兒科給氧療法演示文稿本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期一\10點19分氧是維持人類生命所必需的物質，但人體內氧的貯備極少。人體代謝所需的氧靠呼吸器官不斷地從空氣中攝取，并借助循環系統和血液系統的功能運往全身的器官和組織。故缺氧可導致體內的代謝異常和生理功能紊亂，嚴重者可致使重要的臟器組織損傷和功能障礙，甚至危及生命。概述本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期一\10點19分概述本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期一\10點19分概述本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期一\10點19分引起組織缺氧的常見原因呼吸系統疾病：肺泡通氣不足；彌散功能障礙；通氣/血流比例失調大氣性缺氧：高原地帶氧耗量增加：發熱、甲亢氧運載障礙：嚴重貧血循環障礙：心功能不全、休克組織細胞不能利用氧：氰化物中毒本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期一\10點19分定義氧氣療法：

是指通過簡單的連接管道在常壓下向氣管內增加氧濃度（FiO2）的方法，以提高肺泡氧分壓(PAO2)，加大呼吸膜兩側氧分壓差，促進氧彌散，提高動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)，用于糾正缺氧的治療方法，簡稱氧療。本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期一\10點19分氧療目的

氧療的最終目的是維持適當的組織氧供。

1、糾正低氧血癥。

2、減輕慢性缺氧的癥狀。

3、維持PaO2＞60mmHg或者SaO2＞

90%，以避免組織缺氧。本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期一\10點19分

吸氧濃度計算公式吸氧濃度=4×吸氧流量＋21%8.流量調節鈕10.流量浮珠本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期一\10點19分氧療的適應癥

由呼吸、循環、神經系統病變及其他疾病引起的呼吸困難、發紺、血氧飽和度<85%，PaO2<7.33kPa者。重度貧血、休克及有缺氧表現的其他危重患兒。一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。新生兒窒息。氧療的適應癥本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期一\10點19分鼻導管

優點使用方便。耐受良好。活動自如,方便吃飯及交談。缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)，氧流量>6lpm時,FiO2不再增加。不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥。容易移位。低濃度氧療裝置---鼻導管給氧鼻塞：簡單、方便、價廉本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期一\10點19分氧療的適應癥選擇質軟的鼻導管，管壁的前段涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為1.5-2cm。若用有雙側孔的鼻導管，則應將側孔對準患兒的鼻孔。用膠布（對皮膚無刺激）將鼻導管固定在鼻旁，另一端接氧氣，吸入氧濃度一般低于30%。本方法雖簡單易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞官腔，因此應用此方法給氧要經常檢查導管是否通暢，及時清洗。低濃度氧療裝置---鼻導管給氧本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期一\10點19分普通面罩缺點很難達到高FiO2（≤60%）影響進食、咳痰可能導致皮膚刺激FiO2也不恒定低濃度氧療裝置---面罩法簡單面罩：無儲氣囊、有氣孔優點吸入氧濃度略高于鼻導管0.35–0.55本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期一\10點19分氧療的適應癥將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大的氧流量，一般為5-8L/min，此時吸入氧濃度為35-45%。當患兒不能耐受鼻導管給氧或效果不好時，則可改用本方法。但用此方法時，漏斗容易移位，故應注意密切觀察，隨時調整面罩的位置。低濃度氧療裝置---面罩法本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期一\10點19分氧療的適應癥頭罩大多由有機玻璃制成，按年齡的不同選用大小合適的頭罩。給氧時，將小兒的頭部置于頭罩內，頭罩上有兩個孔，一個用來連接氧氣，另一個為出氣孔，將氧氣流量調整到5-8L/min，則吸入氧濃度可達50-60%。應用此方法不用在鼻腔內插入導管，也不必在面部固定面罩，因此小兒容易接受，但是頭罩內應保持一定的空間。如果頭罩內的容積太小，患兒容易感到憋悶而出現煩躁不安。另外還應注意頭罩內的溫度和濕度，若溫度較高可放置冰塊降溫，是頭罩內的空氣濕冷舒適，達到良好的給氧效果。頭罩給氧法本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期一\10點19分氧療的適應癥此方法主要是使呼吸道保持正壓，避免肺泡早起閉合，使一部分失去通氣的肺泡擴張，增加氧氣的交換面積，提高血氧濃度。對經用各種給氧方法仍不能緩解缺氧癥狀者，可使用此方法。本方法可通過簡易正壓給氧裝置或呼吸機來完成。連續正壓給氧本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期一\10點19分連續正壓給氧無創呼吸機輔助呼吸氣管插管有創機械通氣本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期一\10點19分注意事項在給氧過程中應注意保持呼吸道及管道通暢，須經常檢查氧氣流量及管道情況、面罩位置、頭罩內的溫度及濕度。吸入的氧氣必須通過濕化瓶，以減少呼吸道黏膜的干燥，瓶中的水量以1/2為宜，以防止當氧氣泡過大時將水沖入輸氧管內。若為肺水腫患兒，則可將水換成35%的乙醇。本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期一\10點19分不同吸氧裝置的用途（一）FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復吸入面罩高0.60–1.00非重復吸入面罩本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期一\10點19分不同吸氧裝置的用途（二）吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創傷,或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為至少6L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期一\10點19分氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期一\10點19分氧療的并發癥呼吸抑制，CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統微生物污染氧療的并發癥本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期一\10點19分控制性氧療患有慢性肺部疾病，Ⅱ型呼吸衰竭的病人，呼吸中樞對CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激作為呼吸驅動力來維持其通氣量。一旦吸入高濃度氧，驅動作用消失，病人通氣量下降，CO2蓄積進一步甚至有達到CO2

麻醉的危險。（一）呼吸抑制，CO2蓄積本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期一\10點19分正常情況下，呼吸空氣（O2為21%，N2為78%）時，肺泡內氧被吸收后，留下氮而維持肺泡的膨脹不致于塌陷。當吸入高濃度氧（O2≥60%）后，肺泡內大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內氧迅速彌散進入循環，肺循環吸收氧的速度超過吸入氧進入肺泡的速度，就會出現肺泡萎陷發生肺不張。預防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%；若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣。（二）吸收性肺不張本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期一\10點19分妊娠四月的胎兒后視網膜才開始出現血管，直至足月娩出后一個月，才完成血管化過程。此期間，視網膜上未成熟的血管，易受氧的損害，發生晶狀體后纖維組織形成---導致永久性失明。新生兒吸氧應注意：吸氧濃度FiO2不要＞40%。

（三）晶狀體后纖維組織形成

---失明本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期一\10點19分氧中毒是氧療最主要的毒副作用，盡管發生率很低，但發生后危害嚴重，應引起重視。氧中毒導致急性肺損傷，出現類似ARDS樣改變，目前認為氧中毒主要的機制是細胞內產生氧自由基或其它化學活性的氧代謝物。引起氧中毒的唯一原因是長時間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認識尚未完全一致。普遍認為常壓下吸氧濃度在60%以下是安全的，不會引起氧中毒。（四）氧中毒本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期一\10點19分臨床觀察表明：1、常壓下