兒童齲病第一節乳牙齲病患病狀況及常見患齲類型（一）患病狀況流行病學：1995年第二次全國口腔健康流行病學調查：

5歲兒童患齲率76.55%，齲均4.482005年第三次全國口腔健康流行病學調查：

5歲兒童患齲率66.00%，齲均3.50，未治療率97.1%1歲左右起直線上升，七八歲達到高峰，此后由于乳恒牙替換降低2.好發部位：好發牙位：上頜乳切牙、下頜乳磨牙上頜乳磨牙、上頜乳尖牙下頜乳尖牙、下頜乳切牙好發牙面：上頜乳中切牙：近中面>

遠中面和唇面乳側切牙：近中面、唇面多見乳尖牙：唇面>遠中面第一乳磨牙：牙合面>遠中面第二乳磨牙：牙合面和近中面下頜乳中切牙和乳側切牙：較少，位于近中面乳尖牙：唇面>遠中面和近中面第一乳磨牙：牙合面>遠中面第二乳磨牙：牙合面>近中面各年齡段發生部位有明顯特點：1~2歲發生于上頜乳前牙的唇面和鄰面；3~4歲乳磨牙咬合面的窩溝；4~5歲乳磨牙的鄰面

好發牙位其次較少多見多見好發牙面

（二）常見患齲類型根據進展速度可分為急性齲和慢性齲根據表現形式可分為濕性齲和干性齲與恒牙齲蝕相比,乳牙齲蝕有一些獨特的臨床表現1.低齡兒童齲（earlychildhoodcaries,ECC）（1）定義：低齡兒童齲是小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現一個或一個以上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補牙面，即為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲（severeearlychildhoodcaries,S-ECC)，指小于6歲的兒童所患的嚴重齲病，應滿足一下條件：3周歲或者更小年齡的兒童出現光滑面齲即為重度低齡兒童齲，或所患兒口內齲失補牙面（dmfs)≧4(3歲），（dmfs)≧5(4歲），（dmfs)≧6(5歲）（2）病因:不良喂養習慣和（或）延長的母乳或奶瓶喂養，不良的口腔衛生保健習慣，乳牙的解剖和組織結構特點（3）表現：臨床上孩子兩三歲或四歲時具有典型的特性，首先涉及上前牙，以后逐漸波及上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響

1.低齡兒童齲（4）特殊類型——喂養齲（nursingcaries),主要由不良的喂養習慣所致，包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喂夜奶、延長母乳或奶瓶喂養時間、過多飲用含糖飲料等。喂養齲臨床上常表現為環狀齲，乳前牙唇面、鄰面齲較快發展成圍繞牙冠的廣泛性的環形齲，呈卷脫狀，多見于冠中1/3至頸1/3處1.低齡兒童齲環狀齲在恒牙很少見，多見于乳牙，其原因為：①乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質部位，往往形成低礦化的區域，易受齲的侵蝕；②乳牙牙頸部釉質，尤其是出生后形成的釉質礦化程度低，也易受齲的侵蝕；③在乳牙的牙頸部，局部食物易滯留及自潔作用差，容易導致菌斑的聚集，易受齲的侵蝕2.猛性齲（猖獗齲）（rampantcaries)

定義：突然發生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲病，早期波及牙髓，且常常發生在不易患齲的牙位和牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位病因：喜好食用含糖量高的糖果、糕點或飲料而又不注意口腔衛生的幼兒，嚴重的乳牙釉質發育不全，因頭頸部腫瘤放療或其他疾病導致唾液腺破壞，唾液分泌下降的患者低齡兒童齲包括乳牙的猛性齲、喂養齲及環狀齲猛性齲更強調齲損破壞的速度和嚴重程度喂養齲強調喂養習慣這一病因環狀齲強調其臨床表現特點6歲以內的兒童發生的齲都稱為低齡兒童齲NURSINGCARIESSeenininfantandtoddlerAffectsprimarydentitionMandibularincisorsarenotinvolvedETIOLOGYImproperbottlefeeding

Pacifierdippedinhoney/othersweetnerRAMPANTCARIESSeeninallages,includingadoloscennceAffectsprimaryandpermanentdentitionMandibularincisorsarealsoaffectedETIOLOGYMULTIFACTORIAL

FrequentsnacksStickyrefinedCHODecreasedsalivaryflowGeneticbackground二乳牙易患齲的因素及患病特點（一）兒童易患齲的因素

1.形態解剖特點★

2.組織結構特點★

3.兒童飲食特點

4.口腔自潔和清潔作用差（二）乳牙齲蝕的特點：患齲率高、發病早齲蝕發展速度快自覺癥狀不明顯，易忽略齲齒多發、齲蝕范圍廣修復性牙本質的形成活躍乳牙形態解剖特點牙頸部明顯收縮乳磨牙頰舌面近頸部處隆起明顯鄰牙之間的接觸為面的接觸牙列中存在生理間隙冠部的點隙與裂溝成為不潔區（二）乳牙組織結構特點乳牙牙釉質、牙本質的薄礦化程度差第二節乳牙齲病的危害性一

