食管心臟電生理1906年，Gremer首先記錄到食管導聯心電圖1952年，Zoll用脈沖刺激儀經食管對心臟進行電刺激，首創經食管起搏心臟;1973年，Monotoyo應用經食管心房調搏進行了較全面的心臟電生理檢查最終，食管導聯心電圖結合心臟程序性刺激技術，形成了食管心臟電生理技術歷史背景定義食管心臟電生理是一項無創心臟電生理檢查和治療的方法.該方法利用食管與心臟解剖關系密切的特點,將電極導管經鼻腔送入食管內,應用心臟刺激儀發放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進行調搏,揭示某些心律失常的發生機制,診斷和治療心律失常.檢查設備（1）心臟刺激儀國內生產的經食管心房調搏儀可用于心內或經食管心臟刺激，只是刺激參數不同，經食管刺激的脈寬10ms，而心內刺激的脈寬12ms（2）食管電極導管雙極4極6極，常用7F4極電極導管（3）記錄儀單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發放電刺激時同步記錄12導聯與食管導聯心電圖檢查方法插入食管電極記錄12導聯心電圖，將電極導管前端略作彎曲，從患者一側鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接電極導管定位電極導管插入深度為男性36~40cm，女性34~38cm，到達上述深度時，當食管導聯心電圖提示記錄電極位置相當于左心房水平，為最佳起搏部位食管電極不同位置記錄的心電圖特點電極頂端位置距鼻前孔深度（cm）P波形態QRS波形態心房上部25~30負向為主Qr型心房中部30~35正負雙向，振幅大Qr或QR型心房下部35~40正負雙向或直立Qr或QR型心室上部40~50直立，振幅低qRRS或QR型電刺激與不應期心肌興奮性指心肌對附近組織傳導來的興奮能夠發生反應的特性心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續的時間稱為不應期[1]應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為絕對不應期[2]應用比閾刺激值高出2～4倍強度的刺激，不能引起興奮反應的時期，稱為有效不應期

[3]用比閾刺激高2～4倍的刺激，能夠引發擴布性激動反應的間期稱為相對不應期心肌電生理特性興奮性、自律性和傳導性合稱為電生理特性，而興奮性又是自律性和傳導性的基礎目的：評價興奮性指標：不應期方法：電刺激刺激方法簡介S1S1和S1S2連續刺激周長相等的刺激，有遞增性和遞減性刺激程序期前刺激在基礎心律的基礎上引入期前刺激，模擬房早和室早刺激方法簡介食管電生理的應用復制緩慢性心律失常快速性心律失常一些特殊的心電現象心肌缺血診斷房束旁路治療房室結折返性心動過速房室折返性心動過速房撲緩慢性心律失常急救食管心電圖特點食管電極導管記錄的心電波形具有P波高大清晰容易辨認的特點，在心律失常診斷和鑒別診斷方面具有明顯優勢復雜心律失常的鑒別診斷竇性心律失常窄QRS波心律失常寬QRS波心律失常室速房速一、竇房結功能測定1、竇房結恢復時間（SNRT）測定方法1）停藥48h或5個半衰期2）刺激方式開始高于自身心率1020次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激3060s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止3）測量方法每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離程序期前刺激在基礎心律（3）記錄儀單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發放電刺激時同步記錄12導聯與食管導聯心電圖的基礎上引入期前刺激，模2）刺激方式開始高于自身心率1020次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激3060s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止四、經典房室旁路的診斷四、經典房室旁路的診斷刺激中連續記錄心電圖，直至出現2:1房室傳導阻滯點四、經典房室旁路的診斷[1]應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為絕對不應期記錄12導聯心電圖，將電極導管前端略作彎曲，從患者一側鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接2:1房室阻滯≥180bpm＜150bpm隱匿性房室旁路無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發順向型AVRT能證實旁路的存在和判斷旁路的大概位置S1S1190次/min刺激2）刺激方式開始高于自身心率1020次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激3060s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止心房下部35~40正負雙向或直立Qr或QR型3）測量方法每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離三、房室結雙徑路的診斷3）測量方法每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離三、房室結雙徑路的診斷刺激中連續記錄心電圖，直至出現2:1房室傳導阻滯點S1SNRTaSNRTb2、SNRT結果判斷SNRT正常8001500ms陽性≥1500ms診斷病竇≥2000ms起搏器適應癥≥3000ms二、房室結功能測定1、房室傳導阻滯點測定方法1）刺激方式S1S1遞增刺激，高于自身心率1020次/min開始，每級遞增10次/min，刺激1030s，其間需要休息30s。刺激中連續記錄心電圖，直至出現2:1房室傳導阻滯點2）測量方法低于目標心率出現房室傳導阻滯點絕對不應期相對不應期應激期P1P3P2病理性房室傳導阻滯不應期延長導致阻滯低于目標心率時出現房室結功能測定房室阻滯點目標心率陽性標準一度阻滯點PR>200ms≥100bpm＜100bpm文氏阻滯點文氏房室阻滯≥130bpm＜130bpm2:1阻滯點2:1房室阻滯≥180bpm＜150bpm陽性意義判斷隱匿性房室傳導阻滯三、房室結雙徑路的診斷解剖和電生理差異快徑——傳導快，不應期長慢徑——傳導慢，不應期短三、房室結雙徑路的診斷刺激方法S1S1遞增刺激，激動進入快徑不應期，開始進入慢徑傳導，出現SR間期延長S1S2負掃描刺激，S2進入快徑不應期，S2R延長大于50ms的跳躍現象三、房室結雙徑路的診斷S1S1刺激下SR延長三、房室結雙徑路的診斷S1S2刺激下跳躍并誘發AVNRT跳躍四、經典房室旁路的診斷解剖與電生理差異

