61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細胞移植

治療急性心肌梗死的臨床研究遼寧省人民醫院

遼寧省心血管病醫院

李占全2005.11北京急性心肌梗死(AMI)目前治療手段包括藥物、冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路手術(CABG)等;但上述手段均難以從根本上恢復心肌細胞數量，改善心臟舒縮功能；干細胞移植為心肌梗死的治療開辟了一條嶄新的途徑。遼寧省心血管病醫院創設出動人的教學情境是成功的語文教學不可或缺的手段。那么教師如何去創設出動人的情境呢？我做了以下一些嘗試：一、生動講述法現代化的教學設備極大地豐富了教師的教學手段，多媒體的效果轟炸著學生的頭腦，有些語文課堂，似乎有變味為音樂欣賞課，變味為PPT、Flash課件展示課的現象。我覺得，講述是課堂教學最基本的形式，對于語文教師來說，引導學生學習母語，不管什么時候，用你的口頭語言去渲染，去描畫的功夫不能丟。用你的語言去生動講述是創設教學情境最基本、最常用的方法。在上《沁園春?雪》時，我講述道：“頭頂渾莽的天，身披渾莽的雪，俯視渾莽的河，歷史的流云不經意間悲壯地飄過眼前。站在秦晉高原，詩人的雙腳似乎踩著一個民族渾莽而又浩瀚深長的歷史河道，昨天的赫赫輝煌，今天的屈辱困頓；一隊隊穿著灰布軍裝、戴著紅五角星軍帽的官兵騎著馬、扛著槍從身邊走過，被風雪籠罩著漸漸遠去，融入渾莽無色的天地之間，為了民族的生存，他們正在重寫歷史。白雪的映襯下，那點黃土好像祖先的眼睛，深情地注視著這位20世紀中國的驕子，在這形象化的敘述中，學生內心生出了情感，受到了感染。二、組織討論法討論是一種生動而又活潑的教學形式，它的效果是單純的講授所不能替代的。語文課堂教學中適當組織討論，可以營造出師生互動的良好氛圍，學生貴在參與，積極性和主動性大大提高。我在教學《散步》一文時，組織學生對文字中比較特殊的句式與詞語進行了討論，探究了“我、我的母親、妻子和兒子在田野上散步。”“我的母親老了，在外面，她總是聽我的。”等幾句話，通過討論，大家一致覺得整篇文章給人一種“舉輕若重”的感覺，使一件平常的生活小事顯得不同尋常，語風莊重而意義不凡。通過討論，達到了語文課讓學生品味語言的目的。在上《我的叔叔于勒》一文時，我組織學生討論在整個故事中“誰最可憐”這一問題，學生也在討論中，與文本對話，與同學對話，與老師對話，做到了思考積極，表達深入。三、質疑問難法質疑問難法是指老師有目的地引導學生去發現文本中的疑點、難點，通過設置疑問，創設問題情境，引導學生積極動腦，主動探究。咬文嚼字是語文課堂的應有之義。在教學《阿長與山海經》一文時，我組織學生討論了兩個問題：一是主人家說她睡覺的事，為什么“她不開口”替自己分辨？二是為什么文章結尾部分連用三個稱呼，而且三個稱呼情感指向不統一，前兩個情感愈來愈熱烈，最后一個卻轉而用“不禮貌的稱呼”？學生積極而活躍，各抒己見，暢所欲言，課堂氣氛較好。通過討論，大致明確了“不開口”是阿長善良、大度的表現，是自我保護的表現，明確了稱“我的保姆”是兒時的最初認識，稱“長媽媽”是對她濃濃的敬愛，稱“阿長”是把她作為災難深重的勞苦大眾的縮影來寫，表達作者的同情和批判。問題探究活動的進行，加深了學生對文章主題內涵的理解。在教學《爸爸的花兒落了》這篇文章時，我引導學生發現一個問題――當英子要爸爸硬著頭皮去學校參加她的畢業典禮時，爸爸為什么要轉過臉去看著自己的手指甲呢？隨著大家的積極思考，踴躍表達，課堂氣氛又進入了一個小高潮。四、聯系實際法課堂教學中，往往會出現學生由于年齡、閱歷、學識等各方面的原因暫時理解困難的情況，此時，教師適當地聯系實際，創設教學情境，可以加深學生對所學內容的理解，調節課堂氣氛，激發學生的學習興趣。我在講到議論文的寫作訓練“一事一議”時，我指導學生閱讀了《說說“作弊”》《老實人吃虧嗎》兩篇貼近學生生活的議論文范文之后，我給出了兩則材料：一則是女小偷被捉住后被店主和圍觀的群眾剝去衣服辱罵、毆打的新聞，一則是現在的結婚租豪車講排場的社會現象。