老年人的護理我國已全面進入老年社會，老年健康已成為全社會關注的問題，老年人出現了健康問題除了積極治療很重要的離不開護理。護理是幫助人保持、恢復和增進健康的重要手段，護理是愛心與藝術的結合。用護理專業技術服務老年人具有重要意義老年護理一、人的基本需要p83馬斯洛層次論1、生理的需要：指能滿足個體生存所必須的一切物質方面的需要。2、安全的需要：包括生理上和心理上的安全。3、愛與歸屬的需要：人需要獲得親人、家庭的愛和集體的接納。4、自尊的需要：即擁有自尊和被他人尊敬。自尊的需要可獲得力量與自信。5、自我實現的需要：指人希望成為成功的人。在重視人們的基本需求同時要重視個體差異。人的差異在于遺傳、環境不同，情感、個性、意志以及年齡、性別、種族、文化教育、個人健康、經濟情況等等，并且家庭和工作條件均不同。個人的需要、愛好也各不相同，同為老年人，需要也會不一樣。人的需要和個人差異又和社會制度、物質、精神文明，關系密切。老年人的身體在結構上和功能上表現為進行性衰退變化。但關愛老人，滿足老人的需求可延緩老年人的衰老，延長壽命。二、老年人的生理需要（一）合理平衡的飲食營養p84影響老年人健康因素很多，但合理平衡飲食是共同點：1、老年人由于生理機能衰退，基礎代謝比青壯年低10%-15%。2、影響老年人的主要疾病是心腦血管疾病和腫瘤。3、一些老年人對血清膽固醇升高過度敏感4、關于對蛋黃、肥肉、動物脂肪食物的正確認識。（二）飲水的需求p85水是維持生命的重要物質老年人應重視飲足水量預防疾病、延緩衰老每天飲水1000-1200ml（三）排泄p851、排便:便秘：便秘誘發的疾病（如腦溢血、冠心病等）自我保健方法：①定時排便②注意飲食③加強運動④精神調攝⑤必要時服藥排尿老年人常見的排尿問題:⑴排尿次數頻、尿失禁⑵排尿次數少、尿不盡自我保健方法：①飲足水②養成良好的排尿習慣③保持樂觀和心理平衡④不要一次飲過多的水⑤發現排尿不正常要及時就診（四）休息與睡眠睡眠恢復體力和經歷最有效的生理需求，有人研究人活到70歲，睡眠時間是23年左右，可見睡眠對人的重要性。睡眠常見的問題睡眠常見的問題：1、睡眠障礙—失眠2、睡眠過多3、做夢睡眠的自我保健：①養成良好的睡眠習慣②睡前不看興奮的電視書刊③良好的睡姿④睡硬板加軟墊為宜⑤白天不要過分勞累⑥排除雜念安全入睡⑦學會用意念調整睡眠⑧失眠者可適當用安眠藥。（五）活動與鍛煉是人的生理需求書中重點介紹了步行和跳繩（六）老年人的性生活性生活同樣是生理的基本需求，老年人也不例外。適度的性生活可振作精神，促進老人身心健康。三、老年人的護理p88老年人有病，應及時就醫，尊醫囑服藥、治療、調養護理。（一）要強化對家庭護理的認識（二）家庭護理的內容p881、心理護理老年人一旦卸下繁重的經濟負擔，難免會產生心理和生理上的不適應。因此心理護理是必不可少的。2、居室的安排（1）臥室

向南室內陳設簡潔，物品放置基本固定便于拿取，地面宜地板為佳。房間內無雜物防止絆倒。房間之間平坦無障礙、方便行走或使用輪椅。衛生間以坐便器為好，冬天馬桶圈要加套防冷。適宜的室內溫濕度：一般室溫以18-20度為宜，冬夏季以22-24度,濕度50%±10充足的陽光分布均勻日照時間不少于3小時每日通風2-3次室內保持空氣新鮮使用人工光源時亮度要能調節夜間有適當的照明可用地燈移去影響活動的障礙物有扶手拐杖（2）室溫

