護理臨床實習報告護理臨床實習報告

護理臨床實習報告

護理臨床實習報告

一例急性闌尾炎患者的護理（一）護理評估：1.患者的一般狀況：

姓名：張政民族：漢族性別：男婚姻：已婚年齡：32歲文化程度：學校

職業：無入院日期：201*年8月202.健康史：既往史：有高血壓史過敏史：無明顯過敏史3.身體狀況：

Bp:120/80mmHg，p72次/分，kt360C，神清語明，表情苦痛，輾轉擔心，病人自覺全身疲乏，四肢無力，頭痛、頭暈，體溫38.5℃。4.試驗室檢查及其他檢查：

WBC、N%增高，腹部X線或B超檢查。(二)護理診斷/合作性問題：

1.痛苦：與疾病刺激、心理和手術創傷有關。

2.焦慮：與環境轉變，對手術的恐驚和擔憂疾病的預后有關。3.有感染的危急：與肯定臥床和腹部切口感染有關。

4.睡眠形態紊亂：與疾病產生的身體不適、對醫院環境的生疏，術后被迫體位有關。

5.活動無耐力：與術后創傷、長期臥床、養分不良、虛弱等因素有關。6.學問缺乏：與缺乏疾病的相關學問有關。7.有腹脹的可能：與術后腹氣不通有關。

8.潛在的并發癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等。(三)護理目標：1.短期目標：

使病人對疾病由肯定的了解，適應病人角色的轉變，焦慮減輕；準時發覺病情變

化，實行樂觀的治療措施；使病人對手術過程有肯定的了解，能協作術前預備。2.長期目標：

病人生命體征平穩，體位合適，皮膚完整，各導管無滑脫；病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍。（四）護理措施：1.手術前的護理：

1.1熱忱接待病人，妥當安置床位，保持輸液通暢，使病人有平安感。1.2適時介紹醫院環境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫生、護士及同室病友，讓病人盡快適應環境。

1.3加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關的學問，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和協作。

1.4精確?????測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有特別準時與醫生聯系。1.5傾聽病人主訴，觀看腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進行腹部檢查。1.6靜脈補充養分，維持水、電解質平衡。

1.7準時了解病人各項試驗室檢查和幫助檢查的結果。

1.8做好手術前預備：皮膚預備，血標本采集，更換清潔衣褲等。

1.9介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術后可能消失的不適和并發癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，留意口腔衛生和早期下床活動等。2.手術后的護理：

2.1每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩。2.2親密觀看傷口的滲血狀況，有特別準時與醫生聯系。

2.3觀看病人的神志、體溫并準時記錄。告知病人及家屬手術后因創傷等反應可消失發熱，避開不必要的緊急。

2.4預備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。2.5觀看靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。2.6妥當固定好各導管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。2.7保持靜脈輸液的通暢，準時補充機體所需液體量。2.8精確?????記錄24h出入水量。

2.9監測病人血壓和心率，留意病人的出汗狀況，觀看病人有無口干、皮膚彈性

差、眼窩凹陷等脫水癥狀，正確采集血標本，隨訪病人的血細胞比容、電解質等。3.健康訓練：

保持精神開心，保證充分睡眠，避開過度疲憊，留意飲食衛生，加強熬煉增加體質。

(五)護理評價：1.手術前的護理評價：

病人基本完成角色轉變，焦慮心情減輕。對疾病有肯定的了解，樂觀協作治療。病人生命體征基本平穩，腹痛未緩解，依據腹部B超，必需實行手術治療，各項檢查無手術禁忌證。病人對手術的相關學問有所了解并樂觀協作完成術前預備，于入院后2小時進行手術。2.手術后的護理評價：

病人神志清，生命體征平穩，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動轉變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當。病人血壓和心率穩定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發生。病人置導尿管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術后第2d起能下床活動，腹脹緩解。病人體溫逐步恢復正常。導尿管于術后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。術后第3d腸蠕動恢復。病人痰液較多，在醫護人員關心下能咳嗽、咳痰，呼吸型態正常。經上述護理措施后，病人無明顯咽喉部痛苦，傷口痛苦減輕。術后第7d拆線，傷口愈合好。病人接受以上指導并能把握。

二通過護理此患者的收獲和感悟

201*年七月我正式進入天津市南開醫院實習，剛進入醫院病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較生疏的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富閱歷，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應當算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

201*年8月20我們科室來了一例急性闌尾炎患者，通過對這位急性闌尾炎患者的護理，我學到了許多東西，學會了如何面對急性病患者，了解了急性闌

尾炎手術前和手術后護理的全過程，學會了如何與病人溝通，怎么觀看和記錄病人的各項生理特征，有特別反應是如何處理，通過對病人的細心護理，透徹的把握各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培育良好的各項操作技能及提高各種護理工作力量。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們樂觀努力的爭取每一次的熬煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論學問，樂觀主動地思索各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好學問筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論學問與臨床的結合。天津市南開醫院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀看，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康學問宣教，這樣能熬煉我們所學學問的應用力量。因而非常感謝天津市南開醫院給我們供應了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝全部的帶教老師對我們的辛勤教育，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培育和熬煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的熬煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

護士的工作是特別繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感受又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發覺，護士有著其獨特的魅力。醫院不行能沒有護士，這就說明白護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不行或缺的作用。由于有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更詳細而詳盡的了解這個行業。進入臨床的其次個收獲：正確熟悉護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，全部操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三

查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是仔細細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培育著良好的工作方式。

在對這位急性闌尾炎患者的護理過程中，我的收獲許多許多，假如用簡潔的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很精確?????和清楚的表達我們受益匪淺。只是沒有必要將它一一列出，由于我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特別代表個別。總之在感謝天津市南開醫院培育我們點點滴滴收獲時，我們將以更樂觀主動的工作態度，更扎實堅固的操作技能，更豐富深厚的理論學問，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作