血液凈化技術臨床應用進展11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。血液凈化技術臨床應用進展血液凈化技術臨床應用進展11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。常規血液透析血液透析濾過聯機血液透析濾過（HDFon-line)連續腎臟替代治療（CRRT）－CBPCVVH系列及緩慢持續透析血液濾過血液灌流腹膜透析血漿置換-血漿凈化療法血液凈化技術血漿凈化療法臨床應用進展數學教育是創新教育的主陣地之一，因此在數學教學中開展創新教育的實驗具有重要意義，只有科學的教學方式才能科學地指導教學活動。數學教育面向全體學生，讓學生自覺、自主地“學”，教學內容和教學環節的設計思路要圍繞具體教學目標，立足于學生實際情況，結合具體的教學環境，要充分發揮教師的主導作用，不受傳統教學思路束縛，努力探索課堂活動，優化教學手段，注重創新教育，實施創造性教學，搞好素質教育。一、培養學生健康的創新情感和個性品質美國學者阿瑞提在《創造的秘密》一書中提出：“盡管創造者要具有一定的智力，但高智商并不是高創造力的先決條件。”可見，創新過程并不僅僅是純粹的智力活動過程，它還需要以創新情感為動力，以良好的個性品質作后盾。在數學教學中，激勵學生要樹立周恩來同志“為中華之崛起而讀書”的遠大理想；具有像愛迪生發明燈絲一樣的堅定信念。在“問題數學”中培養學生具有敢于求異、勇于創新的氣魄、自主探索、發現問題、提出問題；利用“錯析教學”，培養學生堅忍不拔，持之以恒，不怕困難和挫折的頑強意志和良好的人格特征。從而培養學生健康的創新情感和個性品質。二、把學習數學變成具體的感受和體驗小學數學是數學教育的基礎，是孩子們一生中學習數學的開始。如何在孩子們面前展示出一個五彩繽紛、與生活緊密相關的數學世界，把抽象、枯燥的數學變得生動有趣和親近，讓孩子們發自內心的愛數學，主動地用數學。我認為關鍵是要加強數學與生活的聯系，把抽象陌生的數學變成具體的感受和體驗，讓數學知識生活化。現代兒童心理學研究表明，兒童學習數學時，他們的心智活動離不開具體事物的支持。而且小學生的學習帶有濃厚的感情色彩，對熟悉的生活情景，感到親切，有興趣。只有當數學不再板起面孔，而是與孩子們的生活實際更貼近的時候，他們才會產生學習的興趣，才會進入學習的角色，才會真正感受和體驗數學的魅力與價值，增進理解和應用的信心。在教學中，要注意從學生熟悉的生活原型入手，喚起他們已有的生活經驗和感受，使學習成為學生發自內心的需求。例如：在一年級上冊《比高矮》這部分內容時，我是這樣導入的：課前教師故意把黑板擦放在黑板上方的邊框上，一上課教師故作驚奇的說：“咦，黑板擦怎么跑那么高，誰愿意幫我把它拿下來？”上來拿的學生由于個子矮，夠不著，他就跳起來很吃力地夠著拿，還是夠不著。老師微笑著說：“還是讓我來拿吧。”老師動手拿下了黑板擦。并問：“同學們，剛才為什么他很費力也拿不到，而我這么容易就成功了呢？”學生紛紛發言：因為老師個子高，學生個子矮；說老師個子比他高，他比老師個子矮；老師你都長到黑板那兒了，所以一下子就夠著了……。老師根據學生的發言，馬上叫剛才拿黑板擦的那位學生上來站在老師身邊，再次比高矮，并引導學生用完整的語言進行表達。教師總結：看來在生活中，處處有數學問題，同時，我們經常需要知道誰比較矮，誰比較高，才能根據不同的情況來處理問題，今天這節課我們就一起來學習比高矮。這樣的導入設計很新穎，體現了新理念、新教法，讓學生在一片歡笑聲中理解了比較高矮的重要性。在具體感受和體驗中感受到了學習的快樂，激發了學習的興趣和情感。三、積極探索課堂活動課堂活動探索的出發點是：新課標主張學生不僅是學習的承擔者，更是接受知識的主體，他們是整個教學活動的主要參與者。教書的工作是激發并保持學生的學習興趣，引導學生學習，養成良好的學習習慣。學生容易形成思維的定勢和從眾心理，往往不習慣于去深入思考問題。立足于此，我們在課堂教學中重視引導學生敢于爭議，勇于提出自己的意見，充分發揚教學民主，以學生為本，保護學生獨特見解，激勵學生“敢于求疑”，努力開展課堂論辯活動的條件。