創傷病人的急救護理CPCR技術急診醫療服務體系呼救、現場救護、途中監護、運送危重病人監護院前急救院內急診重癥監護各專科綠色通道搶救手術室創傷病人的急救護理CPCR技術院前急救

(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重傷病員進入醫院以前的醫療救護廣義院前急救：指傷病員在發病或受傷時，由醫護人員或目擊者進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫療活動和行為的總稱。狹義院前急救：指有通訊、運輸和醫療基本要素構成的專業急救機構，在病人到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療活動。創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術病人發病地點在醫院以外，急救時間在進入醫院以前;病人的病情危急嚴重，必須進行及時搶救;是進入醫院以前的救治，而不是救治全過程;經過搶救的病人，需要運送到醫院進行系統救治.創傷病人的急救護理CPCR技術Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitation創傷病人的急救護理CPCR技術Section1Cardiacarrest創傷病人的急救護理CPCR技術

心搏驟停(Cardiacarrest)是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧。猝死（suddendeath)指平素健康的人或病情穩定或正在改善中的患者，突然發生意料之外的循環呼吸停止，在發病6小時之內死亡（WHO)。創傷病人的急救護理CPCR技術(一)心室顫動(室顫)ventricularfibrillation(二)心室停頓(心室靜止)ventricularstandstill(三)心電-機械分離

electro-mechanicaldissociation創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術造成心搏驟停的原因

呼吸停止嚴重的電解質與酸堿平衡失調藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術中的意外其他(心導管檢查、造影等）冠心病、心肌病創傷病人的急救護理CPCR技術心臟驟停的判斷標準（二）診斷（一）臨床表現1.意識突然喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續，呈嘆息樣，很快停止4.瞳孔散大5.紫紺意識突然喪失伴以大動脈搏動消失創傷病人的急救護理CPCR技術心搏驟停對人體造成的危害10-20秒鐘意識喪失20-40秒鐘呼吸停止60秒鐘瞳孔散大1分鐘以上腦細胞損傷4-6分鐘腦細胞發生不可逆的死亡創傷病人的急救護理CPCR技術自動體外除顫

Auto-matedExternalDefibrillation每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7~10%CA后1分鐘內實施CPR，存活率為40~60%，實施AED存活率為90%創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術表心臟驟停搶救開始時間與搶救成活率的關系

基礎生命支持進一步生命支持生存率

(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0創傷病人的急救護理CPCR技術Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation創傷病人的急救護理CPCR技術1958PeterSafar口對口人工呼吸1960Kouwenhoven閉胸心臟按壓心泵學說胸泵學說CPR

CPCR創傷病人的急救護理CPCR技術三期九步驟法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCR創傷病人的急救護理CPCR技術BLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation創傷病人的急救護理CPCR技術ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment創傷病人的急救護理CPCR技術PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare創傷病人的急救護理CPCR技術Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation創傷病人的急救護理CPCR技術Aairway創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術Bbreathing口對口人工呼吸法是一種快速有效的人工呼吸方法。如果救護者以正常兩倍的換氣量規律地吹氣，可使病人PaCO2達30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。創傷病人的急救護理CPCR技術Bbreathing創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術人工呼吸的注意事項創傷病人的急救護理CPCR技術人工呼吸的注意事項保持氣道通暢。防止交叉感染，可用紗布蓋于病人的口鼻上。有足夠的氣體量，使胸廓抬起，但一般不超過1200ml,吹氣過大過猛易使氣體吹入胃內，引起胃脹氣。吹氣時間宜短，以占呼吸周期的1/3為宜。人工呼吸應與自主呼吸同步進行。通氣適當的指征以患者胸廓起伏并于呼氣時聽到或感到有氣體逸出。創傷病人的急救護理CPCR技術Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管內流動，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法:胸外心臟按壓術（胸泵機制、心泵機制）胸內心臟擠壓術創傷病人的急救護理CPCR技術Ccirculation創傷病人的急救護理CPCR技術胸外心臟按壓