因為是身邊的材料，學生很快就明白了一事一議的文章，先三言兩語概述事件或現象，然后擺出鮮明的論點，進行論證的文章構成，學生寫作效果大大提升。五、藝術渲染法教師在課堂教學中適當地利用音樂、美術來配合講授，創設教學情境，可以充分發揮藝術的美感作用，通過學生的審美、創美活動，培養學生的創造性思維能力。特別是在古詩詞教學中更是可以借助于音樂和美術的力量，強化學生的感知，走進作者細膩的內心世界。在教授李清照的《武陵春》一詞時，對比分析了眾多古詩詞中表現憂愁的方式方法后，我讓學生閉眼傾聽我手機播放的歌曲《武陵春》，舒緩的曲調，幽怨的哼唱，讓學生沉浸在詩歌情感的體味中，然后我讓學生學唱歌曲，整個的學習過程學生始終處在高度的興奮中。六、觀察演示法觀察演示法也就是通過學生的觀察、演示、小實驗等方法來創設教學情境。在教學張曉風的《行道樹》一文時，我指導學生將其改編成多幕的課本劇進行演示，行道樹的形象由學生五人飾演，分別上演情侶刻樹示愛、學生摧殘樹木、店主做廣告傷害樹木、城管無奈砍樹四幕，最后齊上前念道“立在城市的飛塵里，我們是一列憂愁而又快樂的樹。”結束演示。整個活動學生積極參與，加深了對文章內涵的理解。七、美讀感染法美讀就是要做到繪聲繪色地朗讀，是指教師自己或引導學生用富有感情和感染力的語音、語調、語速等反映教學內容，表現教材意境。在教學實踐中，美讀法能掃除沉悶的課堂氣氛，能調動學生的思想情感，在學習吳均的《與朱元思書》一文時，教師自己深情地讀出“啊，風煙俱凈，天山共色，從流飄蕩，任意東西。啊，自富陽至桐廬。一百許里，奇山異水，天下獨絕。啊！”在安排學生自己朗讀時，下面是一片“啊”的享受閱讀的聲音。八、師情感染法以情感情，是人際交流中常用的方法，也是教師創設教學情境常用的方法。在上冰心的《金色花》時，老師來一段深情的獨白“常聽人說：世間有部大書，永遠讀不完，那便是母愛。您給予我的愛無所不在，無窮無盡。每次放學回家，迎來的總是您關切的問候；每次考試完畢，得到的總是您殷切的鼓勵。沐浴著溫馨的母愛，日子一天天過去，我一天天在成長，您卻在一天天地衰老了……”結束時，此時無聲勝有聲。文章愛的主題深入人心，愛的表達技巧有了示范。在提倡“自主、合作、探究”的學習方式的今天,合作不但是新課程的培養目標,更是學生學習知識的重要途徑。1合作學習的教學嘗試與效果合作學習是指師生在小組或團體中為完成共同任務,有明確責任分工的互助性學習。合作學習的教學就是以互動合作為活動主要取向的教學形式。1.1合作學習的模式在教學中,教師應按照一定的教學規律和科學方法,制定不同的實施方案(即操作程序和完成步驟),讓學生拓展新知、發現真理、培養能力。其中,組建合作團隊是合作學習的基本組織形式。實踐證明,采取異質小組最能形成合作氣氛。即教師根據教學目標,把性別、成績、能力、背景等方面具有一定差異的學生組建到一起,使之形成具有互補性的合作團隊。同時,這種合作團隊要建立在獨立思考的基礎之上,以確保他們有合作的基礎與可能,避免出現小組中個別成員承擔了所有的任務,而另外一些成員無所事事的現象。根據合作的伙伴關系,合作學習可分為師生合作學習和生生合作學習兩種形式。師生合作學習,就是把整個教學過程建立在師生雙邊活動這一基礎上,把教與學的活動有機統一起來,激發起學習熱情,使教學雙方在愉悅的課堂氣氛中完成共同的任務。生生合作學習是以生生互動合作為教學活動取向的,它是以學習小組為基本組織形式,系統利用教學動態因素之間的互動來促進學習,共同達到學習目標的活動。無論那種形式的合作學習,教師最重要的角色是學生學習的合作者,主要履行監督和反饋的義務,指導學生運用合作的技能,對學生的合作行為給予及時的反饋、強化和表揚。1.2合作學習的契機化學學科要求團體合作的特點給在化學教學中開展合作學習帶來許多契機。筆者在合作學習教學試驗中,主要抓住了以下幾個典型機會。(1)化學探究實驗化學是以實驗為基礎的科學,化學學習離不開化學實驗。利用學生合作學習,引導學生獲得確定氣體制取裝置的一般原理后,讓學生分組選擇儀器組裝,并向全班學生推介。然后讓其他組的學生挑其毛病,并允許辯論。若無法說服對方,則允許實驗驗證。這樣,在一節課里,學生能夠學習到多種氣體制取裝置,大大提高了課堂的效率。