床寬而矮靠近窗邊陽光充足保持清潔干燥平整柔軟舒適床旁單位方便要有一些飾物（3)床單位

衛生間設在臥室內,有扶手無臺階照明好,衛生間以坐便器為好，冬天馬桶圈要加套防冷。地面平坦防滑有呼叫設備

(4)盥洗室3、防止噪音一般老年人喜歡清靜，有心臟病、神經衰弱癥及容易失眠的老人，安靜是一個很好的治療手段。噪音在50-60分貝時一般人會感到吵鬧不安。創造整潔、安靜、舒適的環境有利于老人的健康。4、睡眠充足的睡眠與老人健康息息相關。健康睡眠四個因素：1、睡眠用具：清潔舒適的床和臥具2、睡姿：以右側弓形臥位為佳3、時間：晚上10時左右4、環境：安靜無噪音5、保持老年人皮膚衛生皮膚是人體的天然屏障，具有保護內臟，調節體溫，吸收、分泌、排泄廢物及防治微生物生長。老年人皮膚衰老加快，甚至功能退化。老年人皮膚結構的改變包括：干燥、粗糙、皺紋、松馳皮膚護理（1）洗澡不宜太多、太長（2）老年人養生從頭做起，洗頭、梳頭（3）老年人指甲厚而硬，可與洗澡后或泡腳后修剪。皮膚的一般護理冬季每周洗澡2次，夏季每天溫水浴，注意皮膚皺褶處的清潔。選用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂皮膚瘙癢時避免搔抓或燙洗等強刺激皮膚干燥時使用護膚油，防止皮膚皸裂冬季沐浴的室溫：24－260C，水溫400C，時間10-15min皮膚瘙癢的護理（一）原因1、局部皮膚病變：皮膚干燥最常見2、全身性病變肝膽疾病→膽汁淤積→刺激感覺神經末梢慢性腎衰→尿素蓄積→刺激感覺神經末梢中樞神經系統興奮3、心理因素皮膚瘙癢的護理（二）護理措施1、一般護理停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂適當使用護膚用品2、對因處理3、對癥處理：使用激素類霜劑、抗組胺類藥物、鎮靜劑4、心理護理老年女性如何化妝？清潔面部：洗面奶搽滋潤霜：珍珠營養霜描眉：涂口紅：大紅涂脂粉：老年人如何選擇衣服？保暖透氣性好吸水性好莊重大方，與環境協調容易穿脫，寬窄適宜6、五官護理p89老人家庭要常備紙巾，老年人的分泌物要及時清理，保持老人口腔、面部清潔。7、老年人服藥p908、壓瘡的預防和護理因病臥床，受壓局部組織血液循環障礙，引起紅腫熱痛，繼而缺血、缺氧、營養不良而致軟組織損害。壓瘡易發生在骨隆突和受壓部位，如枕部、骶尾部、髖部、足跟等處。壓瘡一旦形成，不容易愈合，老年人很痛苦。長期臥床的老人應注意（1）經常變換臥位，一般每兩小時翻一次身；（2）促進局部血液循環，改善營養狀況，擦背，局部按摩，使用必要的藥品；（3）床鋪要清潔、干燥、無渣屑；（4）增加營養，增強抵抗力；四、老年人要有科學的生活習慣（一）老年人要起居有常、生活規律化人的生理獲得，都具有生理節奏，系生物鐘控制。生物鐘控制人的一切生理功能，使大腦和內臟都有節律地、有周期性地工作著，有勞有逸，有張有弛。老年人經過幾十年的生活，基本形成了自身的習慣。結合老人自己的情況，合理安排作息。

（二）合理平衡的飲食老年人的營養評估老年人的能量代謝特點老年人的需要營養種類及量老人的飲食習慣與進餐環境影響老人進食的因素一、老年人的能量代謝特點能量與年齡關系男性(體重為65公斤)女性(體重為55公斤)20～39歲3000千卡/日2200千卡/日40～49歲2850千卡/日2090千卡/日50～59歲2700千卡/日1980千卡/日60～69歲2400千卡/日1760千卡/日≧70歲2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要營養種類、量蛋白質脂肪糖☆熱能4、無機鹽和微量元素5、維生素6、水份1、蛋白質——最基本的營養素攝入豐富和優質的蛋白質。每天攝入量為1.2g/kg。葷素搭配、糧菜搭配、粗細搭配供給能量占總熱量的15%。

