培訓內容外科手術部位感染的預防與控制措施呼吸機相關肺炎的控制措施導管相關血流感染的預防與控制措施導尿管相關尿路感染的預防與控制措施多重耐藥菌感染病人的控制措施（已培訓）皮膚軟組織感染預防控制措施本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點39分外科手術部位感染（SSI）的預防與控制措施

手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染。手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。

本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點39分外科手術切口的分類

（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點39分外科手術部位感染的定義外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（一）、手術前患者準備1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。3、盡量縮短病人術前等待日。4、提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。5、采用正確的術前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發，如果需除毛發盡可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。6、對于腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（二）、手術工作人員準備1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規范的外科刷手；3、有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（三）、圍手術期預防性抗菌藥物的使用1、I類切口：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；（3）有植入物的手術，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌藥物預防感染者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的I類切口，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。3、圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（四）、手術中預防控制措施1、手術病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安置在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，并執行隔離預防技術的規定，手術結束后對手術間進行終末消毒。3、手術室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時使用溫熱鹽水，保溫墊進行保暖。4、手術室至少保持換氣15次/每小時，減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術室內人員數量、保持手術室出入門關閉狀態、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施5、正確消毒手術部位的皮膚。6、嚴格執行無菌操作技術和手術規程，不斷提高手術技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術部位死腔，盡量縮短手術時間。7、手術過程中手套意外破損應立即更換。手術器械、物品等如遇污染隨時更換。8、糖尿病和血糖不穩定者應在圍術期監測并采取措施保持血糖穩定；9、需引流的切口，首選閉式引流，根據病情盡早拔除引流管。本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（五）、手術后的預防控制措施1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。2、手術后24~48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋時間超過48h。3、換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術操作原則。4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術后護理，強調正確的咳嗽方法和引流管的處理。5、嚴密觀察有無手術部位感染征象和臨床表現，并積極防治。6、嚴格執行手衛生規范。本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點39分手術部位感染預防控制措施（六）、其他預防控制措施1、臨床發現外科手術部位感染病例，立即通過醫院感染報告系統報告，感染管理科根據情況適時進行流行病學調查及采取控制措施。2、對部分科室部分手術進行手術部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)目標性監測。3、對醫務人員進行外科手術部位感染預防控制措施宣教工作。本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點39分呼吸機相關肺炎（VAP)的

感染控制措施本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點39分呼吸機相關肺炎的感染控制措施一、嚴格執行手衛生規范。二、加強消毒滅菌：呼吸機濕化器是應用熱濕化原理，溫度應在50℃左右。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。呼吸機管道以48~72h更換1次為宜。加強病房通風、空氣消毒，各種物表、

器械物品的消毒滅菌按

要求執行。三、隔離感染患者。本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點39分呼吸機相關肺炎的感染控制措施四、規范相關操作：1、吸痰操作；1）痰液觀察；2）充分氣道濕化3）正確吸引分泌物使用一次性吸痰管，為提高分泌物吸引效率，導管應在負壓關閉前提下盡可能深地插入氣管與支氣管內，繼后再打開負壓，并將導管緩慢、旋轉地提出；動作要輕巧，負壓適當，避免損傷黏膜。對不能耐受缺氧的患者，吸引前后分別將吸入氧濃度（FiO2）調至100%；酌情控制一次吸引時間（≤15s），并避免連續多次吸引而增加損傷與感染幾率，間隔時間根據患者分泌物多寡酌情掌握。4）正確操作氣囊充盈與放氣，尤其是放氣前應充分吸引，以避免咽喉部分泌物在氣囊后誤入氣道，造成窒息或感染加重氣管插管或切開病人的護理：氣管插管后口腔內導管周圍用呋喃西林紗布堵塞，4h更換1次；2、氣管切開者切口周圍每班換藥，每日口腔護理2次，并及時清理口腔分泌物。根據患者分泌物多寡酌情掌握。本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點39分呼吸機相關肺炎的感染控制措施五、加強機體免疫防御功能，合理使用抗生素，對建立人工氣道患者，創造條件盡早拔除插管。六、加強對呼吸機相關肺炎的感染病例監測。七、醫療廢物按要求處理。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點39分導尿管相關泌尿道

感染（UTI）控制措施本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點39分導尿管相關泌尿道感染控制措施一、評價留置導尿管的必要性。二、嚴格執行手衛生規范。三、嚴格無菌操作，插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用適宜的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤滑凝膠；使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿道的損傷。留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽引尿道。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點39分導尿管相關泌尿道感染控制制度四、維持持續的密閉無菌引流系統，不要分離導尿管和引流管，采集尿液化驗標本要從采樣口用無菌技術采集；戴無菌手套在采樣口先以消毒劑消毒，再以無菌空針抽取。如果違反了無菌操作、出現了分離或滲漏，應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技術重新放置集尿系統。五、長期放置導尿管的病人，每周更換集尿袋2次，每2至3周更換導尿管一次。六、對患者、家屬、護工進行宣教，內容：（1）飲水的重要性。（2）引流袋的位置不高于膀胱水平，導尿管不能返折、阻塞；以及放尿的方法。（3）保持床單位、衣物、皮膚清潔重要性。（4）異常情況的觀察，如尿液顏色或混濁度。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點39分導尿管相關泌尿道感染控制措施七、加強對留置導尿管感染的病例監測。八、如患者有感染，則做好相關細菌學檢查，診斷是否為耐藥菌感染，如是，則采用標準預防加接觸隔離的方式進行隔離，其用物按感染病人的要求進行處置，消毒。九、醫療廢物按要求處理。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點39分導管相關血流感染

控制措施本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點39分導管相關血流感染控制措施一、選擇適當的導管二、選擇適當的插管部位，優先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位,并最好建立皮下隧道；三、嚴格執行手衛生規范。四、嚴格的無菌技術操作，

如置管時按要求穿隔離衣、

戴無菌手套和鋪無菌大單等。本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點39分導管相關血流感染控制制度五、加強插管部位皮膚的護理；定期更換敷料，使用無菌紗布或透明并通氣的敷料，根據病人情況，應每天更換敷料一次，敷料潮濕、松脫或污染時應更換；減少導管留置時間。本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點39分導管相關血流感染控制制度六、一旦懷疑導管相關血流感染，首先決定是否拔管，是否開始抗菌藥物治療，及時采取相關標本做細菌學檢查；并對感染病例進行隔離，隔離措施為標準預防加接觸隔離。七、每天定時對病房空氣及物表進行消毒，感染病人接觸及使用后的物品盡量用一次性的，可重復使用的，嚴格執行清洗消毒程序。八、加強對導管相關感染的病例監測。九、醫療廢物按要求處理。本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點39分皮膚軟組織感染預防

控制措施本文檔共25頁；當前第24頁；編輯于