將問題“拋”給學生，教師再出示準備好的教學材料，引導學生聯系問題進行分析、從而探索出解答問題的解題思路和一般步驟。四、形成互助共進的良好氛圍要讓學生學好數學，不能只靠學生個人力量，要注意培養學生的團隊精神。集體的作用是巨大的，學生都有一種強烈愿望希望自己成為班集體中的重要一員，希望融入其中，并在集體中充分體現自己的價值，對別的同學有影響力。這種心理一旦得到滿足，他會找到自己在集體中的位置，看到自己的作用、自己的價值，于是能放松自己、增強信心、積極發言、大膽表現，從而努力學習。同時，在團隊觀念的指導下，還能形成互助共進的良好氛圍。五、采用新技術新世紀的數學教育必須采用新技術使教學手段現代化和多樣化。數學的教學手段主要有教具、學具、電教手段以及計算機輔助教學手段等。數學教學中使用教具有重要作用：為學生提供數學模型和豐富感性認識；幫助學生理解抽象的數學概念和潔則；有助于發展學生的抽象思維能力；有利于節省課堂教學時間，減輕學生過重課業負擔。因此，應該積極開展研制工作，為學校配置全套數學教具。教師有教具，學生應該有學具，教師演示教具，學生看得見，摸不著，有一定的局限性。教學中，讓學生動手操作學具，一邊操作，一邊思考，可以促使學生積極參與教學過程，加深對知識的理解和掌握，有利于思維品質的發展。因此，應該抓緊對小學數學學具的研制和開發，通過試驗，逐步推廣使用。電教手段和計算機輔助教學手段在21世紀數學教育中將被廣泛應用，目前也應抓緊研究開發，并注意規范、系統，逐步積累經驗和推廣應用。所謂情感教育，是指教育者依據一定的教育教學目的，通過相應的教育教學活動，促使學生的情感領域發生積極變化、產生新的情感、形成新的情感品質的過程。語文課是人文類的基礎學科，它在學生的求知增智和人格發展過程中占據著極其重要的地位，它的教學要求和特點決定了它肩負著發展和培養學生情感的獨特使命，它不僅要賦予學生扎實的漢語言文學知識和技能，而且要充實學生美好的心靈和高尚的情操。一、情感教育在語文教學中的重要性1.有利于激發學生學習語文課的興趣情感是我們在學習文章時所必須進入的境界。教師飽含情感的教學，學生興致盎然地學習，就能更確切地把握作者的情感，對作品的思想性和藝術性的品味就會變得深刻而具體，從而大大地調動學生學習語文的積極性。如在講授《(指南錄)后序》一文時，若能引導學生準確體會文天祥“臣心一片磁針石，不指南方不肯休”的忠貞不渝的愛國情感，那必然會對作者連用十八個“死”對抒發九死一生情況下的愛國情感產生更深刻、更具體的體驗，并順理成章地激發學生對作品內容及思想意義的興趣。2.有利于加深學生對作品的領悟和理解要搞好語文教學，就要引導學生對作品有深刻的理解，要深刻地理解作品，就不得不探尋作者在創作時的情感。只有引導學生在學習語文的過程中去探尋作者的心路歷程和情感體驗，才能理解作品，領悟知識。也只有觸及情感深處，才能和文章一起產生共鳴，才能理解品味作者的創作意圖和主旨，再造作品的情境，體會作品中蘊含的喜怒哀樂等情感，從而達到學習語文的目的。例如，教師在講《背影》時，進入意境，情不自禁地攀住黑板的上緣，做出一付吃力攀越的樣子，完成了一個極具震撼力的特寫鏡頭，感動得學生淚如雨下，既讓學生體會到父愛的博大、深邃，又誘發了學生情感，有力地引導學生理解了作品的內涵。3.有利于對學生進行愛國主義教育情感是影響青少年學生立場、世界觀的重要因素，在語文教學中教師應努力創設良好的情感氛圍，通過自己的愛憎憂懼等情感去感染激發全體學生的情感，達到既讓學生學到知識，又受到正確的世界觀、思想觀教育，又增強他們的愛國主義情感的目的。例如，學習《小石潭記》、《石鐘山記》，要讓他們滿懷激情地領悟我國優秀文化傳統中所蘊含的傳統思想以及豐富的哲理；學習《岳陽樓記》、《談骨氣》，要能激發學生的民族自信心和不屈不撓的精神，增強他們的愛國主義情感，使他們為之撼動，為之動容，在潛移默化中受到啟迪。二、情感教育在語文教學中的應用1.利用教材，創設情感氛圍中學語文教材中選編的課文大多膾炙人口，從多方面反映作者對自然、人生、社會的領略和感悟。