室上性心動過速的鑒別診斷第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三室上性心動過速的定義

凡起源于束支分叉以上的快速心律稱為室上性心動過速，心電圖表現為窄QRS波群。分叉第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三常見室上速的種類從折返途徑可將室上速分為房室結折返性心動過速（AVNRT）*房室折返性心動過速（AVRT）*竇房折返性心動過速房性心動過速（折返/自律性）心房撲動第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三室上速的診斷思路第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程1、QRS波群的時限與形態2、心動過速的頻率3、應用對比的方法尋找P波4、RP’間期的關系第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程1、根據P波在RR間期的位置判斷室上速的可能類型第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程2、前50%有2種心動過速，再根據RP間期詳細分為：

*

PR間期<70ms房室結折返性心動過速（AVNRT）

*

PR間期>70ms房室折返性心動過速（AVRT）第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速1.房室結的位置第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速1.房室結的位置第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2.房室結的功能

1）房室結的傳導功能

2）房室結的延遲傳導功能

3）房室結起搏功能房室結分為三個區房結區結希區希區三個區均有起搏功能，希區起搏功能較高。房室結折返性心動過速第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3.房室結雙徑路的定義心臟傳導系統的某一部分，在相近的條件下，出現了傳導速度和不應期截然不同的兩種狀態，這時就可以認為該部分出現了功能性的縱向分離，即傳導系統雙徑路。

在房室結發生的雙徑路為房室結雙徑路。房室結折返性心動過速第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三4.房室結雙徑路快慢通道的電生理特性快通道：通道傳導速度快，不應期長；慢通道：

通道傳導速度慢，不應期短。房室結折返性心動過速第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速5.房室結折返性心動過速的發生機制第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三HRAS1S2刺激顯示AH躍增第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三S1S1刺激顯示AV躍增并誘發AVNRT第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速5.房室結折返性心動過速的發生機制折返三要素：

A兩條傳導速度與不應期不同的通道；

B其中一條發生單向阻滯；

C激動經傳導緩慢的另一條通道下傳，再沿發生單向阻滯的一條通道逆傳。第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速6.房室結折返性心動過速的特點房室結折返性心動過速的折返環路局限于房室結和結周組織，心房、心室都不是折返的必須成分。第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三7.房室結雙徑路伴房室結折返性心動過速的分型：

A一般型(慢快型)發生率90%B非尋常型(快慢型)發生率

10%

C非尋常型(慢慢型)發生率

房室結折返性心動過速第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一般型(慢快型)發生率90%

房室結折返性心動過速第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三8.房室結雙徑路心電圖診斷

A竇性心律時，一過性一度房室阻滯；

B心動過速時，RP’間期<70ms，有三種表現：

a.體表心電圖無P’波，發生率48%；

b.體表心電圖假S波，發生率46%；

c.體表心電圖假q波，發生率4%。房室結折返性心動過速第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速自然狀態下的雙徑路第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速自然狀態下的雙徑路第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速無逆傳P波第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速假‘S’波第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室結折返性心動過速第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

房室折返性心動過速是預激旁路和房室結共同參與，引起的房室之間的大折返。房室折返性心動過速

房室之間的傳導捷徑-旁道第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1.預激旁路的電生理特點

1）傳導速度快：傳導時間30~40ms; 2）不應期長；

3）全或無的特性房室折返性心動過速第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2.

與房室結折返性心動過速不同之處與房室結折返性心動過速不同的是心房和心室都是折返的必須參與成分。心動過速發生時共有4部分參與折返（心房、心室、房室結和旁道），其中任何一個部位處于有效不應期時，折返都被終止。房室折返性心動過速第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3.房室折返性心動過速的發生機制房室折返性心動過速第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3.房室折返性心動過速的發生機制房室折返性心動過速第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速4.隱匿性旁路的心電圖特點

1）竇性心律時，體表心電圖正常；

2）旁道前傳單向阻滯；

3）心動過速時，R-P`間期>70ms。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速4.隱匿性旁路的心電圖特點

第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三左側旁路的心動過速心內圖第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速5.心動過速的分型房室順向型折返性心動過速

90%房室逆向型折返性心動過速

10%

第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

房室順向型折返性心動過速90%房室折返性心動過速第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速

房室逆向型折返性心動過速10%

第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三6.心電圖診斷要點：心動過速時RP’>70ms

房室折返性心動過速第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房室折返性心動過速6.心電圖診斷要點：心動過速時RP’>70ms

第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程3、應用對比的方法尋找P波第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程3、應用對比的方法尋找P波第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程3、應用對比的方法尋找P波第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、診斷流程3、應用對比的方法尋找P波第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三IIIIIII一、診斷流程第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、診斷流程第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三V1一、診斷流程第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三4、后50%有4種心動過速

竇性心動過速竇房折返性心動過速房性心動過速快慢型房室結折返性心動過速一、診斷流程第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房性心動過速第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房性心動過速房性心動過速的定義指起源于心房組織，與房室結傳導無關的心動過速。第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房性心動過速房性心動過速的發生機制

1）自律性：a.電刺激不能誘發和終止

b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次發生

2）折返性：a.開關現象

b.可以被拖帶

c.與早搏刺激間期呈反變關系

3）觸發機制：a.溫醒/冷卻現象

b.與早搏刺激間期呈正變關系第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三房性心動過速房性心動過速的心電圖特點

1）快速P波之間有等電位線

2）心率<250b