第一節(jié)妊娠生理一、妊娠(pregnancy)的概念妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月當(dāng)前第1頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)二、受精與著床1、受精（fertilization)：精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育：桑椹胚、囊胚3、著床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程：定位、粘著和穿透三個(gè)階段。當(dāng)前第2頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)完成著床的三個(gè)條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。當(dāng)前第3頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)卵細(xì)胞當(dāng)前第4頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)精子穿過(guò)透明帶當(dāng)前第5頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂卵細(xì)胞精子當(dāng)前第6頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胚胎發(fā)育過(guò)程當(dāng)前第7頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)囊胚當(dāng)前第8頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括：1、胎盤(pán)：2、胎膜：由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水：當(dāng)前第12頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關(guān)系當(dāng)前第13頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜當(dāng)前第14頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1、胎盤(pán)①胎盤(pán)的形成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：450～650克，直徑16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎兒的1/6③胎盤(pán)的功能：簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換當(dāng)前第15頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

胎盤(pán)當(dāng)前第16頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎盤(pán)的功能氣體交換：O2和CO2—

簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖—易化擴(kuò)散;氨基酸、電解質(zhì)、維生素—主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物：替代泌尿系統(tǒng)合成功能：激素和酶防御功能：胎盤(pán)屏障功能有限當(dāng)前第17頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

胎盤(pán)的血液循環(huán)當(dāng)前第18頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎盤(pán)合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG):合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤(pán)生乳素（HPL):妊娠2個(gè)月開(kāi)始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤(pán)產(chǎn)生。酶：催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶當(dāng)前第19頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、臍帶、羊水臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水：早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ml。當(dāng)前第21頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)四、胎兒發(fā)育1、8周末：胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見(jiàn)早期胎心波動(dòng)。2、12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重100g，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。當(dāng)前第22頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

4周5周6周7周8周當(dāng)前第23頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)4、20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g。臨床可聽(tīng)到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機(jī)兒。5、24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。當(dāng)前第24頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3月4月5月當(dāng)前第25頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)6、28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1000g。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重1700g。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。妊娠生理當(dāng)前第26頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)6月7月8~9月當(dāng)前第27頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)8、36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末：胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3000g以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。當(dāng)前第28頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)五、胎兒的生理特點(diǎn)1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見(jiàn)圖）當(dāng)前第29頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎兒血液循環(huán)當(dāng)前第30頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、血液紅細(xì)胞：早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90%由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞：妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)1.5～2×1010/L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。當(dāng)前第31頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、呼吸系統(tǒng)：呼吸功能由母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)：11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)：11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液當(dāng)前第32頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤(pán)共同合成雌三醇。

※當(dāng)前第33頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)妊娠的分期早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★當(dāng)前第34頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

一、早期妊娠的診斷1、病史停經(jīng)：月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)：6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻：12周左右消失當(dāng)前第35頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（Hegar’ssign)當(dāng)前第36頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、輔助檢查妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查：快速準(zhǔn)確見(jiàn)妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見(jiàn)胎心反射。宮頸粘液檢查：僅見(jiàn)橢圓體不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)：有出血可排除早孕?；A(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。當(dāng)前第37頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

二、中晚期妊娠的診斷1、病史：早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽(tīng)到胎心胎動(dòng)當(dāng)前第38頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

2、臨床表現(xiàn)

子宮增大：手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（fetalmovementFM):胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次/小時(shí)。胎心音：18～20周在孕婦腹壁上聽(tīng)到，120～160次/分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體：20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。當(dāng)前第39頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、輔助檢查超聲檢查：胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖：間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。當(dāng)前第40頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢(shì)（fetalattitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式(fetallie)：胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。縱產(chǎn)式(longitudinallie):兩軸平行。橫產(chǎn)式(transverselie):兩軸垂直。當(dāng)前第41頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、胎先露(fetalpresentation)：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露：頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位(fetalposition)：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。當(dāng)前第43頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)頭先露的種類當(dāng)前第45頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)復(fù)合先露當(dāng)前第46頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)解釋胎方位相位圖后左后右后左右

左前右前

前當(dāng)前第47頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRScARScPLScALScA

當(dāng)前第48頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。當(dāng)前第49頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)產(chǎn)前檢查的時(shí)間：

從確診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。當(dāng)前第50頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)產(chǎn)前檢查的次數(shù)：正常孕婦：目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加檢查次數(shù)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。當(dāng)前第52頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)②圍生醫(yī)學(xué)（perinatology)：又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)?！?dāng)前第53頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)二、病史1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★當(dāng)前第54頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例：某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)？當(dāng)前第55頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)三、身體評(píng)估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖當(dāng)前第56頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1、全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓：孕婦血壓不超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)30/15mmHg。體重：增加不超過(guò)500g/周。當(dāng)前第57頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診：注胎心和胎位的關(guān)系。當(dāng)前第58頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)腹部四步觸診法當(dāng)前第59頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)胎心和胎位的關(guān)系圖當(dāng)前第60頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑：23~26㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑：25~28㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑：18~20㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5㎝，出口橫徑恥骨弓角度：90°，反映出口橫大小當(dāng)前第61頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量髂棘間徑測(cè)量髂嵴間徑當(dāng)前第62頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑當(dāng)前第63頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量骶恥外徑圖當(dāng)前第64頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量恥骨弓角度圖當(dāng)前第65頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)②骨盆內(nèi)測(cè)量:用于外測(cè)量狹窄者，在孕24~26周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：12.5~13㎝,減去1.5~2㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑：正常值10㎝。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（5~5.5㎝）為正常當(dāng)前第66頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量對(duì)角徑圖當(dāng)前第67頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)測(cè)量坐骨棘間徑測(cè)量坐骨切跡寬度當(dāng)前第68頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)③陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖：將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化。※當(dāng)前第69頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)四、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期：接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它：經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?dāng)前第70頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)五、高危因素評(píng)估年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※當(dāng)前第71頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)六、可能得護(hù)理診斷1、孕婦體液過(guò)多：水腫：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)當(dāng)前第72頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼：與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※當(dāng)前第73頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)七、預(yù)期目標(biāo)※1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色當(dāng)前第74頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。當(dāng)前第75頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快當(dāng)前第76頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐：避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多：保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。當(dāng)前第77頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)③尿頻、尿急：不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫：左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。當(dāng)前第78頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)⑥便秘：定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。當(dāng)前第79頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)⑧下肢痙攣：增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血：戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。當(dāng)前第