教師要充分挖掘教材中的情感因素，利用各種有效的教學手段，把學生帶人情境中，激發起學生的情感，使學生在學習中身臨其境，與作品中的人物同喜樂、共傷悲，愛其所愛，憎其所憎，乃至達到忘我的境界。首先，要重視朗讀教學。課文用普通話來讀，往往朗朗上口。在朗讀教學中，除要讀出節奏，注重聲調和音量外。還要滿懷感情地去讀，讀出文旬中蘊含的情感、哲理、意境等。如講《前塘月色》，通過舒緩、渾厚地朗讀讓學生仔細揣摩發音、語感、情思，進而把朱自清在特定歷史條件下想超脫而又不能超脫的彷徨、淡淡的喜悅和哀愁很好地表現出來。又如朗讀《最后一次講演》中的“今天，這里有沒有特務?你站出來!你出來講!憑什么要殺死李先生?……”教師滿懷激情，讀得慷慨激昂，很好地表達出作者的義憤之情，使學生受到感染。這樣有利于加深對課文內容的理解，對課堂氣氛起到積極的渲染作用。其次，要充分利用多媒體等現代化教學手段。如在教《三峽》時，可以使用多媒體課件導入壯美秀麗的三峽影像，伴著深沉悠遠的背景音樂，不時還傳出幾聲猿啼，將學生帶人“巴東三峽巫峽長，猿鳴三聲淚沾裳”的凄涼意境，引導學生迅速而順利地投入教學活動。又如教師在講《回延安》這首詩時，準備陜北民歌光盤，放給學生欣賞，讓他們在歌聲中體會民歌的特點，使堂課活起來，《回延安》的思想感情也就自然而然地在學生心靈中升騰定位。再次，注意綜合運用多種語言表達方式。在教學過程中適當地用口語以及得體的身體語言能有效地活躍課堂氣氛，使學生精神愉快、思維活躍，積極地參與到教學中來，與教師一起創造出良好的教學效果。如，在幫助學生體會《長江三峽》“戰斗――航進――穿過黑暗，走向黎明”這一比較抽象的主題時，就借助象征性的動作、手勢向前沖出去，作奮進、猛烈之態，給學生一種勇往直前的浩大氣魄。身勢語的運用不僅使學生獲得明晰的印象，也使學生從教師流露的復雜細膩的思想感情中，受到陶冶和感染。2.挖掘教材，解讀情感內容“文學即人學”(高爾基語)，“一切景語皆情語。”在教學過程中，教師應注重挖掘出課本中極富感情的內容，經分析、理解、品味、鑒賞的思維過程，讓學生用心去感受，真心地去體味，悉心去探究，從而感染學生心靈，陶冶學生的性情。應該介紹作家的個人經歷，讓學生了解他們的艱辛與勤奮，從而激勵自己前進，還應對作品的背景作適當的分析，并結合現實進行點撥，盡量讓文章中的人活起來，直接和學生的心靈對話。如在講《涉江》時，要對屈原崇高愛國情操進行禮贊；講《茅屋被秋風所破歌》時，要對杜甫“安得廣廈千萬間”的人道主義思想進行肯定，讓學生了解，當杜甫把大眾的苦難品嘗為自己個人苦難時，他從自己渺小的自身超脫出來，在自己的詩歌中主動承擔了大眾遭受的苦難，代表了民眾的良心而成為圣者。在教學過程中注意對這些極富情感的素材的挖掘，往往能打動學生的心靈，使他們和課文中的人融合為一體，從而收到良好的學習效果。3.激發學生，引導學生與教師形成共鳴朗讀是以聲音傳達視覺信息的活動過程，也是激發學生情感的一種有效方式。教師面帶笑容、精神飽滿地走上講臺，那悅耳動聽的嗓音、抑揚頓挫的語調、繪聲繪色的話語、逼真傳神的動作，能激發起學生的求知欲，甚至能產生銷魂攝魄的效果。朗讀的語調、聲音或高亢或沉緩；或激越或悲傷。它是把作者創作時的全部激情重新釋放出來，使學生在身臨其境的情感體驗中，學會更快地進入作品的意境，與作品中的人物一起分擔喜怒哀樂，與作者情感產生共鳴。如學習《沁園春?雪》時，上闋要讀得豪情萬丈，下闋要讀得居高臨下，最后三句要讀得意氣風發，只有這樣才能體現作者偉大的胸襟和堅定的信心。在學生的情感得到激發時要順勢引人課文深層次的學習中，將知識內化為學生自主思維的動力，提高學生感悟語言文字的能力。從而激起一種強烈的積極的審美愿望，激發學生創造性思維，培養學生正確的審美能力。總之，語文教學離不開情感教育，只有當師生都以極大的熱情投入到教學中，才能進發出思想的火花，使語文課變得生動起來。不僅能切實提高學生“聽、說、讀、寫”的能力，而且對于塑造學生的靈魂、凈化學生的情感、陶冶學生的美好情操、加深對人生意義的體驗和感受都會起到很好的推動作用。從而使學生真正提高了自身的綜合素質。