在其他的實驗中,實施小老師式的合作學習,就是把最先完成實驗并獲得成功的學生分派到其他組中,以指導他們進行實驗。(2)化學研究性學習教師只要以參謀、提供建議和咨詢等方式參與研究性學習,給予學生更大的自主權,學生就能從更廣闊的空間去思考問題,合作學習就會向更深的層次發展。(3)化學習題講解在我實施的合作學習教學中,常采用兩種形式進行習題的講解。一是對基礎的題目,先不給予正確答案,而是組織學生通過小組內的討論達成解決問題的共識,然后才給出正確的答案和一定的時間讓學生自己反思。二是對難度大、要求高的習題,就讓個別優生走到講臺進行分析推導和解答,同時引導臺下的學生思考并向優生提問,最后才對學生的講解及優生不能解決的提問進行分析和幫助,并對解題思路進行整理與點評。在習題講解中實施合作學習教學,由于學生思維特點與能力水平相近,不但讓學生容易理解,青少年學生“爭強好勝”的心理特點還使他們產生互相“挑錯揀漏”的可能性。久而久之,學生的質疑意識就不斷增強。同時,學生講解的學習方式比教師講解更有新鮮感,學生也敢于質疑,聽講的時候會更加專注、認真,學風會自然好轉。1.3合作學習的效果筆者把經過一學年合作學習教學實踐的教學試驗班與全年級的學習情況進行比較。通過對比發現:實施合作學習教學試驗的班尖子突出、差生減少,最終提高了整體成績。這樣的效果是合作學習教學對學生、教學兩大促進作用的體現。合作學習促進科學方法的掌握和運用在合作學習中學生不但揮灑個性、表現特長,而且更重要的是集思廣益、相互切磋。學生互相交換各種信息使自己的科學方法得到補充與豐富;學生在論證介紹各自觀點與方法時,不斷與人比較并反思,從而獲得實現學習目標的最佳方法,久而久之就能形成靈活運用科學方法的能力。合作學習是在交流與信任中共同努力達到學習目標的。交流不但讓學生學會表達,更讓學生學會傾聽、理解、幫助和尊重他人。進而培養了善于合作的能力。對于能力低下的學生,其個人的成績因團隊的力量而得到提升,使其自信心大增,重新激起學習的興趣。2合作學習教學的策略(1)明確意義,創設合作學習氣氛教師通過組織學生在簡單的合作活動中完成一定的學習任務,讓學生感受合作對自己的幫助,從而有效地使學生明確合作學習的意義,激發起學生的合作意識,為開展合作學習創設學生的主觀條件。此外,教師平時還要以合作伙伴身份及平等民主的態度對待學生,以營造自由和諧的合作學習環境。(2)支持鼓勵,激發合作學習動機中學生的心理特點告訴我們,他們一旦獲得老師支持與鼓勵,就能提升自信,激發學習的興趣,進而產生學習的動機。教師以鼓勵的語言和贊賞的神態,對表現突出的地方及時表揚;以期盼的眼神和信任的姿勢,對出現的問題及時指出,激勵學生繼續努力。這些做法對學生來說,就像陽光雨露一般,能極大地激發學生的興趣和主動參與的積極性,使學生自覺參與到合作學習中。(3)解放思想,提供合作學習機會教師要解放思想,相信學生能通過交流合作完善知識系統。教師把學生能完成的學習任務交給學生合作完成,可不講的內容堅決不講,給學生留下一些思考的余地。自己集中精力解決課堂的難點,把節省下來的時間交給學生去進行互動交流。這樣才能給學生提供合作的時間和空間,使學生有機會進行合作學習。(4)循序漸進,拓寬合作學習空間合作學習要按自然規律辦事,由易到難,循序漸進[3]。首先,利用一些簡單的合作活動使學生了解基本的合作技能,如表達想法、提問質疑、請求幫助等,培養個別學生作為合作學習的中心人物,以帶動其他學生參與合作。進而,不怕浪費時間,給予學生足夠的時間進行互動合作,避免合作學習半途而廢或流于形式,使學生熟悉合作學習的程序,并逐漸養成習慣。再而,逐步擴展合作學習的規模,如從兩人合作擴大為多人合作(甚至全班合作)、從師生合作為主發展為生生合作為主等。最后,提高要求,讓學生把教材作為例子,充分挖掘課程資源,把合作學習的范圍由課內的獲取拓寬至課外的提升。“教無定法,貴在得法”。合作學習并不是排斥自主獨立的學習方式。相反,合作學習教學要最大程度地發揮學生的主體性,在個體獨立思考的基礎上,利用合作的力量提高個體的科學素養。資料與方法遼寧省心血管病醫院研究路線?入選AMI病例70例

