鼻咽癌carcina

ofnasopharynx

1ppt課件目的要求掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。2ppt課件鼻咽癌主要內(nèi)容流行病學特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療3ppt課件鼻咽癌的流行病學特征4ppt課件流行病學特點明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密切5ppt課件流行病學特點----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國的兩廣、湖南和福建世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國

6ppt課件流行病學特點---NPC發(fā)病率全國分布圖

7ppt課件流行病學特點--發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定男性：34.01/10萬人女性：11.15/10萬人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā)8ppt課件流行病學特點--與EB病毒關(guān)系密切1964年Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽性率鼻咽癌241----84.2%頭頸部其他腫瘤185-------13%對照237----11%9ppt課件病因

未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的

1.遺傳因素（遺傳致病假說）種族聚集家族聚集

2.EB病毒（EB病毒致病假說）

3.環(huán)境因素Ni元素增高

亞硝胺vitmine缺乏和性激素失調(diào)

10ppt課件好發(fā)部位

mosttumorsariseontheposterosuperiorwallorfossaofRosenmuller

圖咽隱窩鼻咽頂后壁11ppt課件應用解剖

咽隱窩（Rosenmullarfossa）

12ppt課件低分化鱗癌98%、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌結(jié)節(jié)型潰瘍型粘膜下型13ppt課件臨床表現(xiàn)1.

（耳鼻癥狀）

?涕血與鼻衄：約50%患者以

抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕

為首發(fā)癥狀。

?鼻塞

?耳鳴與聽力下降14ppt課件臨床表現(xiàn)2.顱神經(jīng)損害

?頭痛：NPC原發(fā)灶引起的頭痛特點是，單側(cè)的持續(xù)性痛（無原因性偏頭痛）

?NPC可侵犯或壓迫12對顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時為35-55%，面部麻木，復視，上瞼下垂，軟腭麻痹，吞咽困難等15ppt課件鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。腦神經(jīng)癥狀V、VI最先累及IV、III、II其次受累表現(xiàn)頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂等IX、X、VIII受累，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳和聲嘶等16ppt課件頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約80%的病人有這一體征，其中60%為首發(fā)癥狀。臨床上常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處）。開始出現(xiàn)在一側(cè)，繼發(fā)展為雙側(cè)。腫塊無痛，質(zhì)較硬，活動度差，迅速增大并固定。其后，頸側(cè)中，下群淋巴結(jié)相繼累及，并相互融合成巨大腫塊。

17ppt課件NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18ppt課件遠處轉(zhuǎn)移

NPC98%屬于低分化鱗狀細胞癌，分化不良，除了常見的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，病灶可直接進入靜脈轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝，出現(xiàn)相應的癥狀。

19ppt課件特殊表現(xiàn)伴發(fā)皮肌炎隱性鼻咽癌：頸深上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理屬于低分化或未分化高發(fā)省籍，中年以上20ppt課件鼻咽癌檢查后鼻鏡檢查頸部觸診電子纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學檢查影象學檢查：CT、MRI21ppt課件1NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查能直接觀察到鼻咽部的病變。22ppt課件2頸部觸診

頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差的無痛性腫塊

3EB病毒血清學檢查

可作為鼻咽癌診斷的輔助指標，目前已經(jīng)開展

EBVCA-IgA（EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A）EBEA(EB病毒早期抗原）

EBNA-IgA（EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）

EBV-specificDnase（EB病毒特異性DNA酶）抗體等檢查，為鼻咽癌的篩查提供了特異性的手段。23ppt課件鼻咽癌檢查影象學檢查：CT、MRICT是不可缺少的診斷手段,CT和MRI檢查有利于了解腫瘤的范圍及骨質(zhì)破壞情況。

CT不足之處有：軟組織密度上不能區(qū)分癌或其他腫瘤不能區(qū)分腫瘤復發(fā)或放療后引起的纖維性變24ppt課件25ppt課件鼻咽癌診斷病史+檢查早期診斷非常重要腫瘤生長方式醫(yī)務思想重視病人的認識26ppt課件診斷

由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復雜性等原因，使其獲早期診斷者甚少（7%-20%），據(jù)報道由于醫(yī)生第一次接診而未能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的達45.3%，延誤了治療的時機。因此，對鼻咽癌認識的深度、思想上重視的程度、檢查中嚴謹?shù)膽B(tài)度是影響鼻咽癌首診確診率至關(guān)重要的原因。

27ppt課件鑒別診斷

頸淋巴結(jié)核何杰金氏病三叉神經(jīng)痛分泌性中耳炎等。

鼻咽纖維血管瘤鼻咽部腺樣體增生28ppt課件鼻咽癌治療

放療首選放療效佳----20年來，5年生存率徘徊在50%左右關(guān)鍵：早期診斷率未能顯著提高29ppt課件放射治療為主應用60鈷或電子加速器放射。鼻咽原發(fā)灶照射，因部位深在，周圍有重重骨質(zhì)包繞，應選擇穿透力強，皮膚量低，骨吸收小的高能射線，除60Co和加速器外，需要時可輔以腔內(nèi)后裝治療。常規(guī)宜采用連續(xù)放療，即每周5次，200CGY/次，總劑量6000-7000CGY。頸淋巴部位較淺，亦無骨質(zhì)阻擋，可采用60Co，也可用深部X線5000-6000CGY，每周5次，2000CGY/次

30ppt課件31ppt課件2.化療

（1）全身化療

（2）半身化療

（3）顳淺動脈逆行插管化療

（4）介入治療

32ppt課件3.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

33ppt課件4.綜合治療

（1