骨腫瘤病人的護(hù)理山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院1張?jiān)獎(jiǎng)P…2骨腫瘤概論定義發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨組織的腫瘤病理分類基于細(xì)胞的分化程度和所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)類型良性、中間性、惡性基于原發(fā)部位原發(fā)、繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性），后者是前者發(fā)生率的35-40倍腫瘤養(yǎng)病損類似腫瘤的病理損害分型：孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、組織細(xì)胞增殖癥（嗜酸性肉芽腫…）、纖維異樣增殖癥（單骨、多骨）、甲旁亢性“棕色瘤”外科分期1980年，Enneking發(fā)表GTM分級系統(tǒng)3骨腫瘤的外科分期病理分級（grade，G）良性-G0、低度惡性-G1和高度惡性-G2腫瘤囊與解剖間隔（間室）的關(guān)系（territory，T）T0-囊內(nèi)、T1-間室內(nèi)、T2-間室外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)M0-無轉(zhuǎn)移、M1-轉(zhuǎn)移良性靜止性活動(dòng)性侵襲性（超出包囊）

惡性I.低度惡性無轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外2.高度惡性無轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外3.低度或高度惡性有轉(zhuǎn)移A.間室內(nèi)B.間室外4骨腫瘤的分類：腫瘤分化類型及產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)區(qū)分骨組織良骨瘤、骨樣骨瘤、成骨細(xì)胞瘤惡骨肉瘤、惡性成骨細(xì)胞瘤軟骨組織良骨軟骨瘤、軟骨瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤惡軟骨肉瘤、惡性成軟骨細(xì)胞瘤纖維組織良纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤惡纖維肉瘤骨髓組織惡尤文肉瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤脈管組織良血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病惡血管肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤神經(jīng)組織良