2、碳水化合物（糖類和膳食纖維）糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖（谷類、薯類）為好膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過多，每天30g為宜。供能占總熱量55-65%3、脂肪少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占總熱量20-30%4、維生素（脂溶性和水溶性）增強機力抵抗力和延緩衰老每天食用5種蔬菜薯類（500g）、水果（100g）5、無機鹽健康老年人食鹽量≤6g/d高血壓、冠心病病人＜5g/d6、水分每天攝水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml無機鹽(1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發菜含鈣較豐富。

(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類

(3)鋅:海產品（牡蠣、赤貝等）、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒是抗氧化劑，改善老年人體力衰退、視力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等癥狀。氟缺乏時造成老年人骨質疏松、齲齒。鋅老年人缺鋅會造成免疫功能失調，導致感染、早衰、傷口不宜愈合、機體虛弱。微量元素作用錳細胞線粒體和多種酶的組成成分，缺乏時易引起貧血、血糖異常、骨骼病變。鐵紅細胞中的主要成分，缺乏時導致貧血、抵抗力下降、細胞及機體的壽命縮短。鈷維生素B12的主要成分，缺乏時引起貧血。

微量元素作用銅機體多種蛋白和酶的組成成分，缺乏時引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應遲鈍。鉻與胰島素的活性有關；缺乏時引起血糖異常、血脂增加、動脈硬化、神經系統癥狀。碘缺乏時引起甲狀腺腫、甲狀腺功能低下三、飲食習慣平衡膳食寶塔老年人的飲食原則老年人飲食原則“三定、三高、三低和兩戒”三定：定時、定量、定質三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒合理膳食

兩句話十個字一二三四五紅黃綠白黑

一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四

五

500克蔬菜水果

四句話有粗有細不甜不咸三四五頓七八分飽紅黃白黑綠每天兩個西紅柿或紅辣椒

紅黃色的蔬菜綠茶、綠色蔬菜燕麥粉黑木耳飲食應易于消化吸收

食物的加工應細軟松烹調宜采取燴蒸煮燉煨注意色香味易消化又促進食欲老年人的飲食原則食物的溫度要適宜

飲食宜溫偏熱老年人的飲食原則養成良好的飲食習慣

做到有節制有規律少食多餐定時定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食避免暴飲暴食或過饑過飽不吃過燙食物老年人的飲食原則食量合理搭配

早吃好2/5午吃飽2/5晚吃少1/5老年人的飲食原則注意飲食衛生不吃腌制燒焦煙熏發霉和過期的食品注意飲食和餐具衛生把住病從口入關3、老年人的飲食原則老年人營養不良的常見原因老年人消化功能衰退活動能力下降疾病因素藥物因素飲食方法不當情緒因素飲食方法不當暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當返回全球老人營養情況日本東京老人綜合研究所公布的一項調查顯示，平均每3位日本老人中就有一人營養不良，其中28%的老年人屬于“危險低營養狀態”，營養狀態非常良好的僅占5.6%。美國老人“普遍營養不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用種類達不到美國政府推薦的“每天5種”的標準

全球老人營養情況法國缺乏營養的老人占14%德國的住院老人中，有70%的人營養不良，他們的免疫系統很容易受損，從而出現感染的危險。中國居民營養與健康現狀

(2004年10月12日)國家統計局等我國城鄉居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210克和69克上升到248克和126克。與1992年相比，農村居民膳食結構趨向合理，優質蛋白質占蛋白質總量的比例從17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

（三）保持樂觀開朗、心情舒暢馬克思說：“一種美好的心情比十副良藥，更能解除心理上的疲憊和痛苦。”老年人要有涵養、寬容大度、謙虛禮讓。碰到矛盾，先分析自己有什么不當之處。俗話說：“宰相肚里能撐船”。（四）經常鍛煉，身體好如打太極拳、練氣功、不吸煙、少飲酒，不賭博，注意安全。（五）按時接受體健康檢查注意不疑病，但身體出現異常，應及時就醫，積極防治。（六）養成重視個人清潔衛生習慣要重視皮膚的清潔和保護，定時洗澡。晨起晚睡前洗臉刷牙，睡前洗腳或用熱水泡腳。飯前便后及用鈔后，用肥皂洗手。定期理發，注意眼耳鼻、口腔衛生，勿用指挖耳鼻。衣被要常洗常曬。（七）善于控制應激，

