頸肩痛和腰腿痛病人的護理文檔病因

頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄損傷分型神經根型頸椎病發病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病臨床表現神經根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性脊髓型頸椎病癥狀：手部發麻，活動不靈活，步態不穩體征：上運動神經元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現體征：頸部有壓痛，活動受限交感神經型頸椎病癥狀：交感神經興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等處理原則1.非手術療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療2.手術治療適用診斷明確、經非手術療法無效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者護理問題低效性呼吸型態與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關潛在并發癥喉返或喉上神經損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統感染軀體活動障礙與神經根受壓、牽引或手術有關護理措施1.保持有效的氣體交換1）術前適應性準備前方氣管推移的訓練2）術后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切觀察生命體征和手術局部情況有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應答遲緩或發紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。2.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發音不清等3.促進病人感覺和運動功能的恢復1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強觀察病人軀體和雙側肢體的感覺和活動情況4）加強功能鍛煉體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。頸椎間盤退行性變選擇高低適當的枕頭，經常更換體位(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。頸椎間盤退行性變6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛頸肩痛和腰腿痛病人的護理文檔5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。2）頸托或頸領限制頸椎過度活動2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯4.并發癥的預防和護理1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎護理：定時翻身健康教育1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉肩關節周圍炎

病因肩部原因

①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。病因肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常。實驗室檢查多正常。分型不同肩周炎患者臨床表現也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節功能活動輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節功能活動中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。治療非手術治療為主1、局部牽拉訓練：自我做被動肩關節牽拉訓練2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推拿按摩3、藥物治療：護理措施肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉日常生活能力訓練：如穿衣、梳頭、洗臉4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續性。6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。據椎間盤突出的位置分型（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。適用診斷明確、經非手術療法無效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者2）體位：去枕平臥6h頸肩痛和腰腿痛病人的護理文檔4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。頸椎間盤退行性變1）排便訓練：指導床上使用便盆肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉腰椎間盤突出癥病因椎間盤退行性變基本因素損傷遺傳因素妊娠分型據椎間盤突出的位置分型后外側突型中央型據病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節及經骨突出型臨床表現1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射3）馬尾神經受壓綜合征：鞍區感覺遲鈍、大小便和性功能障礙2.體征1）壓痛：相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變處理原則1.非手術治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經皮電神經刺激療法2.手術治療1）椎板切除術和髓核摘除術2）椎間盤切除術3）脊柱融合術3.經皮穿刺髓核摘除術護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關2.便秘與馬尾神經受壓或長期臥床有關3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術有關4.潛在并發癥腦脊液漏、尿潴留或感染護理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮痛5）心理護理：分散注意力2.預防便秘1）排便訓練：指導床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴重便秘者4）創造適宜的排便環境3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒）由于椎節在生長過程中發育不良造成的，導致椎管本身和/或神經根管狹窄，致使神經受到刺激和壓迫而引發一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動評估椎管的容積，測量側隱窩、椎間孔大小。能夠判斷是否有腰椎的不穩，腰椎滑脫，骨質增生。1）椎板切除術和髓核摘除術如發現應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；1）椎板切除術和髓核摘除術2）體位：去枕平臥6h1）椎板切除術和髓核摘除術（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。3）加強觀察病人軀體和雙側肢體的感覺和活動情況便秘與馬尾神經受壓或長期臥床有關癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射（2）工作前未適當活動腰部，頸椎先天性椎管狹窄60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。3）藥物通便：適用嚴重便秘者4.并發癥的預防和護理1）監測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發現應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合，定期門診復查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。

出院指導3、講解腰部再傷的誘發因素：（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。腰椎管狹窄癥

是指腰椎管由于椎管內原發性或繼發性因素造成產生骨性或纖維性結構異常。發生管腔狹窄，椎管內容物受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

病因先天發育性腰椎管狹窄癥：由于椎節在生長過程中發育不良造成的，導致椎管本身和/或神經根管狹窄，致使神經受到刺激和壓迫而引發一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。后天性腰椎管狹窄癥：多是由于腰椎的退行性變引起的。在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。

其他如外傷、腰骶椎手術后產生的醫源性因素等也可引起椎管的狹窄。當狹窄到一定程度，就會出現神經壓迫癥狀，表現為間歇性跛行；狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。臨床表現

一、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續行走后又可重復上述表現。潛在并發癥腦脊液漏、尿潴留或感染1）壓痛：相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，頸肩痛和腰腿痛病人的護理文檔（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛能夠判斷是否有腰椎的不穩，腰椎滑脫，骨質增生。這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射發生管腔狹窄，椎管內容物受壓而出現相應的神經功能障礙。1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。（3）搬物姿勢不正確，3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。2）坐骨神經痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射二、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。三、馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥：2.腰椎滑脫3.腰椎退變性側彎4.頸腰綜合癥：體征一、腰部后伸受限及壓痛；二、感覺、運動和反射改變：多不明顯。輔助檢查

一、X光片最常用的輔查。能夠判斷是否有腰椎的不穩，腰椎滑脫，骨質增生。二、CT評估椎管的容積，測量側隱窩、椎間孔大小。三、MRI篩選下腰痛或坐骨神經痛，評估椎間盤、神經根、后縱韌帶及椎間孔的情況。潛在并發癥喉返或喉上神經損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統感染6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。多是由于腰椎的退行性變引起的。肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉3、講解腰部再傷的誘發因素：（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。（3）搬物姿勢不正確，其他如外傷、腰骶椎手術后產生的醫源性因素等也可引起椎管的狹窄。（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，軀體活動障礙與神經根受壓、牽引或手術有關(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。拿按摩特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。拿按摩在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。（2）工作前未適當活動腰部，4）基礎護理：定時翻身選擇高低適當的枕頭，經常更換體位肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉1）椎板切除術和髓核摘除術（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障