?AMI常規治療(藥物+PCI)

?分為移植組和對照組?術前超聲心動圖檢查和術后6個月隨訪遼寧省心血管病醫院2003.11----2005.1病例選擇入選標準

（1）年齡≤75歲（2）急性心肌梗死（3）知情同意（4）不具備任一項排除標準

遼寧省心血管病醫院病例選擇排除標準（一）不能進行經皮經冠狀動脈血管成形術；既往或當前的腫瘤病史或其他可能影響短期存活的致死性疾病；年齡＞75歲；貧血（HB＜100克/升）及凝血功能障礙。遼寧省心血管病醫院病例選擇排除標準（二）活動性感染；骨組織接受過異常射線照射；原發的溶血性疾病；當時存在血液動力學不穩定，休克等；任何情況，只要醫生判斷患者處于危險狀態。遼寧省心血管病醫院（一）急性心梗的常規藥物治療藥物治療阿司匹林、氯吡格雷抗凝硝酸酯類他汀類藥物β-blockerACEI/ARB其他遼寧省心血管病醫院方法（二）干細胞移植前行靶血管

經皮冠狀動脈腔內成形術

（PTCA/STENT）

遼寧省心血管病醫院方法（三）外周血干細胞動員

動員前檢查血常規（細胞形態室）檢查血細胞分數有無異常有無幼稚細胞腫瘤系列凝血功能決定患者是否入選的其它必要檢查（肝、腎功能等）遼寧省心血管病醫院方法動員：劑型:包涵體型粒細胞集落刺激因子（商品名：惠爾血，麒麟昆鵬生物制藥有限公司生產。）劑量:

300μg,qd/bid,連用5天外周血干細胞動員遼寧省心血管病醫院

動員組患者（300μg/day與600μg/day）：

在動員后第3、4、5、6、7天查外周血中WBC計數和分類計數，及CD34+細胞數量。

對照組患者：在AMI后第3、5、7、8天查外周血中CD34+細胞數量。

外周血干細胞動員遼寧省心血管病醫院（四）外周血干細胞分離與采集分離前準備患者生命體征平穩，心功能≤Ⅱ級；血離子（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）正常；分離前預防性口服葡萄糖酸鈣。遼寧省心血管病醫院方法分離設備：美國Baxter公司生產的3000PLUS血細胞分離機；采集血量：患者體重的7％～8％（根據心功能狀況酌情調整機采血量）；采集的外周血骨髓單個核細胞懸浮液的容積：57毫升。分離與采集遼寧省心血管病醫院（五）PBSC經冠狀動脈內回輸

手術當日，采用Seldering技術建立股動脈通路，用指引導管行梗死相關動脈造影；將overthewire球囊置入支架內，加壓球囊，封閉支架遠端的血管，將分離的PBSC懸液經overthewire球囊導管中心腔內注入梗塞血管遠端；根據冠狀動脈直徑選擇適當的封堵球囊直徑。遼寧省心血管病醫院方法（六）安全性監測外周血干細胞動員時觀察；外周血干細胞分離及采集過程中觀察；外周血干細胞經冠狀動脈內回輸過程中觀察。遼寧省心血管病醫院方法常見并發癥：骨痛，乏力，皮疹，發熱，胃腸道反應（惡心、嘔吐、便秘），心絞痛或心力衰竭加重；少見并發癥：自發性脾破裂、嚴重化膿性感染、高凝狀態、自身免疫性疾病等發生。外周血干細胞動員時觀察安全性監測遼寧省心血管病醫院安全性監測

