營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第一節(jié)概述營養(yǎng)支持減少并發(fā)癥、保護(hù)臟器功能、修復(fù)創(chuàng)傷組織、控制感染、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)腸外營養(yǎng)：從胃腸道以外的途徑（包括靜脈和動脈渠道、腹腔）供給病人代謝所需營養(yǎng)成分的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)：當(dāng)病人腸道功能仍存在，而不能經(jīng)口進(jìn)食時，多采用管飼或胃、腸造口灌注的方法供給營養(yǎng)。2023/6/72第二節(jié)外科病人的營養(yǎng)狀況評估2023/6/73一、外科病人的代謝變化（一）饑餓狀態(tài)下的代謝特點24h體內(nèi)貯備的糖原迅速耗竭糖異生作用增強(qiáng)脂肪動員增加長期饑餓導(dǎo)致器官功能組織結(jié)構(gòu)受損2023/6/74（二）應(yīng)激狀態(tài)下的代謝特點高代謝和高分解代謝糖代謝紊亂水、電解質(zhì)紊亂2023/6/75二、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)評估1、病史的評估進(jìn)食困難胃腸道功能障礙慢性營養(yǎng)丟失機(jī)體代謝需要增加2023/6/762、人體測量體重：<20%；20%-30%；>30%體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重（Kg）/身高（m2）體脂儲備骨骼肌量的測定2023/6/773、實驗室檢測肌酐/身高指數(shù)三甲基組氨酸血清蛋白質(zhì)淋巴細(xì)胞計數(shù)氮平衡2023/6/784、確定營養(yǎng)需要量液體需要量：25-35ml/（kg·d）熱能需要量：104.5-146.3kJ/（kg·d）按公式計算—計算基礎(chǔ)能量消耗—計算實際能量消耗2023/6/79脂肪需要量占總熱能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占總熱能的2%-4%1-2g

/（kg·d）蛋白質(zhì)需要量占總熱能的15%-25%1.2-2.5g/（kg·d）2023/6/710第三節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類根據(jù)氮源不同分為以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白為氮源三類根據(jù)配方成份分為營養(yǎng)支持的平衡制劑和具有治療作用的特殊制劑2023/6/711（一）平衡制劑1、要素膳氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物糖類來源：部分水解的淀粉脂肪來源：含有必需氨基酸的植物油或中鏈甘油三酯常用于消化道瘺、炎癥性腸疾病及短腸綜合征；結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理2023/6/7122、大分子聚合物制劑蛋白質(zhì)來源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白糖源：糊精、麥芽糖脂肪源：玉米油或大豆油適用于胃腸道功能正常者3、勻漿膳采用各類天然食物研磨、攪勻而成適用于胃腸道功能較好的病人2023/6/713（二）特殊制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑創(chuàng)傷用制劑調(diào)節(jié)性制劑免疫增強(qiáng)制劑2023/6/714二、腸內(nèi)營養(yǎng)的實施（一）輸入途徑口服鼻胃管或胃造瘺鼻腸管或空腸造瘺2023/6/715（二）輸注方式根據(jù)營養(yǎng)管開口所處位置及胃腸承受能力可分為分次輸注連續(xù)輸注2023/6/716三、護(hù)理1、評估健康狀況選擇合適的配方2023/6/7172、護(hù)理措施心理護(hù)理管飼護(hù)理選擇恰當(dāng)營養(yǎng)管；確定營養(yǎng)管在位注意營養(yǎng)液的濃度、容量、滴速注意營養(yǎng)液的溫度避免污染2023/6/718加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥發(fā)生：

常見并發(fā)癥有消化道損傷；誤吸、吸入性肺炎；腹脹、腹瀉；代謝性并發(fā)癥健康教育2023/6/719第四節(jié)腸外營養(yǎng)病人的護(hù)理一、腸外營養(yǎng)制劑1、葡萄糖主要熱能來源，占50%~60%2、脂肪乳重要熱能來源，占20%~30%2023/6/7203、氨基酸復(fù)方氨基酸是PN中的唯一氮源；產(chǎn)能物質(zhì)分為平衡型和非平衡型4、電解質(zhì)臨床常用劑型鈉、鉀、鎂、鈣、磷酸鹽2023/6/7215、維生素與微量元素復(fù)方制劑水溶性維生素和脂溶性維生素微量元素：鋅、銅、錳、鐵等6、生長激素具有促合成作用重組人生長激素、胰島素樣生長因子2023/6/7222023/6/723二、腸外營養(yǎng)的實施（一）輸入途徑1、外周靜脈輸入2、中心靜脈輸入非隧道式導(dǎo)管插入法隧道式導(dǎo)管插入法全置入式導(dǎo)管法經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管法2023/6/7242023/6/725（二）輸注方式：1、全營養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點：熱氮比合理簡化了TPN的步驟減少營養(yǎng)液的污染2、分瓶輸注2023/6/726三、腸外營養(yǎng)病人的護(hù)理1、評估身體健康狀況心理社會狀況2023/6/7272、配置TNA配置環(huán)境選擇合適的配方TNA的保存輸注：連續(xù)或間斷輸注2023/6/7283、選擇正確的輸入途徑4、心理護(hù)理5、導(dǎo)管的護(hù)理穿刺局部外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管間斷使用導(dǎo)管2023/6/7296、病情觀察生命體征體溫并發(fā)癥：穿刺插管引起的并發(fā)癥：損傷、空氣栓塞感染并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥7、健康教育2023/6/730后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求感謝您的觀看和下載Theuser