常規血液透析

血液透析濾過

聯機血液透析濾過（HDFon-line)

連續腎臟替代治療（CRRT）－CBP

CVVH系列及緩慢持續透析

血液濾過

血液灌流腹膜透析

血漿置換-血漿凈化療法

血液凈化技術血漿凈化療法臨床應用進展血漿凈化療法

Plasmapurification分離置換血漿清除血漿中蛋白質領域致病物質是血液凈化的一種新方法血漿凈化發展歷史1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念:含有致病物質血漿去除，補充正常血漿1959年Skoog等首次將該技術應用于巨球蛋白血癥引起的高粘滯綜合征并獲得成功1967年Lipore應用于重癥肝炎治療1975年Lockwood用于治療Goodpasture綜合征1978年Berttle治療格林-巴列綜合征取得成功1979年Terman應用免疫吸附法治療狼瘡性腎炎1980雙重膜式濾過現代吸附分離技術、HELP系統血漿凈化療法目前血漿置換技術得到迅速發展并不局限于單純血漿交換（Plasmaexchange)

的非選擇性技術已針對致病物質發展出選擇性清除或吸附技術治療范圍已擴大至各系統的200多種疾病已不能用單純血漿交換一詞所涵蓋提出血漿凈化療法一詞可能更切當血漿凈化治療難治性疾病原理自身抗體，病理性抗體的清除作用清除受損血管內皮上附著的免疫復合物抗體及CIC清除，減輕組織器官的免疫性損害清除血管內病理性蛋白,降低血粘度，改善微循環炎癥因子及蛋白結合毒物、藥物的清除作用免疫調節作用血漿凈化的免疫調節作用自身免疫性疾病血漿凈化治療后免疫調節表現為：活化T淋巴細胞數量下降自然T細胞百分比增加下降的CD4/CD8比例正常化這些結果提示血漿凈化除了Ig的清除效應外有主動的體液免疫和細胞免疫調節作用