有無ACD中毒（低鈣性口周麻木、抽搐）；迷走神經反應性面色蒼白、暈厥；低血容量性面色蒼白、暈厥；心絞痛發作，心衰加重等。

分離及采集過程中觀察安全性監測遼寧省心血管病醫院有無心律失常發生－竇性心動過緩－竇性停搏－Ⅲ°AVB－室早、室速、室顫

低血壓等

經冠狀動脈內回輸過程中觀察安全性監測遼寧省心血管病醫院（七）超聲心動圖監測

干細胞移植術前及術后6個月時檢查；

采用雙平面Simpson法；

評價左室形態（EDV及ESV）；

心功能（LVEF）；

室壁節段性運動積分(WISM）的改變。遼寧省心血管病醫院方法（八）生存率分析及心臟事件觀察

隨訪6個月生存率分析；隨訪6個月心臟事件：再發心梗心絞痛惡化住院

CABG

再次PTCA

急性左心衰心肺復蘇遼寧省心血管病醫院方法（九）統計學分析采用SPSS10.0統計軟件；所有計量資料以均數±標準差表示；組間分析采用成組t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P≤0.05有統計學意義。遼寧省心血管病醫院結果遼寧省心血管病醫院共入選AMI病人70例；干細胞移植組35例，常規治療組35例；兩組在年齡、性別、AMI發生時間、AMI部位、梗死相關血管均無統計學差異，見表1。

（一）基線資料情況2003年11月19日-2005年1月結果遼寧省心血管病醫院

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結果遼寧省心血管病醫院

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結果遼寧省心血管病醫院移植組對照組P例數3535年齡（歲）60.1±11.560.3±11.20.95男287女287AMI時間（天）6±56.1±4.80.69前壁AMI1213下壁AMI1517前下壁AMI85

0.54經冠狀動脈回輸細胞數結果遼寧省心血管病醫院干細胞懸液中CD34＋細胞數為：（7.25±7.33）×107外周血干細胞動員效率結果遼寧省心血管病醫院移植組:不同劑量G-CSF行外周血干細胞動員時：外周血中WBC與動員時間變化曲線見圖1；外周血中CD34+數量與動員時間變化曲線見圖2；對照組:外周血中CD34+數量與AMI發生時間變化曲線見圖3；300μg/day與600μg/day兩組外周血中WBC與動員時間變化曲線動員前

第3天

第4天第5天第6天第7天動員—300μg/day—600μg/day圖1遼寧省心血管病醫院300μg/day與600μg/day兩組外周血中CD34+細胞數量與動員時間變化曲線第3天

第4天

第5天

第6天

第7天

—300μg/day—600μg/day動員圖2遼寧省心血管病醫院對照組外周血中CD34+數量與AMI發生時間變化曲線AMI第3天

第5天

第7天

第8天

動員—對照組圖3遼寧省心血管病醫院隨訪6個月：移植組均無死亡病例發生對照組

（二）生存率分析結果遼寧省心血管病醫院

（三）心臟事件移植組（例）

對照組（例）

再發心梗

02心絞痛惡化住院

1

2

CABG

00再次PTCA

00急性左心衰

00心肺復蘇

00表2：各組6個月時發生心臟事件比較

結果遼寧省心血管病醫院

（四）超聲心動圖監測治療組與對照組移植前多項超聲指標之間均無顯著性差異，見表3；結果遼寧省心血管病醫院表3：兩組移植前超聲檢測指標的比較（X±S）

項目

治療組

對照組

P值

EDV(mm)134.2±36.7

122.1±35.3

0.182

ESV(mm)63.8±24.9

59.4±25.30.507

EF(%)50.0±8.2

51.0±8.1

0.568

WMSI

1.22±0.19

1.24±0.18

0.593

遼寧省心血管病醫院治療組與對照組入選后6個月多項超聲指標之間比較：EDV及ESV均無顯著差異(P＝0.50、P＝0.10)；EF升高(P＝0.04

)；WMSI(P=0.03

)；見表4。

（四）超聲心動圖監測結果遼寧省心血管病醫院表4：兩組入選后6個月超聲指標的比較（X±S）項目

移植組對照組P值

EDV(mm)

119.2±30.3

113.5±24.1

0.50ESV(mm)52.6±20.3

52.6±9.6

0.10EF(%)57.1±7.8

52.6±5.7

0.04WMSI

1.10±0.12

1.18±0.14

0.03結果遼寧省心血管病醫院

（五）安全性評價

在外周血干細胞動員、分離采集及回輸中總的不良反應為35例；動員時不良反應占37.1%(13/35)，見表5；分離和采集中的不良反應占15.3%(5/35)，見表6；經冠狀動脈內回輸過程中不良反應占20%(7/35)，

見表7。遼寧省心血管病醫院結果