新生兒窒息及復蘇新生兒窒息

（asphyxiaofthenewborn）是圍產醫學中發生率較高的嚴重病癥，也是新生兒的主要死亡原因。其發生率占活產數的5%—10%，有的高達20%以上，病死率要占活產新生兒死亡的30%左右。因此，圍產醫務人員對新生兒窒息的搶救。要分秒必爭，掌握正確處理方法，只有這樣，才能及時進行有效的搶救。[病因]凡影響母體與胎兒間血液循環氣體交換原因，都會造成胎兒窒息。1、出生前的原因（1）母體疾病（2）胎盤因素（3）臍帶因素2、難產3、出生后[臨床表現]胎內缺氧時臨床上首先出現胎動增加、胎心增加，如缺氧持續可使心率減慢、心律不齊，最后停搏和肛門括約肌松弛排出胎糞窒息新生兒的表現紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA新生兒窒息因程度不同可按生后1分鐘內的Apgar評分（表2-1-1）為區分，8—10分為正常，4—7分為輕度，0—3分為重度，若出生1分鐘評8—10分而數分鐘后又降到7以及下者亦屬窒息。表2-1-1新生兒窒息Apgar評分體征生后1分鐘內分鐘二評分鐘三評0分1分2分心跳（次/min）0<100>100呼吸無呼吸無淺表哭聲弱呼吸佳哭聲響肌無力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或導管無反應有些動作反應好插管后反應皮膚顏色紫或白軀干紅四肢紫全身紅總分分分窒息兒經過及時搶救大多數患兒呼吸能夠恢復、皮色泛紅。少數患兒呈休克狀，皮色發灰或蒼白，體溫低下，四肢發冷，呼吸淺表或不規則，哭聲微小，出現呻吟，三凹征明顯，前胸隆起，聽診可聞及粗濕羅音或捻發音，叩診呈濁音，心前區聞及吹風樣收縮其雜音。胸部拍片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎。[窒息后并發癥]重度窒息或缺氧較重可引起多臟器損害，尤以腎、腦、心、肺為著。1、腎2、腦3、心4、肺5、代謝6、其它治療窒息復蘇是產、兒、麻醉三科醫、護人員必須掌握的技術，遇到高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應通知兒科醫生到場搶救。1、復蘇準備（1）每個分娩都有受過復蘇訓練的人在場，強化技能和知識；（2）復蘇及時，不斷正確評價呼吸，心率和皮色來決定下一步操作。（3）備足所需器械并檢查后依次定點安置以便隨時取用。2、ABCDE復蘇方案和初步復蘇處理（1）盡量吸凈呼吸道粘液，建立通暢的呼吸道；（2）建立呼吸，增加勇氣，保證供氧；（3）建立正常循環，保證足夠的搏出量；（4）藥物治療糾正酸中毒；（5）評價、監護，注意保暖，減少氧耗。前三項最為重要，其中（1）是根本，第一關解決好，（2）、（3）一般均可相應解決。無增快有增快初步復蘇處理：揩干全身羊水、置保曖處、擺好體位、吸凈粘液、觸覺剌激評價呼吸（自主呼吸）有無評價心率面罩加壓給氧15~30秒<100>100評價皮色紅潤或手足發紺觀察發紺給80%-100%氧有藥物抑制給納絡酮評價心率再有呼吸抑制再次給藥>100無藥物抑制評價心率觀察自主呼吸心率<60氣管插管加壓給氧同時心臟按壓30秒無好轉必要時每5分鐘重復1次心率>100次停止給藥有代謝性酸中毒給碳酸氫鈉有出血低血容量給擴容劑用多巴胺心率仍<100有持續性休克腎上腺素心率60--100繼續面罩加壓給氧氣管插管加壓給氧心臟按壓30秒新生兒窒息復蘇程序心率單位：次/min3、觸覺刺激、誘發呼吸氣管內插管適度應證：（1）氣管內有羊水胎糞粘液吸入，需要吸凈者。（2）重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者。（3）應用氣囊面罩復蘇器人工呼吸無效，胸廓不擴張或者仍然紫紺。（4）需要氣管內給藥。（5）擬診膈疝兒。4、給氧氧流量以每分鐘5升為宜。皮管離口鼻1cm，氧濃度約80%，待皮色轉紅后再逐漸降低氧濃度。面罩緊貼兒面時，氧濃度為60%—80%，不緊貼著約40%。5、原則上有心率減慢時先用腎上腺素；有急性出血伴低血容量時給予擴容劑；有酸中毒時給碳酸氫鈉。如母親使用過麻醉藥而新生兒出生后無呼吸時可給鹽酸納洛酮。若經過上述復蘇和用藥，病情無明顯改善，仍處于休克狀態，可考慮給多巴胺。表2-1-2新生兒窒息復蘇常用藥物表藥物濃度預備量劑量途徑和速度備注腎上腺素1:100001ml0.1-0.3ml/kg靜注或吸入吸入時加NS1:1稀釋碳酸氫鈉5%10ml2-3ml/kg靜注慢>5分鐘有效換氣后才用擴容劑自身胎盤血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg靜注5-10分鐘給完納洛酮0.4mg/ml1mg/ml1ml0.01-0.03ml/kg最大量不超過0.1ml/kg肌注、靜注快滴備注多巴胺或多巴酚丁胺6×體重kg=每100mlGS內放入藥物的mg數1-4μg/(kg·min)2-10μg/(kg·min)嚴格控制滴速觀察心率及血壓6、復蘇后監護（1）保暖是保持體溫的基本措施。（2）密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏強弱、皮色、末梢循環、神經反射、意識狀態、哭聲眼神、瞳孔反應、吸吮力、肌張力、抽搐、抖動、顱內壓及大小便情況。（3）預防感染。（4）保證營養。6