切記大笑或狂怒喜傷心是有道理的，大笑使體內的血液循環突然加速，造成心肌缺氧而誘發心絞痛和心肌梗死；并可誘發腦溢血等。（七）處理和協調好家庭和社會的人際關系多交朋友，多參加社會活動。謝謝大家！

系統地、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。健康評估軀體健康的評估心理健康的評估社會健康的評估老年人認知狀態的評估老年人情感狀態的評估老年人人格的評估角色評估家庭評估環境評估文化評估健康史的采集身體評估功能狀態評估輔助檢查23采集時常見的問題1采集技巧采集內容健康史的采集目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對自己健康狀況的認識和反應等方面的主觀資料。photo記憶不確切反應遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

photophoto建立護患關系環境和距離核實求助家屬或照顧者注意非語言溝通耐心詢問順序技巧

生理狀況

精神心理狀況

既往史

伴隨癥狀

活動能力

社會交往

營養狀況

內容身體評估一般原則檢查內容注意保暖選擇體位避免過度疲乏避免損傷頸部

胸部腹部

脊柱四肢

泌尿生殖

神經反射

生命體征一般狀況體表頭面部

查個視頻功能狀態的評估一般原則評估方法評估工具一般原則客觀評價避免主觀判斷的偏差避免霍桑效應評估方法

自述法

觀察法功能狀態的評估

評估工具日常生活能力量表日常生活功能指數Pfeffer功能活動問卷高級日常生活活動PULSES量表BARTHEL指數QWB量表P:身體狀況包括內臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內分泌系統疾病及腦病疾病1.正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2.輕度異常偶爾需要治療和護理3.中度異常需要經常得到治療和護理，可讓患者活動4.重度異常需要長期得到醫療和護理，活動明顯受損，只能臥床或坐輪椅U:上肢功能包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱1.正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2.輕度異常活動稍受限，功能良好3.中度異常在一定范圍內可以活動4.重度異常功能嚴重受限，需要長期護理L:下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱1.正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2.輕度異常活動稍受限，功能良好3.中度異常在一定范圍內可以活動4.重度異常功能嚴重受限，只能臥床或坐輪椅S:感覺功能包括語言、聽覺和視覺1.正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2.輕度異常無明顯功能障礙3.中度異常有明顯功能障礙4.重度異常語言、聽覺和視覺完全喪失E:排泄功能即大小便控制1.正常能完全控制2.輕度異常偶爾發生大小便失禁或夜尿3.中度異常周期性的大小便失禁或潴留交替出現4.重度異常大小便完全失禁S:社會心理狀況1.正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2.輕度異常表現在情緒、脾氣和個性方面，但整個精神調節未受損害3.中度異常需要一定的監護4.重度異常需要完全監護總分:評定:總分6分功能最佳，24分功能最差。PULSES評定Barthel指數評定內容及計分法日常活動項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050世界衛生組織生存質量測定量表簡表有關您個人的情況1您的性別?男女2年齡：

3您的最高學歷是：小學初中高中或中專大專大學本科研究生

4您的婚姻狀況?未婚已婚同居分居離異

5您的職業是?工人農民行政工作者服務行業知識分子例如：您能從他人那里得到您所需要的支持嗎?根本不能①很少能②能(一般)③多數能④完全能⑤請閱讀每一個問題，根據您的感覺，選擇最適合您情況的答案。

1(G1)您怎樣評價您的生存質量?很差①差②不好也不差③好④很好⑤2(G2)您對自己的健康滿意嗎?很不滿意①不滿意②既非滿意也非不滿意③滿意④很滿意⑤下面的問題是關于兩周來您經歷某些事情的感覺。3(F1．4)您覺得疼痛妨礙您去做自己的需要做的事情嗎?根本不妨礙①很少妨礙②有妨礙(一般)③比較妨礙④極妨礙⑤4(F11．3)您需要依靠醫療的幫助進行日常生活嗎?根本不需要①很少需要②需要(一般)③比較需要④極需要⑤5(F4．1)您覺得生活有樂趣嗎?根本沒樂趣①很少有樂趣②有樂趣(一般)③比較有樂趣④極有樂趣⑤6(．F24．2)您覺得自己的生活有意義嗎?