BraunN:Ther

Apher1999;3(3):240血漿凈化技術的前提－血漿分離血漿分離方法:離心法：多用于血液成分的分離采取膜分離法：血漿凈化治療的主流方法膜分離技術的發展使得血漿凈化技術迅速普及血漿分離方法分類

間斷離心法離心法非選擇性持續離心法雙重膜濾過血漿分離冷濾過膜分離吸附法選擇性血漿成分分離血漿電泳理化特性

離心式血細胞分離

膜分離法血漿凈化療法單純血漿交換法（Plasmaexchange,PE)血漿成分交換法血漿吸附法（Plasmaperfusion,PP）多功能血液凈化儀離心式與膜式血漿分離的比較參數離心式膜式治療時間稍長短血漿濾過率20-30ml/min30-40ml/min血流量50-100ml/min80-150ml/min血管通路內瘺或外周淺靜脈內瘺或中央靜脈血容量波動輕度不明顯血小板輕度減少無變化血漿純度混有細胞成分純血液成份分可分離多種成分只能分離血漿血漿成份分只能分離全血漿能分白、球蛋白單純血漿交換法單純血漿交換法非選擇性血漿置換法丟棄分離血漿等量補充新鮮凍干血漿或白蛋白多用于在清除了致病物質外需同時補充凝血因子等正常血漿成分如重癥肝臟疾病等單純血漿置換治療單純血漿交換法優點：如用新鮮凍干血漿置換在清除致病物質同時補充凝血因子等缺點:病毒等感染風險過敏反應資源受到限制治療費用較昂貴血漿成分交換法雙重膜濾過法（Doublefiltrationplasmapheresis,DFPP）冷濾過法（Cryofiltration)熱濾過法（Thermofiltration)肝素誘導LDL沉淀法（HeparinextracorporalLDLprecipition,HELP)雙重膜濾過法(DFPP)分離的血漿經過膜孔徑更小(130-300Ao）血漿成分分離器相對選擇性清除含致病因子的大分子蛋白質回輸白蛋白等小分子蛋白適用于致病因子的分子量明顯大于白蛋白時如自身免疫性疾病、高脂血癥等雙重膜濾過法(DFPP)DFPP的預充雙重膜濾過法(DFPP)優點:相對選擇性清除致病因子可根據病因選擇不同膜孔徑的成分分離器白蛋白丟失量減少,一般可用白蛋白液補充減少病毒等感染風險及過敏反應缺點:仍有一定量的白蛋白及正常蛋白質丟失肝素誘導LDL沉淀法（HELP）為清除LDL而設計優點：LDL清除特異性高可特異性清除LDL、LP及纖維蛋白原缺點：方法較繁瑣，需特殊設備

