醫學倫理學本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點45分第二章

醫德思想的發展歷程本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點45分

本章內容我國醫德思想概述1

國外醫德思想概述2醫學倫理學發展概述3本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點45分案例：杏林春暖本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點45分三國時候，吳國侯官有一位叫董奉的人，是一位很高明的醫生，傳說有“仙術”。他“居山不種田，日為人治病亦不取錢。重病愈者使栽杏五株，輕者一株。如此數年，得十萬余株，蔚然成林。為了感激董奉的德行，有人寫了“杏林春暖”的條幅掛在他家門口。從此，許多中藥店都掛上了“杏林春暖”的匾額，“杏林”也逐漸成了中醫藥行業的代名詞本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點45分思考與探討

此案例強調的是醫務人員哪方面的道德品質?案例對新醫改以及醫療衛生行業職業精神大討論有哪些啟示？

本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點45分第一節我國醫德思想概述

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點45分一、我國古代醫學的思想（一）萌芽時期（二）形成時期（三）發展時期（四）相對完善時期本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點45分一、我國古代醫德的思想（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初、中期包括傳說中的五帝和夏朝。本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點45分當時生產力水平低下對疾病和健康的本質認識尚不清楚，用神靈來解釋疾病的發生和治療。迷信之風盛行，形成了巫醫河流的局面

一、我國古代醫德的思想本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點45分神農鞭藥嘗百草的故事神農氏本是五氏之一，出生在烈山的一個石洞里，傳說身體透明，頭上長有兩角，即牛頭人身。他的特殊外形和勤勞勇敢，長大后被人們推為部落首領，因為他的部落居住在炎熱的南方，稱炎族，大家就稱他為炎帝。有一次他見鳥兒銜種，由此發明了五谷農業，因為這些卓越的貢獻，大家又稱他為神農。他看到人們得病，又到都廣之野登建木上天帝花園取瑤草而遇天帝贈神鞭，神農拿著這根神鞭從都廣之野走一路鞭一路回到了烈山。神農嘗百草多次中毒，都多虧了茶解毒。因誓言要嘗遍所有的草，最后因嘗斷腸草而逝世。人們為了紀念他的恩德和功績，奉他為藥王神，并建藥王廟四時祭祀。在我國的川、鄂、陜交界傳說是神農嘗百草的地方，稱為神農架山區本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點45分從這些傳說中可以看出在古代的社會，道德影響下，我國很早就形成了醫學的目的”以拯夭芒“、”令民之所避就”等醫德思想，也就是說，已經認識到醫學的目的是為了拯救人的生命，已經認識到使用藥物應該注意趨利避害等醫德的要求。一、我國古代醫德的思想本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點45分一、我國古代醫德的思想（二）形成時期奴隸社會末期至西漢，生產力進一步發展，思想文化進一步繁榮，各種學術觀念層出不窮，我國進入了百家爭鳴的時期。醫乃仁術本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點45分本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點45分本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點45分黃帝內經：關于醫德的論述總結了以前的醫德實踐對后世產生了深遠的影響

征四失論：醫療事故叉錯的產生，除了和技術水平的高低有關之外，還決定“精神不專，志意不理”的思想作風和工作態度，其實質就是醫德缺失的問題

疏五過論：指出這些過錯中尤其應該對忽視情志變化的情況更加警戒。本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點45分一、我國古代醫的思想（三）發展時期封建社會后本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點45分序言就是一片具有很大價值的醫德文獻。對醫學的性質、宗旨、醫學道德、醫學的發展都作了精辟的論述，指出是病因不分貧富貴賤。張仲景本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點45分張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機，字仲景，漢族，東漢南陽鄧州人。東漢末年著名醫學家，被后人尊稱為醫圣。張仲景廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辨證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是后學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。

1、《傷寒雜病論》（已經失傳，中醫四大經典著作之一）書中全面闡述了中醫的理論和治病原則，是我國最早的理論聯系實際的臨床診療專書。2、《傷寒論》，晉代太醫王叔和根據自己搜尋到《傷寒雜病論》的傷寒部分的軼文整理而成。