神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡

神經(jīng)肉瘤脂肪組織脂肪（肉）瘤間葉組織良（惡）性間葉瘤脊索組織惡

脊索瘤來源不明良性

骨巨細(xì)胞惡

惡性巨細(xì)胞瘤、長骨造釉細(xì)胞瘤、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤其他來源惡平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器瘤5骨腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病率來源于骨與軟骨的惡性腫瘤占全身惡性腫瘤0.5-1%有年齡、種族與性別差異性發(fā)病年齡骨肉瘤多見于青少年骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年骨髓瘤多見于老年人（血液科診療）發(fā)生部位多見于長骨的干骺端678臨床表現(xiàn)與檢查疼痛與壓痛生長迅速腫瘤的最顯著癥狀，合并病理性骨折尤甚局部腫塊與腫脹質(zhì)硬而無壓痛多見于良性腫瘤惡性腫瘤多腫脹迅速，或有局部血管怒張功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折與脫位骨的堅(jiān)固性減弱轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)血流或淋巴轉(zhuǎn)移良性腫瘤惡變影像學(xué)檢查X線平片+惡性腫瘤加胸片CT病變范圍、與血管、神經(jīng)的關(guān)系ECT明確其他部位有無病變，參考定性MRI特殊病變，脊柱脊髓受累情況實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查血鈣、血清堿性磷酸酶、尿球蛋白活組織病理檢查穿刺或切開冰凍切片、石蠟包埋切片9特異性X線表現(xiàn)成骨與破骨骨沉積（反應(yīng)骨、類骨、腫瘤骨）Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生的新骨。“蔥皮”：階段性骨膜掀起致板層狀骨沉積。“日光射線”：腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積的表現(xiàn)。骨破壞（骨吸收、溶骨性缺損）病理性骨折“肥皂泡”樣變10日光射線征11診斷與治療總體要求定位、定性、定量診斷首先判斷是否骨腫瘤若屬種瘤，是何種腫瘤真性腫瘤還是瘤樣病損何種組織類型良性還是惡性原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性診斷病史，癥狀、體征影像檢查生化測定活組織病理檢查治療手術(shù)為主，聯(lián)合治療化療、放療、免疫治療囊內(nèi)刮除植骨骨囊腫軟骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫邊緣整塊切除植骨骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤Ⅱ級廣泛整塊切除假體置換骨巨Ⅲ病灶刮除骨滅活重建截肢術(shù)12骨軟骨瘤發(fā)病與病理正常骨生長方向異常，干骺區(qū)再塑型錯(cuò)誤有正常軟骨帽、骺板，可產(chǎn)生滑囊多見于長骨干骺端，又稱骨疣、干骺端延續(xù)癥多見于年輕人，1%惡變臨床表現(xiàn)周圍組織（如肌腱、血管神經(jīng)）受壓癥狀無意發(fā)現(xiàn)包塊，情緒緊張就診X線干骺端異常突出，軟骨帽不顯影治療影響功能可手術(shù)切除切除范圍應(yīng)包括基底部周圍正常骨組織1314骨巨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）發(fā)病與病理起源于松質(zhì)骨溶骨性腫瘤屬潛在惡性，有時(shí)明顯惡性多見于年輕成人（20-40yrs）臨床表現(xiàn)局部疼痛和腫脹病變嚴(yán)重時(shí)功能障礙典型X線征象病灶在骨端、偏心性溶骨破壞、肥皂泡樣囊腫影、瘤壁膨脹治療G0T1-2M0局部刮除（易復(fù)發(fā)），加物理（如液氮）或化學(xué)（如氧化鋅）處理，再植骨或骨水泥充填瘤腔。復(fù)發(fā)者廣泛切除G1-2T1-2M0惡性無轉(zhuǎn)移，廣泛切除，大塊植骨或假體植入。15161718同種異體1/4關(guān)節(jié)移植19半骨盆切除重建2021骨肉瘤（osteosarcoma）骨肉瘤多見于青少年（10-20yrs）起源于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，又稱成骨肉瘤。常見部位：骨骺生長活躍，股骨下端、脛骨上端等。腫瘤生長迅速，可成骨或溶骨為主，易肺轉(zhuǎn)移，惡性程度高。病理骨折臨床表現(xiàn)疼痛重者持續(xù)嚴(yán)重腫脹、血管弩張、局部皮溫增高關(guān)節(jié)功能障礙X線表現(xiàn)骨端骨質(zhì)破壞，成骨或破骨Codman三角或“日光射線”治療G2T1-2M0截肢術(shù)保肢手術(shù)，術(shù)前化療3-8w，根治切除后植入假體，術(shù)后繼續(xù)化療2223242526骨腫瘤患者的護(hù)理術(shù)前評估健康史一般資料，既往史、家族史身體狀況局部體征、全身體質(zhì)狀況、輔助檢查結(jié)果心理和社會(huì)支持認(rèn)知程度、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬住院顧慮等術(shù)后評估手術(shù)情況方式、引流等康復(fù)情況刀口愈合、局部血運(yùn)和功能心理認(rèn)知健康教育、出院指導(dǎo)預(yù)后判斷27骨腫瘤患者的護(hù)理（續(xù)）護(hù)理診斷/問題預(yù)期悲哀疼痛軀體功能障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏目標(biāo)與評價(jià)面對現(xiàn)實(shí)，積極樂觀，配合治療疼痛減輕或消失肢體功能改善無病理骨折了解相關(guān)知識28護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理（尤其骨肉瘤）協(xié)助檢查，促進(jìn)患者配合手術(shù)準(zhǔn)備，備皮，功能鍛煉等控制疼痛：合理體位，鎮(zhèn)痛等營養(yǎng)支持、補(bǔ)充水分術(shù)后護(hù)理病情觀察體位：抬高患肢控制疼痛生活護(hù)理功能鍛煉（CPM）截肢后護(hù)理心理支持、防止出血、局部觀察，殘肢痛幻肢痛的應(yīng)對、指導(dǎo)殘肢功能鍛煉29護(hù)理措施（續(xù)）化療后的護(hù)理心理支持預(yù)期悲哀觀察藥物毒性反應(yīng)骨髓抑制、貧血、出血傾向、消