腹膜

6/7/20231腹膜概念

為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。

6/7/20232不動的器官沒有腹膜覆蓋，受別的活動器官摩擦?xí)r，被摩擦的一面即有腹膜覆蓋因機能需要，擺動位移明顯的器官如胃、腸、輸卵管等則全體被腹膜覆蓋，但由于神經(jīng)血管進出，覆蓋不可能完全，形成覆蓋成排的神經(jīng)血管的雙層腹膜襞該襞聯(lián)于腹壁者稱為系膜、韌帶，聯(lián)于器官間稱為網(wǎng)膜概述6/7/20233一、腹膜的概念與配布

腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在性間隙，內(nèi)有少量的漿液。6/7/20234腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有較強的修復(fù)和愈合能力，腹膜還具有防御機能。

腹膜腔可分大、小兩腔，小腹膜腔即網(wǎng)膜囊，稱腹膜小囊，位于小網(wǎng)膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔則為網(wǎng)膜囊以外的腔隙，稱腹膜大囊，兩者只借網(wǎng)膜相互交通。6/7/202356/7/20236男女腹膜腔的差異

男性腹膜腔為一密閉的腔。女性腹膜腔可借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通，通常這一通道在子宮頸管處為粘液栓所封閉。6/7/20237二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分三類

腹膜內(nèi)位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、脾及卵巢等。腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹膜所覆蓋者。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮及充盈膀胱等。

腹膜外位器官：器官僅有一面被腹膜覆蓋。如胰、腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和下部及空虛膀胱等。6/7/202386/7/202391

22a

2b3

3a

4

55a

5b6

77a

7b7c

7d7e

88a

96/7/202310三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間或臟器與腹壁之間，形成許多結(jié)構(gòu)，包括：

網(wǎng)膜、系膜、韌帶和腹膜皺襞、隱窩與陷凹6/7/202311（一）網(wǎng)膜網(wǎng)膜：指與胃大、小彎相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，包括小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、和網(wǎng)膜囊。6/7/202312（一）網(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜

概念：小網(wǎng)膜是自肝臟下方的肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜肝胃韌帶：連于肝下面和胃小彎之間的部分肝十二指腸韌帶：連接肝與十二指腸上部的部分。其右緣游離，小網(wǎng)膜游離緣后方為網(wǎng)膜孔，通過網(wǎng)膜孔可進入胃后方的網(wǎng)膜囊。6/7/2023132、大網(wǎng)膜greateromentum：自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成人大網(wǎng)膜四層互相愈合，此時，自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方的腹膜，叫做胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament，大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細胞，有重要的防御功能。

6/7/2023146/7/2023156/7/2023163、網(wǎng)膜囊：小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網(wǎng)膜囊omentalbursa（又稱Winslow’s囊）網(wǎng)膜孔omentalforamen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網(wǎng)膜孔一般僅可通過1-2個手指。

6/7/2023176/7/2023186/7/202319（二）系膜：壁、臟腹膜相互移行，將臟器固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，稱為系膜

包括腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜6/7/2023201、腸系膜：是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈扇形，附著于腸壁的一緣與小腸長度一致，可達6-7米，而附于腹后壁的一端，長度僅16厘米左右——即腸系膜根。由于回腸的系膜較長，所以腸系膜扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于該部。2、闌尾系膜：呈三角形，是腸系膜下端延續(xù)至闌尾的部分。在其游離緣中有闌尾血管走行。3、橫結(jié)腸系膜：將橫結(jié)腸系于腹后壁，系膜根為橫位，右端起自結(jié)腸右曲，向左至結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸系膜根常做為將腹膜腔劃分結(jié)腸上、下區(qū)的標志。4、乙狀結(jié)腸系膜：位于左髂窩，將乙狀結(jié)腸系于盆壁的結(jié)構(gòu)。由于乙狀結(jié)腸活動度較大，加之系膜較長，故易發(fā)生系膜扭轉(zhuǎn)而致腸梗阻

6/7/2023216/7/2023226/7/2023236/7/202324（三）韌帶：是連接相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間的形成物

1、肝的韌帶：除有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶外，還有鐮狀韌帶。。肝裸區(qū)。左、右三角韌帶。6/7/2023256/7/2023266/7/2023276/7/2023282、脾的韌帶

胃脾韌帶:為連于胃底部和脾門間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的左端相續(xù)，內(nèi)含胃短動脈，為脾動脈向胃底的分支。脾腎和脾膈韌帶為連于脾門和左腎前面、膈的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其中向下至左腎前面的叫脾腎韌帶，其上端部分附于膈叫脾膈韌帶

3、胃的韌帶：有肝胃韌帶、胃腸韌帶、胃脾韌帶與胃膈韌帶（脾膈韌帶上部為自胃賁門和食管腹段連于膈，叫做胃膈韌帶。）4、膈結(jié)腸韌帶：位于膈與結(jié)腸左曲之間的雙層腹膜。

6/7/2023296/7/202330（四）腹膜皺襞、隱窩與陷凹：腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱為陷凹

6/7/202331A、腹前壁內(nèi)面的皺襞與隱窩腹前壁下份從內(nèi)面觀形成5條向臍部集中縱行的皺襞，它們是位于正中的臍正中襞

；位于臍正中襞兩側(cè)成對的臍內(nèi)側(cè)襞；以及最外側(cè)的一對臍外側(cè)襞。五條皺襞在膀胱上方和腹股溝韌帶上方形成三對淺凹，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。6/7/2023326/7/202333B、腹后壁的隱窩

1、十二指腸空腸曲附近的皺襞與隱窩：十二指腸上襞（十二指腸空腸襞），位于十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜下方的腹膜皺襞。其后方為開口向下的十二指腸上隱窩，其下有三角形的十二指腸下襞，此襞后方為開口向上的十二指腸下隱窩2、肝腎隱窩：在肝右葉下方與右腎之間，仰位時是腹膜腔的最低處6/7/2023346/7/2023356/7/2023361

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

20

21

22

23

24

2526

27

28

28a

28b

28c28d

29

306/7/202337C、腹膜陷凹腹前壁腹膜經(jīng)盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔臟器之間形成深的陷凹。在