創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術胸外心臟按壓的注意事項創傷病人的急救護理CPCR技術胸外心臟按壓的注意事項按壓部位要準確；按壓平穩、規律，力量要均勻適度；按壓姿勢正確，避免沖擊式按壓；放松時定位的掌根部要離開胸壁；頭部適當放低，防止按壓時嘔吐物反流至氣管。按壓時必須配合人工呼吸，并配合正確的單人和雙人按壓時的比例。創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術胸外心臟按壓徒手或機械按壓（Thumper機）插入式腹部按壓心肺復蘇術--插入式腹部反搏術（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR)本法使復蘇的成功率和離院存活率提高了一倍。創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術開胸心臟按壓（OCCPR）適應證(1)胸部創傷引起CA者,胸廓畸形或嚴重肺氣腫、心包填塞者(2)經常規胸外按壓10-15分鐘(最多不超過20分鐘)無效者(3)動脈內測壓條件下，胸外按壓時的舒張壓小于創傷病人的急救護理CPCR技術心肺旁路—體外循環（CardiopulmonaryBypass,CPB)心肺支持（cardiopulmonarysupport)CPS體外膜氧化(extracorporealmembraneoxygenation)ECMO明顯改善心、腦、腎上腺微循環灌注,延長復蘇時限,大幅度提高復蘇率,特別是腦復蘇成功率創傷病人的急救護理CPCR技術（一）CPR有效的標志可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8KPa(60mmHg);病人有知覺反射、呻吟或出現自主呼吸；瞳孔由大變小；缺氧狀況改善，皮膚粘膜轉為紅潤。創傷病人的急救護理CPCR技術創傷病人的急救護理CPCR技術(二)復蘇有效指征1.傳統(臨床)指標2.呼氣末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判斷CPR時的全身灌注創傷病人的急救護理CPCR技術(二)復蘇有效指征1.傳統(臨床)指標2.呼氣末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判斷CPR時的全身灌注3.冠脈灌注壓（CPP)創傷病人的急救護理CPCR技術（三）復蘇終止的指標1.復蘇成功，轉為復蘇后監護；2.經30分鐘基礎和進一步生命支持，心肌毫無反應；3.已確定為“腦死亡”。創傷病人的急救護理CPCR技術ACLS(advancedcardiaclifesupport)期是在BLS的基礎上，應用輔助技術和設備，建立和維持有效通氣和血液循環，識別和治療心律失常，改善并保持心肺功能，治療原發性疾病。主要包括呼吸支持、循環支持和復蘇用藥。創傷病人的急救護理CPCR技術ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiograph/encheiresisFfibrillationtreatment創傷病人的急救護理CPCR技術(一）用藥途徑1.外周靜脈2.中心靜脈3.氣管內4.心內5.肌注創傷病人的急救護理CPCR技術(二）藥物應用1.腎上腺素用藥原則：早期、大劑量、連續使用作用：可加速心率、中等程度地加強心肌收縮，并增加血管阻力。劑量：常規劑量

常用的首劑劑量1mg

中等劑量0.1mg/kg(新主張)創傷病人的急救護理CPCR技術2.碳酸氫鈉可使血紅蛋白氧離曲線左移與H+起反應釋出二氧化碳在心肺復蘇最初的15～20min無需應用早期應用的適應證:原有代謝性酸中毒,高血鉀特殊中毒病例(如三環類藥物中毒)創傷病人的急救護理CPCR技術3.其他血管升壓素抗心律失常藥：利多卡因、溴芐銨鈣通道阻滯劑：異搏定、多氟嗪鐵離子螯合劑：去鐵胺氧自由基清除劑：SOD

嗎啡受體拮抗劑：納洛酮創傷病人的急救護理CPCR技術心電監護和電除顫

一般對成人除顫電極板直徑為10-13厘米,首次用200焦耳電能，若無效第二次用200-300焦耳，再無效時第三次用360焦耳。對心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據不同情況及條件選用非創傷性經皮胸部電極貼敷法起搏，經靜脈右心室起搏，經食道起搏或經皮穿刺入心室起搏。創傷病人的急救護理CPCR技術氧療和人工通氣口咽通氣管和鼻咽通氣管氣管插管術氣管切開術簡易呼吸器機械人工呼吸：呼吸機的使用創傷病人的急救護理CPCR技術PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare創傷病人的急救護理CPCR技術(一)CA及CA復蘇后腦血流動力學改變2、多灶性無再灌流3、全腦反應性充血4、遲發性全腦或多灶性持續低灌流5、后期的變化1、CA引起的早期短暫性腦組織完全缺血創傷病人的急救護理CPCR技術(二）腦復蘇的意義1.保證腦的血供和氧供，減少腦因缺血缺氧而致的損害.2.避免或減輕已經遭受缺氧損害的腦細胞再次受“再灌注損傷”的打擊.創傷病人的急救護理CPCR技術(三）腦復蘇的措施1.維持血壓2.呼吸管理誘發高血壓性再灌流+血液稀釋給氧+過度通氣(有爭議)3.體溫管理防止高熱、亞低溫復蘇降溫開始的時間在循環停止后的最初5分鐘。將體溫降至亞冬眠和冬眠水平，頭部降至28℃創傷病人的急救護理CPCR技術深低溫(deephypothermia):10-25oC中低溫(moderatehypothermia):26-33oC輕低溫(mildhypothermia):34-35oC亞低溫創傷病人的急救護理CPCR技術亞低溫復蘇機制2減少氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質過氧化酶的產生，從而保