根本沒意義①很少有意義②有意義(一般)③比較有意義④極有⑤輔助檢查實驗室檢查心電圖檢查常規檢查

血常規

尿常規生化檢查

電解質

血脂

血糖功能檢查肝功能檢查腎功能檢查肺功能檢查內分泌功能檢查P波輕度平坦、T波變平、P－R間期延長ST－T段非特異性改變電軸左偏傾向和低電壓等。心理健康評估老年人認知狀態的評估老年人情感狀態的評估老年人人格的評估老年人認知狀態的評估——認知（cognition）感覺（sensation）老年人的感覺器官隨增齡而發生敏感性變化，會影響其感覺反應異常。知覺（perception）知覺有很大的個體差異，老年人知覺反應相對減慢。記憶（memory）初級記憶、再認、邏輯記憶較好；次級記憶、回憶、機械記憶較差。智力（intelligence）液體智力，晶體智力（后天可以提高）思維（thinking）衰退較晚1．評估范圍和內容

外觀行為方面：意識狀態、姿勢、穿著、打扮等。語言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復述能力。思考知覺方面：判斷力、思考內容、知覺。記憶力和注意力方面：短期記憶、長期記憶、學習新事物的能力及定向力。高等認知功能方面：知識、計算能力、抽象思維能力、結構能力。2．評定量表簡易智力狀態檢查(MMSE)

適合用于社區和基層普查，其主要用途為檢出需進一步診斷的對象。簡易操作智力狀態問卷(SPMSQ)適合于評定老年人認知狀態改變的前后比較。老年人認知狀態的評估——評估方法老年人認知狀態的評估——生活滿足感的評估生活滿意度指數（thelifesatisfactionindex，LSI）是老年研究中應用廣泛的一個量表，也是老年研究中的一個重要指標。主要反映老年人心情、興趣、心理、生理等主觀狀態。評分內容包括對生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念及情緒5個方面。生活質量評定是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內、外環境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態、社會轟動以及生活美滿的影響。老年人情感狀態的評估——老年人的情感變化老年人的情感表現特點較中青年人更不傾向于控制自己的情感，尤其表現在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。對害羞的控制以及對恐懼情緒的態度沒有明顯的年齡差異。在描述喜悅時用詞少于中青年。老年人的憂郁感更多地起源于對健康的關注。就氣憤情緒而言，主要取決于個人得失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病傾向比老年男性明顯。

老年人情感狀態的評估——評估方法焦慮的評估焦慮（anxiety）是個體感受到威脅時的一種不愉快的情緒體驗，是人們對環境中一些即將面臨的、可能會造成危險的重大事件、或者預示要做出重大努力的情況進行適應時，心理上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。

漢密頓焦慮量表（HAMA）狀態－特質焦慮問卷（STAI）

抑郁的評估抑郁（depression）是個體在失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應。抑郁自評量表（SDS）90項癥狀自評量表（SCL-90）老年人人格狀態的評估——老年人人格的變化特點自我為中心性格內向適應能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹小慎微

老年人人格狀態的評估——評估方法投射法:洛夏克墨跡測驗（RorschachInkblotTest）問卷法:常用的評估工具包括明尼蘇達多相人格調查表（theMinnesotaMultiphasicPersonalityInventory，MMPI）艾森克人格問卷（EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ）社會健康的評估角色評估家庭評估環境評估文化評估社會角色（socialrole）

是指在一定文化背景下，處于某一特定社會位置的社會成員遵循一定社會規范所表達的社會行為。角色評估老年角色的特點社會角色的變更社會、政治、經濟地位的變化所帶來的角色改變。家庭角色的變更由于三代人的出現，增加了老年人的家庭角色