利多卡因與胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效分析【摘要】目的比較利多卡因與胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效。方法選取62例急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊哌M(jìn)行了臨床研究,觀察對(duì)象隨機(jī)分成兩組,其中32例給予利多卡因,30例使用胺碘酮。觀察其對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常的療效、不良反應(yīng)及短期預(yù)后。結(jié)果兩種藥物對(duì)室性心律失常的總有效率及1個(gè)月內(nèi)死亡率差異無(wú)顯著性，但胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生率則高于利多卡因組，利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)心律失常的時(shí)間也明顯短于胺碘酮組。結(jié)論心肌梗死急性期并發(fā)室性心律失常選用利多卡因可快速有效轉(zhuǎn)復(fù)心律失常，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】利多卡因；胺碘酮；心肌梗死；心律失常

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyoflidocaineandamiodaroneonventriculararrhythmiasafteracutemyocardialSixty-twopatientswererandomizedtotwogroups.Amongthem,32patientsweretreatedwithlidocaineand30patientsweretreatedwithamiodarone.Thencurativeeffects,adverseeffectsandmonthlyprognosiswereobservedduringthetherapeuticprocedure.ResultsBothlidocaineandamiodaronehaveeffectsonventriculararrhythmiasafteracutemyocardialinfarction,therewasnosignificantdifferencebetweentwogroups,andsomonthlymortality.Theincidenceofadverseeffectsinamiodaronegroupwashigherthanthatinlidocainegroup.ConclusionLidocainecanquicklyandefficientlycureventriculararrhythmiasafteracutemyocardialinfarction,andithaslessadverseeffects.

【Keywords】lidocaine;amiodarone;myocardialinfarction;arrhythmia

臨床介入治療及溶栓的廣泛開(kāi)展明顯提高了心肌梗死急性期的搶救成功率。但高頻率出現(xiàn)的室性心律失常依然是心肌梗死急性期致死、致殘的主要原因之一。針對(duì)急性心肌梗死后的室性心律失常的防治一直是臨床一線的重點(diǎn)，利多卡因一度成為治療急性心肌梗死后室性心律失常的首選藥物，但近年部分學(xué)者推薦器質(zhì)性心臟病合并室性心律失常選用胺碘酮。筆者收集本院2002～2006年收治的急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的患者62例，分析使用利多卡因和胺碘酮治療室性心律失常的效果及對(duì)短期預(yù)后的影響。

1資料與方法

病例選擇

選自2002年1月～2006年12月急性心肌梗死患者62例，所有患者診斷均經(jīng)病史、心電圖、心肌酶學(xué)確定,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2001年公布的心肌梗死診斷與治療指南公布的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呷朐汉?2h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早搏、成對(duì)室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，不影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療。以下情況除外：室撲與室顫、持續(xù)多形室性心動(dòng)過(guò)速或持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者(首選電復(fù)律)，加速性室性自主心律(無(wú)需治療)。兩組患者的臨床資料差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床資料比較例

用藥方法

利多卡因組首次靜脈推注利多卡因1mg/kg(50～100mg),然后每10min給/kg，至早搏消失或總量達(dá)3～4mg/kg。繼以24mg/min維持24～48h。胺碘酮首次給予3mg/kg(150～300mg)靜脈注射，如仍無(wú)效，可于10～15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg，然后在初始6h內(nèi)以1mg/min速度給藥，隨后18h內(nèi)以/min速度給藥，24h用藥總量控制在2000mg以內(nèi)。用藥過(guò)程中若出現(xiàn)因所用藥物所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥則停藥或減量。

觀察指標(biāo)

兩組病人用藥前后觀察：(1)心律失常治療的有效例數(shù)及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間：以治療后室性早搏較治療前減少超過(guò)75％或室性心動(dòng)過(guò)速消失為有效,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為用藥即刻到治療有效所用的時(shí)間；(2)藥物的不良反應(yīng)；(3)1個(gè)月死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

利多卡因及胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?？傆行史謩e為％(28/32)與％(26/30)，兩組療效對(duì)比差異無(wú)顯著性。其中頻發(fā)室性早搏、成對(duì)室性早搏利多卡因組22例，有效20例；胺碘酮組共21例，有效19例。短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速利多卡因組10例，有效8例(8/10,80％)；胺碘酮組9例，有效7例(7/9,％)；見(jiàn)表2。治療過(guò)程中利多卡因組及胺碘酮組均有3例患者死亡，其中利多卡因組1例在梗死后第5天死于心臟驟停，胺碘酮組1例在梗死后第4天死于突發(fā)室顫，其余患者均死于心力衰竭。兩組短期死亡率對(duì)比差異無(wú)顯著性。應(yīng)用胺碘酮后，1例患者在1周內(nèi)檢測(cè)甲狀腺功能輕度異常，有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，停藥后經(jīng)阿托品治療后好轉(zhuǎn)。另有11例患者出現(xiàn)藥物相關(guān)靜脈炎。利多卡因組中1例患者出現(xiàn)精神癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)。表2利多卡因與胺碘酮對(duì)心肌梗死后室性心律失常的療效注:VA:室性心律失常;VBP:室性早搏,包含頻發(fā)室性早搏、成對(duì)室性早搏;VT:室性心動(dòng)過(guò)速,包含短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。與利多卡因組比較,*；**

3討論

利多卡因與胺碘酮均是急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常有效的治療藥物。應(yīng)用利多卡因治療室性心律失常是緣自早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用于治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，且歷史較長(zhǎng)，它可選擇性地作用于缺血的心肌組織發(fā)揮其抗室性心律失常作用［2］，有薈萃分析顯示,利多卡因使心肌梗死后原發(fā)性室顫造成的病死率下降33%［3］，可以改善病人的存活率［4］。胺碘酮是一個(gè)廣譜抗心律失常藥，延緩缺血心肌傳導(dǎo)，縮小了缺血與非缺血心肌的動(dòng)作電位差,從而減少折返激動(dòng)及觸發(fā)活動(dòng),有助于抑制心律失常的發(fā)生。但其對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中各個(gè)部位及房室旁路、心房和心室等均有一定的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示利多卡因與胺碘酮對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常具有同等療效，利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)心律失常的時(shí)間明顯快于胺碘酮，二者短期死亡率差異也無(wú)顯著性。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，作用機(jī)理是通過(guò)阻斷鉀離子通道，延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間，因而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，同時(shí)延長(zhǎng)QT間期，從而可能引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。此外，它還有皮膚損害，肺纖維化、甲狀腺毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，使其使用受到一定限制［5］。利多卡因是長(zhǎng)期使用的抗心律失常藥物之一，與其他抗心律失常藥物相比，具有廣為熟知的更少的副作用。雖有隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)利多卡因較胺碘酮出現(xiàn)心臟停搏的發(fā)生率高。然而，尚沒(méi)有證據(jù)證明利多卡因?qū)π呐K驟停有長(zhǎng)期或短期作用。2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物［6］。綜合利多卡因及胺碘酮的療效及不良反應(yīng)分析，利多卡因口服生物利用度低,在肝臟迅速被酰胺酶代謝,有明顯的首關(guān)效應(yīng),一般只作靜脈注射。因此，在心肌梗死急性期并發(fā)室性心律失常選用利多卡因可快速轉(zhuǎn)復(fù)心律失常，且不良反應(yīng)少；而對(duì)于心肌梗死后室性心律失常頻發(fā)需要藥物維持一段時(shí)間治療時(shí)，選用既能口服又能靜脈應(yīng)用的胺碘酮可能更好，但要密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】

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5蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志,2004，1065-1071.

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