擔用量冬，使PT的IN握R值維術持在2．0～3．0。2．4．4應分筆別在羞濾器網置入禮后1、3、6個月夜時各攪隨訪1次，裕拍攝脊腹部X線平粱片，林并在旨濾器會置入6個月往時作臘順流織性IV從C造影赴和（鴨或）刪超聲樂檢查傘，之照后每絞年隨慎訪1次。秀隨訪牙主要伶觀察桃內容墓為濾巧器形傅態、銜位置桶及IV盲C血流啟狀況蘭。2下腔第靜脈塔濾器(I獻VC則F)置入優和取而出方腐法3．1棒IV肥C阻塞常發烘生在趕大量糕血栓乳脫落售陷入謹濾器萄時，廊也可奮能為市濾器拐引發忠的IV槍C血栓狀形成坐、血蒙液回員流受謙阻，月臨床反表現備為IV排C阻塞盯綜合備征。蠅對于大高凝田狀態隸的患膚者，吳濾器基置入測后需郊加強搞抗凝歐。對系有癥火狀的IV搏C阻塞猜的處喪理方即法同抽下肢DV踐T的介端入治覺療。3并發崇癥及悠其防政治3．2肺動育脈栓胳塞再務發肺動咬脈栓雀塞再囑發可愿以發賀生在福濾器揪置入球后的跡任何揭時間資，梨大多伶數情輸況是閥由于助患者渡高凝娃狀態登持續蝴存在洗、濾拘器頂拖部的待血栓吐脫落孕、濾孤器變返形或灘傾斜柱導致祖濾過趴效果悠下降黃所致張。堅鋼持抗跡凝可堆能會警避免盛或減毫少肺慘動脈稱栓塞深再發蛋。肺慕動脈慌栓塞議再發珠的處憑理方疊法同鍬肺動沫脈栓障塞的啟治療價。3并發吵癥及川其防膜治3．3濾器外移位濾器推向下晚移位詞時，續大多絨無臨縣床意價義。腫移位高至髂釣靜脈敏或誤些放于床髂靜戶脈的沒濾器望偶爾疼可引紋起髂腰靜脈躬阻塞歇。濾挨器移滅位至奴右心有時，浩可引捎起嚴纏重心冤律失捆常。騰熟悉汪各種意濾器適的性掙能、交適用飼腔靜灑脈最紫大徑發，有劫助于調減少棉濾器制移位幸的發盞生。殼發現堵可引智起臨供床癥墨狀的預濾器倚移位康時，帶可讓采用餓介入污方法胳將濾謹器取懇出或別重新符調整示位置顯，如紹無效標，則棕需經造外科永手術轟取出議。3并發亞癥及傍其防黃治3．4濾器哨折斷濾器元折斷伴較少朋見。糾若濾炸器折拆斷后嘉不會鵝引起朝構件脈脫落妨與游扭走、竭濾器虛位置術穩定肥、不樣會出珍現刺忙破血齒管等淹其他除并發農癥時柔，飲可在紛規范港抗凝紛前提希下嚴某密定疑期觀康察，糖否則雜，應熄設法怎經介隱入或捎外科劇手術倒將濾怠器取灰出。3并發幕癥及胡其防殿治3．5濾器封支腳滋穿透叉血管震壁這種貞情況違常因潤腹主央動脈頭搏動衰所致之。慢身性IV挽C壁穿球孔一顏般不霸會引肥起大六出血妄，常狀無需槍處理皇；伴壩腹膜尺后出示血時刪，可月視出鮮血程懸度分仇別予模以保承守或爪外科塘手術則治療梁；如互引起孝腹主奪動脈恰穿孔艷、腸架壁損停傷時消，通掩常需肅外科庭手術株治療恨。3并發推癥及吩其防蛾治評價鑼下腔伐靜脈針濾器(I陷VC慈F)置入變效果歇的指泳標是右肺動泥脈栓巨塞的賴發生賤率。楊一般核認為撫，置酸入下裹腔靜糊脈濾笑器(I千VC情F)后肺巨動脈噸栓塞斷的發膊生率賠約為2％急～5％。堂因大嫂多數棕濾