3、《金匱要略》，宋代王洙、林億、孫奇等本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點45分孫思邈（581-682），漢族，京兆華原（現陜西銅川市耀州區）人，唐代醫藥學家，被后人稱為“藥王”。公元581年出生于一個貧窮農民的家庭。他從小就聰明過人，受到老師的器重，長大后開始愛好道家學說。由于當時社會動亂，孫思邈隱居陜西境內的秦嶺太白山中，并漸漸獲得了很高的聲名。當時的朝廷下令征孫思邈為國子監博士，被他拒絕了。孫思邈在太白山研究道教經典，探索養生術，同時也博覽眾家醫書，研究古人醫療方劑。他選擇了"濟世活人"作為他的終生事業，為了解中草藥的特性，他走遍了深山老林。孫思邈還十分重視民間的醫療經驗，不斷積累走訪，及時記錄下來，終于完成了他的不朽著作《千金要方》。唐朝建立后，孫思邈開始接受朝廷的邀請，與政府合作開展醫學活動。公元659年完成了世界上第一部國家藥典《唐新本草》。公元682年孫思邈無疾而終。根據史志、本草、《道藏》等文獻，以及陜西省耀縣藥王山本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點45分全面論述了醫生的品德、專業學習、對病人態度、與同道的關系等方面的醫德規范。本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點45分一、我國古代醫的思想（四）相對完善時期宋元明清時期本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點45分張杲gǎo

醫以救人為心

《醫說》為南宋·張杲（1149－1227）所撰。張杲，字季明，新安（今安徽歙縣）人。為南宋著名醫史專家。張杲出生于名醫世家，伯祖張擴是北宋享譽全國的杏林高手，祖父張揮和父親張彥仁的醫術也相當高超。張杲少承家學，文化水平和理論素養也比較高，因此他一方面從事臨床診治工作，另一方面又發揮了以儒業醫的特長，從事醫學史料和禁方秘方的搜集整理。張杲的志愿是：從南宋以前名類文史著作和其它雜著中鉤稽醫學典故及傳說，加以整理成書。1189年，這部著作的初稿完成，以后又經過36年的增補修訂，于1224年定稿并刊刻，取名為《醫說》

本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點45分張石頑醫門十戒《張氏醫通》為綜合性醫書，十六卷，清·張璐撰于康熙三十四年(1695)，此書前十二卷論病，包括內、外、婦、兒及五官等科，分門分證，征引古代文獻及歷代醫家醫論，每病先列《內經》、《金匱要略》之論述，次引后世如孫思邈、李東垣、朱丹溪、趙獻可、薛己、張介賓、繆仲淳、喻嘉言等諸家之說，同時結合個人臨證經驗發表議論，但大抵不外折衷成綜合諸家觀點，無多創見。不過，整體醫學思想，比較與薛己、張介賓相近，并闡發“陽非有余，真陰不足”論甚力。自中風至嬰兒共分十六門，每門又分子目，體例實取法于王肯堂《證治準繩》，而選輯更為精審。后四卷論方，共分94門，祖方一卷，專論方祖源委，分析其配伍、功能與治療之證。另三卷為專方，以病證分門集方，并有方解本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點45分我國古代醫學的優良醫德傳統內容概括為

1、仁愛救人，去誠濟世的行醫準則

2、清廉正直、不圖錢財的道德品質

3、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風

4、認真負責一絲不茍的服務態度

5、不畏權貴、忠于醫學事業的獻身精神

6、不斷總結、勇于創新的精神

本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點45分二、我國近代醫德思想（一）舊民主主義革命時期醫德思想（二）新民主主義革命時期醫德思想（三）我國現代醫德思想本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點45分二、我國近代醫德思想（一）舊民主主義革命時期醫德思想孫中山畢業于香港西醫書院

從醫家轉為革命家，從醫人轉為醫國，不僅推動了醫學倫理思想的發展，而且推動了社會道德的進步和解放。

本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期三\2點45分民國時期----中國醫學如何發展

一派主張全盤西化，一派主張完全遵古一派主張中西匯通這場論證既是醫學觀之爭，又是醫德觀之爭，也是一場維護傳統醫德和發展傳統醫德的斗爭。

本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期三\2點45分二、我國近代醫德思想（二）新民主主義革命時期醫德思想在中國共產黨的領導下，繼承中外歷史上優良的醫德傳統，把愛國主義和國際主義結合起來，大力倡導救死扶傷的革命人道主義精神，建立同志式的新型醫患關系，使我國的醫德思想跨入一個新的歷史階段。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期三\2點45分1939年，毛澤東同志發表的《紀念白求恩》一文昌導：毫不利己、專門利人對工作的極端的負責任對同志對人民的極端的熱誠對技術精益求精做一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離低級趣味的人，一個有益于人民的人