局部影響影響咀嚼功能對恒牙及恒牙列的影響損傷口腔粘膜軟組織二全身影響營養病灶發音心理二乳牙齲病的治療（一）治療目的：終止齲蝕，保護牙髓活力，防止并發癥恢復外形和功能，維持牙列完整性頜骨和牙弓的發育（二）藥物治療適應癥操作步驟修整外形清潔牙面、干燥防濕涂藥常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、75%氟化鈉甘油溶液、1.23%酸性氟磷酸鹽、10%氨硝酸銀、38%氟化氨銀、氟化鉬酸銨等溶液注意：

藥物治療并不能恢復牙體外形，僅起抑制齲蝕進展的作用乳牙齲病的治療（二）乳牙牙冠的修復法充填治療法

乳牙齲病的治療去齲，制備洞形窩洞消毒★窩洞墊底：材料充填銀汞復合樹脂玻璃離子粘固粉注意事項乳牙牙釉質、牙本質的薄髓腔大，髓角高牙頸部縮窄，磨牙牙合面頰舌徑小，易磨耗乳牙表面釉質為無釉柱，有機質含量高不必勉強恢復接觸點應選擇對牙髓刺激小、易于操作、具有釋氟作用的修復材料1.銀汞合金充填的備洞原則Ⅰ類洞Ⅰ類洞Ⅱ類洞：軸壁、軸髓壁與髓壁、頰舌壁向鄰面處于牙表面的交角ⅢⅣⅤ2.復合樹脂充填注意酸蝕時間

塑料冠套（stripcrown)3.玻璃離子水門汀充填：牙本質有效厚度及護髓處理4.復合體乳牙齲病的治療ResinfillingandlightcuringIfthedepthofthecavityismorethan2mm,thefillingandlightcuringshouldbeperformedincrementbyincrementwitheverylayerdepthnomorethan2mm.Stripcrown嵌體修復法優點：恢復患牙的解剖形態可修復范圍較大修復體保持率高修復后繼發齲少缺點：去除的牙質較充填法多顏色不協調修復體與牙體的磨耗度不一需技工及技工室的配合及設備乳牙齲病的治療金屬成品冠修復法適應癥：大面積齲壞的乳牙或年輕恒牙的修復；不能用復合樹脂修復的乳恒牙釉質發育不全的修復；遺傳性牙齒畸形的修復；牙髓治療后，面臨冠折危險的乳牙和年輕恒牙的修復；不良習慣矯治器的固位體；冠折牙齒的修復；各種固定間隙保持器的固位體乳牙齲病的治療金屬成品冠優缺點優點：去除的組織較少恢復患牙的解剖形態和功能；操作比較簡單缺點：易受人為因素的影響成品冠較薄而易磨損牙冠高度不足或成花蕾狀時成品冠易脫落乳牙齲病的治療金屬成品冠操作步驟乳牙齲病的治療牙體預備成品冠的選擇修整成品冠磨光頸緣粘固（三）治療中應注意的問題取得家長的認同和患兒的配合藥物的腐蝕與刺激意外露髓乳牙齲病的治療（三）治療中應注意的問題1.口腔衛生宣教2.定期檢查3.繼發齲4.充填后疼痛5.充填體折裂和脫落6.牙體折裂7.冠修復體的脫落、穿孔及牙齦炎乳牙齲病的治療定義：指恒牙已萌出，在形態和結構上尚未形成和成熟的恒牙。齲病特點：1.發病早

2.耐酸性差易患齲

3.齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖周炎

4.受乳牙患齲狀態的影響

5.第一恒磨牙常出現潛行性齲

第二節年輕恒牙齲病年輕恒牙修復治療的特點：

1.硬度差，應減速切削2.髓腔大，髓角尖高，易意外露髓

3.牙本質小管粗大，牙髓易受外來刺激，應護髓

4.萌出不全時，發生齲病，如何處理

5.自潔作用差，微創的預防性樹脂充填術

6.二次去腐修復年輕恒牙的深齲，若全部去除齲蝕牙本質，估計會露髓的病例，用再礦化療法可避免露髓分兩次完成：近髓軟化牙本質不一定去除，干燥窩洞后蓋Ca(OH)2糊劑，用氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉充填．10~12周后再次去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤牙本質已變為灰色或黑褐的干燥牙本質。用挖匙去除殘留的軟化牙本質，確見未露髓，再做間接蓋髓，墊底及永久性修復第三節兒童齲病的預防1.個人患齲風險的評估2.臨床的個性化預防分析病因積極治療活動性齲，同時防止繼發性齲局部使用氟化物

使用窩溝封閉劑預防窩溝齲

針對家長和患兒宣傳口腔衛生知識飲食指導定期口腔檢查齲病活躍性的檢測第四節口腔健康教育1.胎兒期：口腔器官快速發育和形成的時期2.嬰兒期：口腔保健非常重要，