血漿置換新技術HELPsystem示意圖病人血液血細胞血漿恢復PH及脫水去除剩余肝素LDL沉淀膜濾過肝素醋酸緩沖液血漿吸附法（Plasmaperfusion,PP）血漿吸附法（Plasmaperfusion,PP）分離的血漿再通過吸附器選擇性清除致病物質優點：特異性吸附無白蛋白等血漿成分丟失無需補充液無病毒等感染風險缺點：吸附器價格較貴需用特異性吸附器血漿吸附原理生物學吸附（免疫吸附）非生物學吸附（物理學吸附）蛋白A血漿吸附蛋白A全稱為葡萄球菌蛋白A（SPA）從金葡菌細胞壁上分離的一種蛋白成分屬單鏈多肽結構由7-10種氨基酸組成溶菌酶提取的蛋白A分子量為4200蛋白A血漿吸附蛋白A氨基未端有4個高度同類的活性部分每個部分有60個氨基酸左右具有與人或其它哺乳動物血清的Ig等的Fc既有高度親和力特別是對IgG具有特異性強、敏感性高的吸附特點蛋白A血漿吸附蛋白A對IgG的總結合率為95%IgG1100%IgG2100%IgG330%IgG4100%IgM30%IgA30%IgE5%血漿凈化療法頻度取決于致病因子的分布容積、半壽期、返彈時相、及治療的置換量一般治療后24-48h血管內外蛋白達平衡血漿凈化頻率一般間隔24-48h較宜血漿凈化置換液條件合適的電解質成分和膠滲壓生物相容性好，無蓄積性無致敏性無病毒等感染風險可快速大量及反復輸入價格便宜臨床常用血漿凈化置換液人血漿制劑新鮮人血漿新鮮凍干血漿（FFP）新鮮血漿人血漿成分制劑白蛋白人血漿蛋白制劑免疫球蛋白制劑和凝血因子制劑血漿代用品右旋糖酐制劑淀粉和動物性膠原制劑不同置換液的優缺點置換液優點缺點白蛋白無肝炎傳染危險價格昂貴在室溫下保存無凝血因子過敏反應少見無免疫球蛋白無需ABO血型相配低血鉀新鮮冰含凝血因子肝炎，HIV傳染危險凍血漿含免疫球蛋白過敏反應含補體溶血反應含一些有益因子枸櫞酸所致低鈣血癥ABO血型必須相符合需要解凍置換液選擇及置換量一般原則疾病性質選擇血漿凈化方法單純血漿交換療法（PE）一般用FFP等量置換也可與白蛋白液并用，一般不超過1/3量FFP含枸椽酸大量使用可引起低鈣血癥-手足抽搐和出血風險預防：100mlFFP加10%葡酸鈣0.5-1.0ml雙重濾過法（DFPP）通常用5-7%白蛋白液等量置換一般置換量500-1000ml血漿吸附法一般無需置換液血漿凈化療法的臨床應用對于病因明確，致病因子屬免疫球蛋白組分的疾病療效最好目前治療領域已擴大至200多種疾病可采用血漿凈化療法治療的疾病

系統疾病具體疾病致病因子及性質

結締組織病類風濕性關節炎冷球蛋白-異常蛋白類風濕因子（RF）、抗類風濕相關性核抗原抗體－自身抗體免疫復合物系統性紅斑狼瘡抗ＤＮＡ抗體、抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗Ku抗體等—自身抗體免疫復合物進行性系統性硬化抗非組蛋白核抗體—自身抗體免疫復合物硬皮病抗Scl-70抗體—自身抗體免疫復合物混合結締組織病ANA，抗U1RNP抗體、可提取核抗原（ENA）抗Sm抗體、RF—自身抗體干燥綜合征抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗線粒體抗體、ENA、ANA—自身抗體重疊綜合癥抗Ku抗體等—自身抗體結節性多動脈炎冷球蛋白、巨球蛋白—異常蛋白RF—自身抗體免疫復合物雷諾病冷球蛋白、巨球蛋白—異常蛋白神經系統疾病重癥肌無力冷球蛋白—異常蛋白抗乙酰膽堿受體抗體、抗骨骼肌抗體—自身抗體多發性硬化抗髓鞘質抗體—自身抗體Guillain-Barer綜合征抗髓鞘質抗體、抗SP-B8抗體—自身抗體免疫復合物多發性肌炎和皮肌炎抗PM-Scl抗體—自身抗體多神經根神經病抗SP-B抗體—自身抗體多發性神經病冷球蛋白、巨球蛋白

