第五節生理性止血PhysiologicalHemostasis要求:1.血液凝固和生理性止血2.內源性和外源性凝血的區別3.體液抗凝物質4.血液凝固,抗凝,纖溶之間的關系生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血，經數分鐘后出血自然停止的現象。出血時間（bleedingtime):1-3min。一.生理性止血1.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮

2.血小板止血栓的形成：初步止血。

粘附:

少量血小板粘著在膠原上→松軟血栓聚集:血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

啟動凝血系統→堅固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液由流動狀態變成凝膠狀態的過程。血漿中可溶性的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白。纖維蛋白相互交織成網狀，網住血細胞，形成血凝塊。二、血液凝固與抗凝系統BloodCoagulationandAnticoagulativeSystem1.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質。組織因子穩定因子血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶前質凝血因子的特點

因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質。因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的輔因子，可分別使相應的凝血步驟加速。除Ⅶ外其余都是以酶原形式存在。因子Ⅲ存在于血管外組織，其它都在血漿中。多數因子在肝臟合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。2.凝血的過程內源性和外源性激活途徑①凝血酶原激活物的形成:主要為因子Ⅹ的激活（激活物=Ⅹa+Ⅴa+Ca2++血小板磷脂）包括②凝血酶原的激活：ⅡⅡa（凝血酶）③纖維蛋白的生成：Ⅰ(纖維蛋白原)Ⅰa（纖維蛋白）內源性凝血途徑(intrinsicpathway)是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：是指由來自于血液之外組織因子（Ⅲ因子）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。區別內源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血反應的啟動物）入血參與因子來源全部來自血液組織因子＋血液內因子因子種類先后激活Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ→Ⅹ（Ⅲ+Ⅶa）→Ⅹ二者聯系復合物的組成Ⅸ+Ⅷ+(Ca2++PF3)Ⅲ+Ⅶa+Ca2+產生凝血速度較慢較快作用凝血反應維持生理性凝血的啟動1.血管內皮的抗凝作用①正常時完整的內皮是隔絕凝血因素的屏障；②抗血小板聚集←合成分泌PGI2、NO；③抗凝合成分泌TFPI和抗凝血酶Ⅲ等抗凝物質；合成物抑制抗Ⅲ與內皮的結合；合成TM，通過蛋白質C途徑滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ）；④激活纖溶，降解已形成的血凝塊，保證血流通暢←合成分泌t-PA。(二)血液凝固的控制血管內皮防止凝血因子血小板與內皮下成分接觸合成分泌抗凝血酶Ⅲ組織因子途徑抑制物等抗凝物質抑制血小板聚集合成釋放PGI2和NO激活纖溶酶原合成分泌組織型纖溶酶原激活物合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶Ⅲ結合滅活FⅡa,FⅩa合成凝血酶調節蛋白通過蛋白質C系統滅活FⅤa,FⅧa2.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesystem)凝血過程中形成的凝血酶大多被纖維蛋白吸附，限制了其擴散；單核巨噬細胞系統的封閉

3.生理性抗凝物質絲氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa的活性中心均含有絲氨酸殘基。抗凝血酶Ⅲ分子上的精氨酸殘基與這些酶活性中心的絲氨酸殘基結合封閉活性中心使之失活。

蛋白質C系統

蛋白質C（proteinC，PC）、凝血酶調制素（thrombomodulin，TM）、蛋白質S和蛋白質C的抑制物

PC的作用蛋白質C——滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ），抑制因子Ⅹ、Ⅱ的激活；促進纖溶。肝臟生成，依賴維生素K。

血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L

來自小血管內皮細胞組織因子途徑抑制物

TFPI

肝素（heparin）

是一種酸性粘多糖，由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生

①肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質結合，可增強抗凝蛋白質的抗凝活性②可刺激血管內皮細胞大量釋放TFPI和其它抗凝物質，從而抑制凝血過程

纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）+（三）、纖維蛋白溶解與抗纖溶FibrinolysisandAnti-Fibrionlysis

（一）纖維蛋白溶解:纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（fibrinolysis）。第四節血型與輸血原則

BloodGroupandTransfusion要求1.血型的含義2.ABO血型分型依據3.血型鑒定原則4.輸血的原則一、血型與紅細胞凝集定義：血型（bloodgroup）是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。將血型不相容兩人的血滴在玻片上混合，紅細胞即凝集成簇，稱為紅細胞凝集凝集原是指鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白和糖脂與紅細胞膜上的凝集原特異性反應的抗體稱為凝集素○：半乳糖⊙：N-乙酰葡萄糖胺■：N-乙酰半乳糖胺△：鹽藻糖◎：葡萄糖前驅物質：○━⊙━○━◎H抗原：○┏⊙━○━◎△A抗原：■┑○━⊙━○━◎△B抗原：○┑○━⊙━○━◎△１.ABO血型系統二、紅細胞血型RedBloodCellsGroup血型亞型紅細胞上的抗原血清中的抗體A型A1型A+A1抗BA2型A抗B+抗

A1B型B抗AAB型A1B型A+A1+B無A2B型A+B抗

A1O型無（A+B）抗A+抗B２.Rh血型紅細胞上具有與恒河猴紅細胞相