冠心病病人健康教育冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發展速度、范圍和程度的不同，本病可分為5種臨床類型，包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。【疾病特點】.心絞痛發作主要在胸骨體中段或上段，之后可波及心前區，甚至橫貫前胸，界限不清，常放射至左肩、左臂內側達環指和小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感,但不尖銳，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。.急性心肌梗死最先出現的癥狀多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常焦躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。.無癥狀性心肌缺血是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，亦稱隱匿型冠心病。病人有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或痛閾較高因而無疼痛癥狀。.缺血性心肌病型冠心病的病理基礎是心肌纖維化。為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后,以至纖維組織增生所致。.猝死型冠心病以隆冬為好發季節，病人年齡多不太大，在家、工作或公共場所中突然發病，心臟驟停而迅速死亡，半數生前無癥狀。死亡病人發病前段時間內有無先兆癥狀難以了解，存活病人有先兆癥狀常是非特異性而且是較輕的，如疲勞、胸痛或情緒改變等，因而未引起警惕和醫生的注意。實際上有些病人平素“健康”，夜間死于睡眠當中，部分病人則有心肌梗死的先兆癥狀。病理檢查顯示病人有冠狀動脈粥樣硬化改變，但多數病人冠狀動脈內并無血栓形成，動脈腔未完全閉塞，也見不到急性心肌壞死的病理過程。由于本型病人及時搶救可以存活，故世界衛生組織將其稱為“原發性心臟驟停型冠心病”。【健康教育要點】.住院健康教育（1）疾病常識指導：告知心絞痛發作時立即含服硝酸酯類藥物，如硝酸甘油0.3?0.6mg舌下含服，安靜休息，謝絕探視，持續或間斷吸氧。給氧期間，囑咐飲水、進食時應取下鼻導管，防止嗆咳或誤吸。持續疼痛者，說明給予心電監護、迅速建立靜脈通路的意義。急性心肌梗死病人告知應臥床休息，無并發癥者可在床上適當活動。心肌酶譜正常后可在護士指導下床旁活動，先在床邊站立，逐步過渡到在室內緩步走動。病情重者，臥床時間應延長。(2)飲食指導：飽食或飲食不當是引起心絞痛發作的原因之一。這與餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有關。急性心肌梗死病人心肌供血不足，心功能低下，心排血量減少，加上長時間臥床,胃腸蠕動減弱，消化功能不良，囑其宜進低脂、低膽固醇、清淡易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣食物、發酵食物，以減少便秘與腹脹。進食不宜太快及過飽，以免加重心臟負擔。(3)排便指導：無論急性期或恢復期的心肌梗死病人，均可因排便用力而誘發心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥，甚至還可發生心臟破裂。故必須強調心絞痛病人要保持大便通暢，避免排便用力，防止因腹內壓急劇升高，反射性引起心率及冠狀動脈血流量變化而發生意外，必要時可使用緩瀉藥。排便時必須有專人看護，嚴密觀察心電圖改變。(4)心理指導：說明精神及軀體的應激容易誘發心絞痛，因應激可激活交感神經系統及垂體-腎上腺素皮質系統，使血管收縮，血壓升高，心率加快、心排血量增加，還可影響糖、脂肪代謝的改變。A型行為的人易發生應激，指導病人放松心情，順其自然，注意減弱和避免不良反應。當心絞痛發作時，除給予藥物治療外，應安撫病人，指導做放松訓練。(5)用藥指導：說明阿司匹林是預防冠心病的基礎藥物，長期服用或大劑量服用可導致胃潰瘍或胃出血。告知病人每天服用50?150mg,并于代后服用。應用溶栓藥物治療者，說明溶栓療法的目的是盡早、盡快、充分達到TIMI3級血流，使梗死相關血管在心肌水平上再灌注，盡可能減少心肌壞死面積，改善心功能，降低病死率,提高預后生活質量。幫助病人建立服藥的遵醫行為，告知溶栓治療后應重點觀察有無出血傾向、有無再灌注心律失常及疼痛緩解的程度。.出院健康教育(1)保健知識指導：說明冠心病病人需要在醫生指導下進行長期甚至終身的預防和治療，強調高血壓、高脂血癥、吸煙、過量飲酒、糖尿病、肥胖等是冠心病的危險因素，指導建立良好的生活方式和有利于健康的行為，主動攝取預防冠心病的保健知識，提高自我保健意識。(2)用藥指導：強調應遵醫囑用藥，交代出院后所服藥物的注意事項及用藥不良反應的處理方法，重點說明抗凝、調脂、降壓藥物的服用方法和監測要求。(3)飲食指導：說明合理健康的飲食是預防冠心病的重要措施，也是治療冠心病的有效方法。告知冠心病飲食的基本原則是：①維持熱量平衡，體重控制在標準范圍內；②控制動物脂肪，不吃肥肉和動物內臟；③增加植物蛋白尤其是大豆蛋白的攝入；④限制糖類，少吃甜食；⑤適當增加維生素和食物纖維攝入量，多吃瓜果蔬菜；⑥限制食鹽攝入量(每日5?6g),增加有益無機鹽(鉀、鈣)和微量元素攝入量；⑦膳食清淡，少食多餐，限制飲酒，不喝濃茶。(4)運動指導：告知有氧運動對冠心病治療的作用是減輕體重、降低血壓、維持血糖、預防冠脈血栓形成、擴張冠狀動脈、減輕精神壓力、減少心臟事件的發生。指導病人出院后選擇適宜的運動方式,如步行、慢跑步、騎自行車、游泳、跳舞、太極拳等。(5)自我監測指導：告知出院后注意觀察和處理心絞痛發作