學習目的與要求1、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。2、熟悉關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理評估。3、掌握關節腫痛、關節僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理措施及依據。本文檔共57頁；當前第1頁；編輯于星期三\12點54分概念風濕性疾病簡稱風濕病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內科治療為主的一組疾病。在中國，約1億人患不同類型風濕病。本文檔共57頁；當前第2頁；編輯于星期三\12點54分其它感染免疫代謝內分泌環境遺傳腫瘤病因風濕病的病因風濕病的病因及發病機制迄今尚不完全明了本文檔共57頁；當前第3頁；編輯于星期三\12點54分風濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應后，由免疫復合物介導的骨關節肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原的交叉反應本文檔共57頁；當前第4頁；編輯于星期三\12點54分風濕病的病因環境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等本文檔共57頁；當前第5頁；編輯于星期三\12點54分概念風濕：關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛本文檔共57頁；當前第6頁；編輯于星期三\12點54分概念彌漫性結締組織病是風濕性疾病的一大類，特指以血管和結締組織的慢性炎癥為病理基礎，引起多器官系統損害的一類疾病。但風濕病不只限于彌漫性結締組織病。本文檔共57頁；當前第7頁；編輯于星期三\12點54分分類彌漫性結締組織病：RA、SLE、多發性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關的關節炎：強直性脊柱炎骨性關節炎；包括原發和繼發性等感染所致關節炎：細菌、病毒、反應性等伴有風濕性疾病的代謝性或分泌性疾病：痛風、甲旁亢等腫瘤：多發性骨髓瘤等神經血管疾病：雷諾現象等骨及軟骨疾病：骨質疏松等關節外疾病：椎間盤病等其它有關節表現的疾病本文檔共57頁；當前第8頁；編輯于星期三\12點54分臨床特點難治愈，呈發作與緩解交替的慢性病程風濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經濟損失（Dollarlost）本文檔共57頁；當前第9頁；編輯于星期三\12點54分臨床特點①發作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發作可造成嚴重后果。②病變累及多個系統。

③同一疾病其臨床表現和預后個體差異很大。本文檔共57頁；當前第10頁；編輯于星期三\12點54分臨床特點⑤

對糖皮質激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。④免疫學異常或生化改變。本文檔共57頁；當前第11頁；編輯于星期三\12點54分關節疼痛是風濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風濕病均可引起關節疼痛；病因不同受累關節的部位、疼痛性質及演變過程有所不同（見下表）

1、關節疼痛與腫脹本文檔共57頁；當前第12頁；編輯于星期三\12點54分

常見關節炎關節疼痛的特點本文檔共57頁；當前第13頁；編輯于星期三\12點54分護理評估病史身體評估實驗室檢查本文檔共57頁；當前第14頁；編輯于星期三\12點54分護理評估——病史患病及治療經過心理社會資料生活史家族史本文檔共57頁；當前第15頁；編輯于星期三\12點54分護理評估——身體評估全身狀況關節、肌肉皮膚黏膜其他本文檔共57頁；當前第16頁；編輯于星期三\12點54分關節檢查——關節病變時風濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關節還是多關節受累，是否對稱關節痛的性質、程度、有無紅、腫受累關節有無晨僵：持續時間（＞1h，＜1h）有無關節畸形和功能障礙本文檔共57頁；當前第17頁；編輯于星期三\12點54分肌肉檢查疼痛：部位、性質、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測本文檔共57頁；當前第18頁；編輯于星期三\12點54分護理評估——實驗室檢查免疫學（自身抗體）檢測全身各系統實驗室檢查本文檔共57頁；當前第19頁；編輯于星期三\12點54分自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義

--有助于疾病的診斷

--觀察疾病活動度和治療反應

--研究發病機理本文檔共57頁；當前第20頁；編輯于星期三\12點54分自身抗體檢測狼瘡細胞（LE細胞）--是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細胞（多形核白細胞）--LE細胞的發現推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發現，具有重要歷史意義本文檔共57頁；當前第21頁；編輯于星期三\12點54分自身抗體檢測抗核抗體--指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體本文檔共57頁；當前第22頁；編輯于星期三\12點54分其它常規檢查血常規

