醫療保險范圍醫療保險的覆蓋人群和該人群具體享受到的醫療保障程度01表現形式范圍原則范圍程序保險范圍范圍意義目錄03050204基本信息醫療保險范圍包括醫療保險的承保對象，醫療費用的擔負比例及承保的衛生服務項目。狹義的醫療保險范圍包括醫療保險所承保的醫療服務項目，以及這些項目提供的數量、形式與限制等。表現形式表現形式主要表現形式如下：

1．保險人為一定的人群提供保險。2．保險人不為某些人群提供保險。3．保險人為被保險人支付一定比例的醫療費用或者從某個費用水平開始支付。4．保險人不予支付某一數額以上的醫療費用。5．保險人為被保險人報銷某種或某幾種疾病的醫療費用。6．保險人不為被保險人報銷某種或某幾種疾病的醫療費用。7．保險人為被保險人免費(或部分免費)提供一定數量一定類型的醫療服務項目。8．保險人不為被保險人免費(或部分免費)提供某些醫療服務項目。在實際操作中，具體的某個醫療保險制度并不會只采用上述的一種形式來確定醫療保險范圍，而是結合幾種形式來確定醫療保險范圍?？偟膩碚f，保險人對被保險人承擔的責任都在一定的范圍內，也就是說其所承擔的責任是有限而不是無限的。保險范圍保險范圍廣義地說，簡單地說，醫療保險的范圍主要指醫療保險的覆蓋人群和該人群具體享受到的醫療保障程度。比如，我國的城鎮職工基本醫療保險制度規定“城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要參加基本醫療保險”。美國的老年醫療保險制度根據1965年制定的《老年醫療保險法》對65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者提供醫療保險。又如，法國的社會醫療保險特別注意一些特殊疾病的承保，對某些需要長期治療、費用很高的病人，如結核、麻風、腫瘤、糖尿病患者，除了檢驗費和私人療養院的服務費之外，其余費用均100%報銷。

狹義地說，通常是通過醫療保險責任范圍和醫療保險除外責任兩個方面來界定醫療保險范圍。比如，德國的社會醫療保險中，承保的醫療服務包括門診治療、牙科治療(含頜面整形治療、提供義齒)、提供藥物、繃帶以及輔助治療品、家庭醫學護理和家務幫助、住院治療、人工置換材料、心理和功能康復以及工作能力康復。又如，新加坡健保雙全計劃規定病人從該計劃獲得的醫療費用補償總金額不超過7萬新元；保健儲蓄計劃規定保健儲蓄可以支付的每日住院費為300新元，醫師查房費50新元，如果有超支的情況，應該讓患者用現款支付。

范圍原則范圍原則(一)與醫療保險目的一致的原則

不同醫療保險開展的目的不同。社會醫療保險作為國家強制保險通常需要體現國家的政治意圖，大多數實行社會醫療保險的國家將社會醫療保險的目的確定在保證全體公民在發生疾病時得到應有的醫療保健服務，并且保證其公民不因疾病的發生而使生活受到重大影響；而商業醫療保險的目的是獲得商業利潤，并且保證利潤最大化。保險人通過提供一定范圍的醫療保險實現其開展醫療保險的目的，因此在確定醫療保險范圍時，應該使得保險范圍能夠充分實現自己的目的。我們以預防性服務為例。被保險人通常是被動接受預防性服務，而且預防性服務的發生非常明確，在很多情況下保險人很難從中獲利。此外，提供預防服務可以改善被保險人的健康狀況，減少某些疾病在被保險人群中發生的概率。但是與社會醫療保險相比，商業醫療保險面對的人群相對不固定，商業保險人很有可能無法享受這一成果。因此在商業醫療保險范圍中很少涉及預防性服務。而社會醫療保險肩負保障全體居民健康的重任，面對的是一個相對比較固定的人群，為了防患于未然，減少被保險人群中某些疾病發生的概率，從而間接地減少醫療費用，因而社會醫療保險越來越多地開展預防性服務。(二)滿足被保險人醫療保險需求的原則像其他商品一樣，在醫療保險的領域中也存在供需關系。范圍意義范圍意義首先，醫療保險費的測算和籌集是建立在一定醫療保險范圍基礎上的。

其次，醫療保險基金的使用及運營也是建立在一定醫療保險范圍基礎上的，明確的醫療保險范圍有助于保證醫療保險基金收支平衡或收大于支。再次，明確的醫療保險范圍有助于醫療費用的使用和補償公正合理，保證醫療機構的信譽度，增加醫療保險機構的競爭力。同時，醫療保險范圍也是保險產品吸引力的體現。范圍程序范圍程序如果要確定社會醫療保險的醫療保險范圍，需要進行一系列的調查研究。這些調查研究通常需要一些部門和團體的參與，如衛生部門，財政部門、勞動部門、總工會、保險部門、專業性研究機構或專家委員會及研究團體，由這些研究者對經濟水平、健康水平、衛生服務供求狀況以及人們的意向等進行分析處理，提供方案和建議，交衛生部門、財政部門、勞動部門審核評議，由政府部門作出最后的決定。

如果要確定商業醫療保險的醫療保險范圍，則商業保險公司應該由專門的市場人員了解人民對醫療保險覆蓋內容的需要，了解這些服務在醫療機構的供給狀況，確定初步的保險范圍，再由專門的管理人員預測市場趨勢和前景，由精算人員測算了解風險概率和損失大小，確定保險費率和保險金額，并綜合保險計劃的盈利性和保險費率情況對保險范圍進行適當調整，最終得以確定。下面簡要介紹一下確定醫療保險范圍的程序。(一)明確醫療保險目的根據