房室結——傳導慢，不應期長

房室旁路——傳導快，不應期短四、經典房室旁路的診斷提高顯性預激旁路診斷的準確性（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大預激可進一步明確顯性旁路部位；（2）起搏點距旁路越近，預激程度越大；（3）房室結傳導速度越慢時，心室預激程度將越大，S1S1頻率增快或S1S2縮短S2的偶聯間期利于顯示預激增大的旁路顯性旁路的進一步明確四、經典房室旁路的診斷旁路存在單向阻滯，S1S1和S1S2均可誘發順向型AVNRTS1S2刺激下跳躍并誘發AVNRT三、房室結雙徑路的診斷心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續的時間稱為不應期心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續的時間稱為不應期程序期前刺激在基礎心律[1]應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為絕對不應期房室阻滯點目標心率陽性標準四、經典房室旁路的診斷四、經典房室旁路的診斷（2）起搏點距旁路越近，預激程度越大；該方法利用食管與心臟解剖關系密切的特點,將電極導管經鼻腔送入食管內,應用心臟刺激儀發放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進行調搏,揭示某些心律失常的發生機制,診斷和治療心律失常.2）刺激方式開始高于自身心率1020次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激3060s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止2）刺激方式開始高于自身心率1020次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激3060s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止旁路存在單向阻滯，S1S1和S1S2均可誘發順向型AVNRT[3]用比閾刺激高2～4倍的刺激，能夠引發擴布性激動反應的間期稱為相對不應期病理性房室傳導阻滯不應期延長導致阻滯低于目標心率時出現1）刺激方式S1S1遞增刺激，高于自身心率1020次/min開始，每級遞增10次/min，刺激1030s，其間需要休息30s。最終，食管導聯心電圖結合心臟程序性刺激技術，形成了食管心臟電生理技術III度房室傳導阻滯——心室起搏快徑——傳導快，不應期長診斷隱匿性房室旁路隱匿性房室旁路無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發順向型AVRT能證實旁路的存在和判斷旁路的大概位置旁路存在單向阻滯，S1S1和S1S2均可誘發順向型AVNRT四、經典房室旁路的診斷五、終止心動過速可終止的心動過速折返性房性心律失常、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、束支或分支折返型室性心動過速機制心房參與折返或者距離折返環較近刺激方法心房超速刺激或者短陣猝發刺激，每次發放脈沖不要超過10次，防止心動過速再被誘發，可反復多次直至心動過速終止AVNRT終止S1S1190次/min刺激六、食管心臟起搏在無心腔內起搏條件時，用于緊急情況下搶救心臟驟停，并為植入心臟起搏器爭取時間病竇綜合征——心房起搏III度房室傳導阻滯——心室起搏由于食管與心室間存在心后間隙，在解剖學有一定的間距，需較高的電壓才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性心律失常，心室起搏應用較少TheEnd三、房室結雙徑路的診斷房室阻滯點目標心率陽性標準心肌興奮性指心肌對附近組織傳導來的興奮能夠發生反應的特性四、經典房室旁路的診斷復雜心律失常的鑒別診斷隱匿性房室旁路無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發順向型AVRT能證實旁路的存在和判斷旁路的大概位置（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大預激可進一步明確顯性旁路部位；（3）記錄儀單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發放電刺激時同步記錄12導聯與食管導聯心電圖四、經典房室旁路的診斷心肌興奮激動后在短時間內完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續的時間稱為不應期2:1房室阻滯≥180bpm＜