SLE——血三系降低尿常規狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高本文檔共57頁；當前第23頁；編輯于星期三\12點54分其它實驗室檢查關節穿刺和滑液檢查關節穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產物，抽出大量積液減低關節張力，以及針對不同目的行關節腔藥物治療。2.滑液分析被認為是重要的檢查之一對診斷可提供參考價值，尤其對單關節積液。如果滑液檢出尿酸鹽結晶有確診價值。本文檔共57頁；當前第24頁；編輯于星期三\12點54分其它實驗室檢查X線檢查

類風濕關節炎——手、腕、足骨關節炎——膝關節強直性脊柱炎——骶髂關節痛風——足本文檔共57頁；當前第25頁；編輯于星期三\12點54分常見癥狀與體征的護理發熱關節癥狀與體征皮膚黏膜改變本文檔共57頁；當前第26頁；編輯于星期三\12點54分常見關節癥狀與體征關節疼痛腫脹關節變形關節功能障礙本文檔共57頁；當前第27頁；編輯于星期三\12點54分痛風本文檔共57頁；當前第28頁；編輯于星期三\12點54分類風濕關節炎——近端指間關節梭形腫大本文檔共57頁；當前第29頁；編輯于星期三\12點54分正常關節滑膜炎本文檔共57頁；當前第30頁；編輯于星期三\12點54分疼痛評估

012345678910數字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）本文檔共57頁；當前第31頁；編輯于星期三\12點54分

關節僵硬是指關節經過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現的一種關節局部不適、難以達到平時關節活動范圍的現象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現最明顯，故又稱晨僵。在類風濕關節炎中表現最突出，可持續數小時，活動后方能緩解或消失。2、

關節晨僵與活動受限本文檔共57頁；當前第32頁；編輯于星期三\12點54分類風濕關節炎——關節天鵝頸樣變形本文檔共57頁；當前第33頁；編輯于星期三\12點54分類風濕關節炎——關節尺側偏斜本文檔共57頁；當前第34頁；編輯于星期三\12點54分梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜本文檔共57頁；當前第35頁；編輯于星期三\12點54分痛風——痛風石本文檔共57頁；當前第36頁；編輯于星期三\12點54分強直性脊柱炎本文檔共57頁；當前第37頁；編輯于星期三\12點54分皮膚損害風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應引起。系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、原發性干燥綜合征、系統性硬化癥等均可出現皮膚損害。本文檔共57頁；當前第38頁；編輯于星期三\12點54分蝶形紅斑系統性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現為潰瘍或糜爛。本文檔共57頁；當前第39頁；編輯于星期三\12點54分本文檔共57頁；當前第40頁；編輯于星期三\12點54分SLE-盤狀紅斑本文檔共57頁；當前第41頁；編輯于星期三\12點54分類風濕結節是類風濕關節炎較特異的皮膚表現，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結節呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數毫米至數厘米不等。類風濕皮下結節本文檔共57頁；當前第42頁；編輯于星期三\12點54分皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現紫紅色斑疹及實質性水腫。水腫性紅斑本文檔共57頁；當前第43頁；編輯于星期三\12點54分面具臉臘腸樣指系統性硬化癥（硬皮病）皮膚損害先發生于雙側手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。本文檔共57頁；當前第44頁；編輯于星期三\12點54分硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）本文檔共57頁；當前第45頁；編輯于星期三\12點54分硬皮病-皮膚改變本文檔共57頁；當前第46頁；編輯于星期三\12點54分硬皮病-皮膚改變本文檔共57頁；當前第47頁；編輯于星期三\12點54分硬皮病-皮膚改變本文檔共57頁；當前第48頁；編輯于星期三\12點54分銀屑病性關節炎（銀屑疹）本文檔共57頁；當前第49頁；編輯于星期三\12點54分血管炎本文檔共57頁；當前第50頁；編輯于星期三\12點54分血管炎-指端壞死本文檔共57頁；當前第51頁；編輯于星期三\12點54分雷諾現象常見誘發因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動、過度勞累三步曲蒼白青紫發紅本文檔共57頁；當前第52頁；編輯于星期三\12點54分雷諾現象本文檔共57頁；當前第53頁；編輯于星期三\12點54分雷諾現象本文檔共57頁；當前第54頁；編輯于星期三\12點54分本文檔共57頁；當前第55頁；編輯于星期三\12點54分護理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現象發生的頻率、持續時間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