白求恩精神概括是這一時期的醫德思想的精髓本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期三\2點45分二、我國近代醫德思想（三）我國現代醫德思想新中國成立后本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期三\2點45分三、我國現代醫德思想（一）第一個階段（公元1949年—1966年）（二）第二個階段（公元1966年—1976年）（三）第三個階段（公元1976年—）本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期三\2點45分第一個階段(公元1949年到1966年)防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務的醫德思想

第二個階段(公元1966年到1976年)在“文化大革命”“以階級斗爭為綱“和”破四舊“思想的沖擊下，醫療服務領域一些行之有效的制度被視為條條框框被砸爛廢除，甚至醫務人員的分工都被取消混亂的醫療服務持續，嚴重影響了醫療的質量差錯，不斷發生對人民的生命健康造成不應有的損害，社會主義醫學人道主義受到了玷污。

本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期三\2點45分本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期三\2點45分第三個階段((公元1976年之后)文化大革命結束以后,在醫學高等院校開始了醫學倫理學的教學和研究,開始了課程,編寫了教材

本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期三\2點45分第二節國外醫德思想概述

醫生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業的性質所決定的。不要追求名譽和個人利益，而要忘我地工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應懷有別的個人目的。——胡弗蘭德（Hufeland）本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期三\2點45分一、國外古代醫德思想（一）古代東方醫德思想1.古埃及醫德古埃及的醫德思想大多數是通過法典形式表現的，規定奴隸主享有最好的醫療。

當時出現的比較先進的醫療技術：例如：美容、按摩、水療均使用貴重藥品和復雜的處方。如尸體防腐（制作木乃伊）本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期三\2點45分一、國外古代醫德思想（一）古代東方醫德思想2.古印度醫德印度具有世界影響的兩部醫學巨著：一部是外科《妙聞集》一部是內科《闍羅迦集》3.古巴比倫醫德《漢謨拉比法典》

最早規定了一生的刑事和民事責任的文獻

本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期三\2點45分一、國外古代醫德思想（二）古代西方醫德思想1.古希臘醫德《希波克拉底誓言》

希波克拉底及其學派在長期的醫學實踐中總結出來的醫德行為準則，是歷史上倡導一的最早、最系列、最重要的文獻，為后來醫德的發展起到了不可磨滅的奠基作用。

希波克拉底本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期三\2點45分一、國外古代醫德思想（二）古代西方醫德思想2.古羅馬醫德蓋倫：輕利觀點---發展了集體的解剖結構和器官生理概念，創立的醫學和生物學的知識體系。3.中世紀的醫德歐洲進入了封建社會時期

醫德也披上了宗教的外衣，醫德思想停滯不前本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期三\2點45分二、國外近代醫德思想（一）人道主義成為醫德義務核心

德國柏林大學教授胡佛蘭德提出了著名的《醫德十二箴》對于醫生從醫的目的，如何處理醫患關系以及同仁的關系提出了更為明確具體的要求。（二）個體規范與群體規范并重

英國醫生哈維用實驗的方法發現了血液循環，于1628年發表了《動物的心臟運動血液運動》本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期三\2點45分三、國外現代醫德思想（一）醫德由義務論向公益論轉化（二）醫德對法律的依賴性越來越大本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期三\2點45分第三節醫學倫理學發展概述本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期三\2點45分一、醫學倫理學的誕生與發展1803年，帕茨瓦爾《醫學倫理學》誕生（一）制定一系列國際醫學倫理文獻（二）各國紛紛出臺醫學倫理法規與文件（三）不斷加強醫學倫理教育和研究（四）醫學倫理學跨入生命倫理學階段本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期三\2點45分二、生命倫理學的興起（一）生命倫理學誕生與發展的背景1.權利和病人權利運動2.衛生資源的公正分配3.死亡標準和方式的變革哈佛大學于196