肝臟疾病暴發性肝炎、肝衰竭蛋白結合性毒素—異常蛋白原發性膽汁性肝硬化蛋白結合性毒素抗線粒體抗體血液系統疾病特發性血小板減少性紫癜抗血小板抗體—自身抗體血栓性血小板減少性紫癜抗血小板抗體免疫復合物自身免疫性血友病甲抗凝血因子Ⅷ抗體—自身抗體自身免疫性溶血性貧血抗紅細胞抗體、冷溶血素、冷血凝素—自身抗體惡性貧血固有因子抗體—自身抗體AIDS抑制因子（？）—異常蛋白抗淋巴細胞抗體—自身抗體免疫復合物過敏性紫癜免疫復合物副蛋白血癥副蛋白質—異常蛋白巨球蛋白血癥（高粘滯綜合癥）巨球蛋白冷球蛋白血癥冷球蛋白腎臟疾病抗腎小球基底膜抗體介導腎炎抗腎小球基底膜抗體—自身抗體Goodpasture(綜合癥)抗腎小球基底膜抗體免疫復合物介導腎炎免疫復合物腎移植排斥反應抗HLA抗體—自身抗體續表癌癥癌癥CA19-9、2-MG、CEA、AFP、IAP等—異常蛋白腫瘤特異性抗體—自身抗體免疫復合物其它家族性高膽固醇血癥LDL、VLDL—異常蛋白中毒蛋白結合毒素—異常蛋白I型糖尿病抗胰島素受體抗體—自身抗體支氣管哮喘IgE—自身抗體蕁麻疹IgE潰瘍性結腸炎抗結腸內脂多糖抗體、抗結腸上皮細胞抗體—自身抗體Graves病長效甲狀腺刺激物（IgG）—自身抗體自身免疫性甲狀腺炎抗微粒抗體—自身抗體Addison病抗腎上腺皮質細胞抗體—自身抗體自身免疫性慢性萎縮性胃炎抗壁細胞抗體—自身抗體天皰瘡抗上皮細胞膜糖蛋白抗體—自身抗體血型不合妊娠針對胎兒紅細胞膜上抗原的血清抗體，如抗D抗體內毒素性休克內毒素多臟器功能衰竭細胞因子及各種體液介質重癥急性胰腺炎細胞因子及各種體液介質

續表表6，血漿凈化的主要適應征疾病或綜合征擬被清除的致病因子

血漿凈化可作為首選治療手段的疾病

冷球蛋白血癥冷球蛋白抗腎小球基底膜病*抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）Guillain–Barre綜合征抗髓鞘質抗體高粘滯綜合征*IgM微血管病性血小板減少癥（TTP／HUS）*不明，可能為抗內皮細胞抗體，血管性血友病因子（vWF）多聚體（為非膠原結構糖蛋白）純合子型家族性高膽固醇血癥低密度脂蛋白膽固醇重癥肌無力抗乙酰膽堿受體抗體藥物過量過量的藥物（如洋地黃等）蛋白結合的毒物中毒（如除草劑，毒蕈中毒等）*蛋白結合毒素自身免疫性血友病甲凝血因子Ⅷ抑制物新生兒溶血IgM

血漿凈化可作為輔助治療手段的疾病

急進性腎小球腎炎不明，抗GBM抗體，ANCA，免疫復合物抗中性粒細胞胞質抗體陽性的系統性血管炎抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)累及腎臟的多發性骨髓瘤IgG累及腎臟的輕鏈病輕鏈系統性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦病）抗DNA抗體*當疾病嚴重或出現危及生命的并發癥時需要緊急血漿凈化治療治療方案每次置換一個血漿量理論上每2436h置換1次，連續5次為一個療程。臨床上對半衰期短的物質如（IgM,LDL），療程適當延長至10~14次聯合免疫抑制治療每次所需的血漿置換量可由下式計算：

V=（1-Hct）（b+CW）

V為所需血漿置換量（L）；Hct為紅細胞壓積（%）；W為體重（kg）；b是常數，男為1530，女為864；C為常數，男為41，女為47.2。

血漿凈化治療學進展治療性血漿置換已經有25年歷史近十多年來許多疾病

病理生理學知識進展循環中病理因子確定

確定了血漿凈化在諸多病理狀態中治療的重要地位治療指癥：發病機理是血漿成分異常治療原理：特殊的血漿成分被選擇性的去除